MDT的组织和实施规范（第一版）Word格式.docx
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各学科间沟通不够，难以达成共识；
缺少MDT评定系统等。
为了促进我国MDT诊疗模式的有效组织和实施，于2015年5月15日于北京成立了“中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会”，简称“中国医师协会外科医师分会MDT专委会”。
MDT专委会的主要工作目标是：
推广MDT理念、制定MDT规范和共识；
探索制定、推广可执行的MDT组织形式和流程；
通过组织各地区MDT活动，协助提高国内各级医院MDT协作精神和诊疗水平；
加强院际之间MDT协作和交流，打破院际间壁垒；
将互联网引入MDT活动中，促进全国MDT开展。
希望通过MDT专委会的工作让MDT理念深入人心，让规范化、合理化的疾病治疗从MDT模式中得到实现，让更多医生从MDT中获得成长，让更多患者从MDT中获益。
MDT专委会作为医师的行业协会，此次发布“MDT的组织和实施规范”旨在规范各单位MDT组织和实施过程中的行为，使我国的MDT诊疗模式能更加有效的贯彻实施。
中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会
2016年5月
MDT的组织和实施规范
1MDT的定义和命名
定义：
多学科诊疗团队（Multi-disciplinaryteamMDT）通常指由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式。
MDT模式不同于传统的多学科会诊或全院查房，后者更多强调的是诊疗过程和方法，而MDT强调的是诊疗中的工作模式和制度。
总体来讲，一个组织和实施有效的MDT应该具备如下特点：
1.
患者能从MDT诊疗过程中获得个体化的诊疗信息和帮助；
2.
患者能获得诊治的连续性，即使曾在不同的MDT团队或医院曾接受诊治；
3.
MDT
诊疗决策通常需遵循行业临床指南；
4.
团队需要定期对诊疗决策和实践进行总结，提高诊疗水平；
5.
诊疗过程能促进成员间的交流与合作；
6.
团队成员有机会获得专业继续教育；
7.
会议能让患者有机会被纳入高质量的临床试验；
8.
团队需要有良好的数据管理机制，既能为患者保存就诊资料，也可用于管理和研究。
命名：
MDT命名可以依据所讨论的疾病而定。
·
按系统分：
上消化道疾病、呼吸系统疾病等
按疾病分：
胃癌、乳腺癌等
按疾病分期分：
结直肠癌肝转移等
在MDT前加上所讨论的系统/器官/疾病即可成为完整的MDT命名，如上消化道MDT、乳腺癌MDT。
MDT命名既能给医生明确本MDT讨论的疾病范畴，又给病人以就诊指南。
2MDT成员MDT成员组成
按学科分：
通常可分为“核心成员（Coremembers）”和“扩展成员（Extendedmembers）”，前者包括：
诊断类（医学影像学、病理学等）和治疗类（外科、内科、肿瘤学、放疗学等），后者包括：
护理学、心理学、基础医学等。
按职能分：
领导者（牵头人、会议主席）、讨论专家和协调员
MDT成员职责和要求
领导者
MDT需要有明确的MDT牵头人和MDT会议主席。
MDT会议主席因故缺席时，可由会议副主席代替；
MDT牵头人和MDT会议主席不一定是同一个人。
MDT牵头人
优秀的牵头人是有效实施MDT的先决条件，通常应具备如下几个方面的能力：
具备凝聚力和领导力，富于热情；
具有包容性；
有足够的时间参加MDT会议；
有更广阔的视野，不限于MDT会议。
牵头人的职责：
负责MDT团队管理。
如：
为MDT团队制定明确的工作目标，管理制度、诊疗规范等；
负责让MDT团队的所有成员了解MDT在疾病诊疗中的重要性；
与医管部门沟通，申请相关基金和财政支持以确保MDT工作的有效进行；
关注影响MDT诊疗决策安全性的问题等。
MDT会议主席
MDT会议主席主要负责MDT会议的组织和运行。
一个合格的MDT会议主席应具有以下几个方面的能力:
具有组织会议能力；
具有一定的人际关系；
具有管理MDT会议上为争论观点造成的不和谐行为的能力；
具有一定的磋商能力；
具有促进达成临床诊疗决策的能力；
具有时间管理能力。
会议主席的职责：
与MDT协调员准备和/或同意MDT会议的议程；
努力确保MDT会议的应到人员能参会，必要时需要进行沟通协调；
确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整；
确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言；
确保讨论的内容集中并且相关；
确保良好的交流和营建一个专业讨论气氛；
需要促进以循证医学证据和以病人为中心的MDT决策产生
确保相关临床试验的合格入组；
确保在MDT会议上讨论下一个病例之前就完成当前病人诊疗建议；
确保MDT讨论决策能够被总结和记录，并能负责将讨论决策及时的反馈给病人和所在临床医生团队；
明确MDT诊疗决策在会议后落实的人员安排，并将此记录在案。
讨论专家
讨论的专家是MDT主体。
对MDT讨论专家有以下几方面的要求：
具有一定的专业水平，通常是具有独立诊治能力的副高级职称以上；
志同道合，有参加MDT的愿望；
具备团队精神，尊重同行的发言，善于合作；
有充足时间保证，参会出席率至少达到90%；
善于学习，能跟踪本领域的最新诊治进展和临床实践指南；
具有一定的创新能力，对不适合指南的病例能给予适当的诊疗建议。
协调员
协调员是MDT高效规律运行的必要条件。
协调员具有以下几个方面的职责：
安排会议；
收集病人资料；
记录病人诊断治疗的决议；
协调、沟通MDT成员之间的关系；
准备必要的设备设施。
MDT成员参会制度
MDT核心成员要求参加所有需要他们参加讨论的病例；
MDT会议主席做出最终讨论决策，并确保最终诊疗方案的贯彻实施，明确再次组织讨论的必要性;
MDT会议上讨论病人的主管医师须出席会议；
MDT会议设立考勤登记册，并设立签到制度，成员需签署参加及离开的时间；
MDT会议主席负责监督成员考勤，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响；
MDT会议主席负责监督成员考勤问题，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响；
MDT扩展成员和非成员可以选择性的参加与之有关的病例；
任何旁听MDT会议的人员均需介绍给MDT与会成员，并签到。
MDT团队协作和文化
每个成员在MDT团队都具有明确的角色和责任。
MDT团队成员在工作过程中应具有如下行为和礼节要求：
MDT团队成员之间要相互尊重和信任；
MDT团队设立本团队的发言制度；
MDT所有成员互相平等，善于接受不同的宝贵意见；
MDT团队成员之间要和睦共处，避免冲突；
MDT成员鼓励发表具有建设性讨论和争论；
MDT会议期间不安排个人日程；
MDT会议上有不清楚的问题，可以要求对方或自己被要求阐明。
MDT成员要在交流中互相学习和分享自己的成功经验。
MDT成员个人发展和培训
MDT团队成员应认识到不断的学习的必要性；
MDT团队成员可通过会议或网络分享自己的学习和实践经验，共同学习、共同进步；
MDT
团队成员应具有相应的培训机会，以增强他们的专业技能和在MDT团队中的协作能力；
MDT团队成员应具有教学和培训意识，比如将治疗后的病例再提交回顾，以及对在培医师培训等。
3MDT的会议场所和设施
MDT会议场所环境
MDT会议室应在安静的场所并具有隔音效果，必要时能确保会议内容的保密性；
房间大小和布局适宜，比如：
所有与会成员都有座位，并能够面对面交流（可采用“U”型或圆桌会议室），所有人都能很好的看到幻灯上的内容。
MDT会议技术和设备
MDT会议室应具备以下技术和设备条件（根据当地情况尽量准备）：
具备投影设备和放射影像播放设备，包括能回顾性播放历史影像资料；
具备一定设备可以浏览活检或手术标本的病例照片，包括能回顾浏览历史病例报告；
可连接至PACS系统；
能够访问相关数据库和报表系统，以便能实时的做出诊疗决策；
具有实时投影设施，能让MDT成员看到和确认诊疗建议正在被记录下来；
有条件可以具备相应的设备，可以实时连接场外成员，进行视频对话（如视频会议），能和场外人员共同分享场内资料（如图片和报告等）。
MDT会议设施如果出现问题，尤其是网络信号连接问题，院方的IT工作人员应给与及时帮助，以免影响制定诊疗决策。
4MDT会议组织和安排MDT会议时间安排
MDT会议应定期举行，例如每周的固定时间；
MDT会议应安排在医生的工作时间内举行；
MDT会议应避免与核心成员的其他必须参加的临床工作时间相冲突。
MDT会议前准备
制定合理的流程，以肿瘤为例，确保所有原发肿瘤患者能够被MDT讨论，而且要明确何时病人需要再讨论。
比如，当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT讨论。
MDT会议应有一个大家认可的议程时间，并均需遵守时间，不拖堂。
如有特殊情况，也可在讨论最后增加需紧急讨论的病人。
MDT的议程安排应合理，对于一些复杂疾病应安排足够的时间；
另外日程上应考虑到成员的工作情况。
比如，尽量把需要病理讨论的病例安排在一起，这样病理科医生讨论结束后即可离开。
MDT会议议程应于会议之前与MDT成员沟通并征得成员确认。
MDT会议前需要准备的临床资料应至少包括：
必要的诊断信息（如病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。
MDT成员（或委托其他成员）可在会议前查阅即将讨论病人的临床资料，以便为讨论做准备。
MDT会议中的组织和安排
MDT会议上应明确病例讨论的原因和目的。
MDT会议提交的临床数据应至少包括：
诊断信息（病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。
对MDT成员做出决策有用的内容应该重点汇报。
对于与诊疗决策关系不大的内容可以简单汇报，例如，并不是所有病例都需要详细汇报或讨论病理和影像资料。
MDT会议期间可借助影像和病历查询系统等查阅相关信息，包括：
病历记录、化验结果／图像／标本情况（既往和现有的）、就诊时间或其他一些必要信息的报表和记录。
如果既往的临床资料无法在会议中获得，应提前浏览或获取。
MDT会议中可应用电子数据库记录会议意见（包括：
诊疗决策过程以及不明确或存在分歧的问题）；
若没有电子数据库，可用标准化的可备份文本替代。
MDT会议期间收集的主要数据应及时录入数据库，记录人员应该进行培训以确保信息及时准确的记录，减少对MDT的影响。
MDT会议可选择在会议前提前收集临床资料以节约时间，但MDT会议期间需再次验证资料的准确性。
MDT会议期间手机须静音或关机；
如有必要的通话，MDT与会人员应离开会场接听。
优秀称职的MDT会议主席和协调员对MDT会议非常重要。
MDT会议后的工作和协调
MDT会议后应做的工作包括：
MDT会议后应及时（同日或次日）与患者和其医疗组传达和沟通MDT诊疗建议；
确保患者的诉求信息得到评估和满足；
确保MDT会议商定的诊疗决策能付诸临床实施；
确保MDT团队能及时了解临床实践中MDT诊疗建议的贯彻情况；
基于MDT团队共识的转诊制度，管理MDT团队之间的病例转诊工作；
追踪随访患者治疗情况，确保检查和治疗能及时落实.
MDT会议结束后需完成数据库的全部录入工作（若未在会议期间完成）。
5MDT以患者为中心的临床决策讨论对象
设立相应的MDT讨论的纳入标准，从而明确何时应提交病例进行MDT讨论，比如需明确以下问题：
哪些患者应进行MDT讨论（以肿瘤MDT为例，原则上初次诊断的所有肿瘤病例，首次治疗后的所有回顾病例，不适合进行标准化治疗流程的所有病例，所有复发病例，疑难复杂病例等均应进行MDT讨论，但针对某一次MDT会议，讨论病例的数量需依据MDT会议时间而定）
MDT会议需要讨论哪些临床问题；
MDT会议讨论至少需要哪些临床信息；
何时需要将病例提交至其他MDT（例如：
从院内MDT到院际MDT）。
具有关于是否或何时将进展期或复发患者提交到MDT讨论的机制。
以患者为中心的诊疗服务
主管医生应在一定的时限内告知患者或家属MDT讨论目的、与会成员和讨论结果。
医护人员应了解患者的意见、倾向和需求，并尽量满足。
MDT负责人有责任为患者或家属安排一个主要的医务人员与其沟通。
MDT负责人有责任确保患者的诉求已经（或即将）得到处理。
MDT会议后，患者应该得到相应的诊疗信息，包括疾病的诊断、治疗方案的选择，以及转诊至其他MDT团队的可能性。
患者获得信息量要足够，以便患者或家属在良好的知情同意下，对自己的诊疗做出决定。
MDT临床决策的制定
MDT会议上至少需要提供本团队公认的必不可少的临床数据，以便制定诊疗决策。
例如：
至少应包括诊断信息（病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和需要的姑息治疗等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。
MDT制定决策时应考虑所有合适的治疗方案，即使当地医院无法提供。
MDT团队应了解所有当前进行的疾病相关的临床试验（包括入选标准）。
评估患者能否参与临床试验应作为临床决策的一部分，必要时可请相关临床试验的协作者或研究护士参加MDT会议。
MDT成员应知晓标准化的诊疗方案，并能在合适的情况应用。
MDT决策应考虑患者的个人情况和合并症，但年龄本身通常不是积极治疗的禁忌症。
MDT决策应考虑患者的心理状况和姑息治疗情况。
MDT决策需要了解患者或家属对诊疗的观点和倾向性。
MDT成员在决策讨论过程中形成一个明确的诊疗建议。
MDT诊疗建议应满足以下标准：
具有循证医学依据（例如，参考肿瘤诊疗指南）；
以患者为中心的诊治（考虑患者的需求和合并症）；
符合标准诊治方案，除非有足够理由选择其他方案，并应记录在案。
MDT的诊疗应基于患者个体化的临床资料。
如果有关键的临床资料缺失，应记录在案。
如因资料不完整或结果未归而无法得出建议时，可以择期组织二次MDT，但应该尽量避免此类情况。
应明确将将MDT建议传达给患者和其医疗组的责任人，并记录传达信息的方式和时间。
6MDT的团队管理MDT的管理支持
医院管理部门应通过以下几方面对MDT会议和成员提供管理层面的支持：
认可MDT是可为病人提供安全和高质量诊疗的治疗模式；
提供足够的资金和资源，确保人员、时间、设备和设施充足，以利于MDT能有效运行。
医院管理部门应对MDT进行年度评估，并对相关问题督促整改
MDT数据收集、分析和成效审查
相关的诊疗数据能被MDT团队实时收集并利用。
MDT应收集直接影响诊疗决策的关键信息（例如分期、体力状态和并发症等）。
MDT会议期间收集的数据（如临床病理资料等）经过分析后，应反馈给MDT成员，以便进行学习和改进。
MDT的诊疗过程和成效应参加内部和外部审查（例如：
需确定MDT诊疗建议是否符合当前诊疗指南，并且是否曾考虑加入临床试验等），基于审查结果优化临床诊疗行为。
MDT团队应调查患者对MDT诊疗决策的反馈意见，以便于MDT工作的持续改进。
MDT的临床监管
MDT讨论的目的和预期结果应明确。
MDT团队应制定针对以下内容取得共识的政策、指南或条例：
如何运作MDT；
MDT核心和扩展成员包括哪些；
成员的角色；
成员如何合作；
应对MDT决策在临床实践中的贯彻情况进行监管；
MDT会议后如何与患者和其他临床同事沟通交流。
MDT政策、指南和条例每年至少审查一次。
MDT应设立如下相关的反馈制度：
记录MDT建议和具体实施的治疗方案，若MDT建议未被贯彻采用应及时反馈给MDT，并记录未贯彻的原因；
MDT团队应对这些病例进行定期回顾、总结；
确保当诊疗过程中遇到严重并发症、不良事件或突发事件及死亡事件时，MDT团队能被及时通知和反馈。
MDT团队应对这些病例进行定期回顾、总结。
MDT应具有监管以下情况的策略：
MDT会议上因为信息缺失而无法制定临床决策的患者比例；
MDT会议上获取MDT诊疗建议的患者比例。
MDT应记录病理、放射及临床实际情况存在显著差异的病例，并进行总结。
MDT应至少每年回顾一次患者获得治疗方案信息的平等性问题。
例如，所有患者获得积极治疗、保守治疗和其他治疗的信息应该相等。
MDT应至少每年对实施的有效性和表现进行自我评估，评估结果可供MDT团队本身和管理部门借鉴。
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