帕金森病医学必看试题带详细解析答案教学提纲.docx

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帕金森病医学必看试题带详细解析答案教学提纲

2012帕金森病（医学必看-试题带详细解析答案）

316．帕金森病

一、A1型题：

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．帕金森病主要的病理改变在

A．小脑及脑干

B．黑质纹状体

C．大脑皮质

D．周围神经

E．外周肌肉

正确答案:

2．帕金森病治疗中下列哪项用药原则是错误的

A．增加多巴胺的作用

B．增加乙酰胆碱的作用

C．减少乙酰胆碱的作用

D．从小剂量用起

E．必要时增加溴隐亭

正确答案:

3．发现帕金森病脑内残存神经元有

A．细胞核内包涵体

B．细胞浆内包涵体

C．淀粉样斑块

D．神经原纤维缠结

E．细胞核和细胞浆内包涵体

正确答案:

4．下述哪项不符合震颤麻痹的症状

A．面具脸

B．慌张步态

C．搓药丸样动作

D．小写症

E．动作时震颤加剧

正确答案:

5．帕金森病临床表现中下列哪项不对

A．运动减少

B．静止性震颤

C．写字过大症

D．肌强直

E．慌张步态

正确答案:

6．下述哪项不符合震颤麻痹的症状

A．随意运动减少

B．静止性震颤

C．全身肌肉强直

D．体位不稳，走路呈"慌张步态"

E．可导致瘫痪

正确答案:

7．关于帕金森病步态描述正确的是

A．联带运动减少

B．鸭步

C．醉酒步态

D．走路快

E．身体后倾易跌倒

正确答案:

8．帕金森病最常见的首发症状是

A．静止性震颤

B．铅管样强直

C．齿轮样增强

D．慌张步态

E．小步态

正确答案:

9．震颤麻痹源于什么部位变性

A．纹状体

B．黑质细胞

C．红核

D．小脑

E．脑干

正确答案:

10．帕金森综合征与帕金森病的最主要的区别是

A．有明确病因

B．症状更多

C．用多巴胺效果差

D．伴有脑萎缩

E．常有家族史

正确答案:

11．下列哪项不是帕金森病的临床表现

A．运动性震颤

B．泌汗异常和便秘

C．慌张步态

D．运动减少

E．肌张力增高

正确答案:

12．铅管样强直是下列哪种疾病的表现

A．有机磷中毒

B．周围神经炎

C．强直性脊柱炎

D．脑膜炎

E．帕金森病

正确答案:

13．帕金森病和特发性良性震颤的主要区别是

A．有家族遗传史

B．起病隐袭、缓慢进展

C．精神紧张时震颤加重

D．肌强直

E．静止性震颤

正确答案:

14．帕金森病患者的典型震颤是

A．静止性震颤

B．意向性震颤

C．姿态性震颤

D．扑翼样震颤

E．动作性震颤

正确答案:

15．帕金森病以下的哪项表述是不正确的

A．多在中老年期发病

B．主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直

C．常规辅助检查无特殊发现

D．早期发现，早期治疗可治愈

E．抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者

正确答案:

16．帕金森病的3个主要临床特征是

A．面具脸、静止性震颤、运动减少

B．静止性震颤、运动减少、病理反射

C．静止性震颤、慌张步态、肌张力增高

D．静止性震颤、运动减少、肌张力增高

E．慌张步态、肌张力增高、写字过小症

正确答案:

17．接近震颤麻痹病因治疗的药物是

A．安坦

B．安定

C．左旋多巴

D．新斯的明

E．利血平

正确答案:

18．下列哪项不符合小舞蹈病的体征

A．拇指外展征（Warner征）

B．旋前肌征

C．盈亏征

D．钟摆样膝反射

E．小写症

正确答案:

19．帕金森病的主要生化改变是

A．乙酰胆碱酯酶活力增加

B．乙酰胆碱含量减少

C．多巴脱羧酶含量减少

D．多巴胺含量减少

E．多巴胺含量增多

正确答案:

20．下列哪项不是帕金森病的治疗药物

A．金刚烷胺

B．溴隐亭

C．美多巴

D．安坦

E．新斯的明

正确答案:

21．女，67岁；右手抖动，动作缓慢4年，考虑为帕金森病，体检时最不可能出现的症状是

A．右上肢肌张力减低

B．右上肢静止性震颤

C．面部表情刻板

D．行走时步距变小

E．行走时右上肢连带动作消失

正确答案:

22．为了提高疗效，减少副作用，常用左旋多巴复合剂为

A．中枢多巴脱羧酶抑制剂

B．多巴胺受体拮抗剂

C．外周多巴脱羧酶抑制剂

D．胆碱酯酶抑制剂

E．单氨氧化酶抑制剂

正确答案:

23．关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的

A．震颤，肌张力增高，慌张步态

B．震颤，面具脸，肌张力增高

C．运动减少，搓丸样动作，肌张力增高

D．震颤，肌张力增高，运动减少

E．震颤，面具脸，运动减少

正确答案:

24．可有痉挛性斜颈表现的病是

A．帕金森病

B．锥体系损害

C．舞蹈病

D．脑干疾病

E．肌张力障碍

正确答案:

25．黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A．单胺氧化酶

B．氨基酸脱羧酶

C．酪氨酸羟化酶

D．儿茶酚胺邻甲基转移酶

E．胆碱酯酶

正确答案:

26．关于帕金森病运动减少下列哪项说法不正确

A．始动困难

B．随意运动缓慢

C．精细动作尚可

D．联带运动减少

E．以上都不是

正确答案:

27．帕金森患者的震颤

A．常呈搓丸样

B．注意力集中时消失

C．无节律性

D．可伴有"齿轮样强直"

E．常从肢体近端开始发展

正确答案:

28．下列哪项不符合小舞蹈病

A．成年发病

B．有风湿热表现

C．舞蹈样动作

D．可有共济失调

E．常有精神症状

正确答案:

29．震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用

A．金刚烷胺

B．抗胆碱能药物

C．单胺氧化酶抑制剂

D．多巴胺受体激动剂

E．吩噻嗪类药物

正确答案:

30．诊断帕金森病最重要的是

A．脑电图

B．临床表现

C．头颅CT

D．家族史

E．脑脊液检查

正确答案:

31．58岁男性，逐渐出现四肢震颤，双手呈"搓药丸样"动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈"慌张步态"，被动运动时肢体齿轮样肌张力增高，需用下列何种药物治疗

A．新斯的明

B．左旋多巴

C．苯妥英钠

D．卡马西平

E．多巴胺

正确答案:

32．下列哪项不属于锥体外系

A．纹状体

B．红核

C．黑质

D．丘脑底核

E．内囊

正确答案:

33．帕金森病患者出现震颤麻痹是由于

A．前庭小脑神经元病变所致

B．红核神经元病变所致

C．纹状体神经元病变所致

D．多巴胺神经递质系统功能受损

E．乙酰胆碱递质系统功能受损

正确答案:

二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．男，55岁，走路不稳3年，检查发现表情淡漠，行走呈慌张步态，手指有细小节律性震颤，睡眠时消失。

下列哪项阳性症状最可能在检查中发现

A．齿轮样强直和写字过小症

B．齿轮样强直和写字过大症

C．肌张力和肌力下降

D．折刀样强直和写字过小症

E．折刀样强直和写字过大症

正确答案:

[解题思路]根据患者临床表现，首先考虑帕金森病。

该病主要有四大表现：

静止性震颤、齿轮样强直、少动和姿势平衡障碍。

由于肌张力增高和少动，写字时出现小写症。

虽然患者运动障碍明显，但是不会引起瘫痪。

而折刀样强直是锥体束损害的表现。

故本题选择答案为A。

2．患者，61岁，近期行走不灵活，转身困难，不能后退，面部表情少，步行时向前冲，但生活尚自理。

诊断上首先考虑

A．脑血栓形成

B．帕金森病

C．脑出血

D．重症肌无力

E．运动神经元病

正确答案:

3．帕金森病患者，已服用美多巴6年，近几月来用药效果渐差，增加美多巴剂量后效果不佳，针对这种情况最应该采用下列哪项建议

A．继续增加美多巴药量

B．减少美多巴用量，加用安坦和溴隐亭

C．进行功能锻炼

D．立即停药换用息宁

E．以上都不对

正确答案:

4．男，47岁，近3个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动作不行，有一氧化碳中毒病史，该患者可能的诊断是

A．脑血栓形成

B．帕金森病

C．脑出血

D．帕金森综合征

E．特发性震颤

正确答案:

5．女，73岁，因不自主震颤8年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力齿轮样增高，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。

最可能的诊断是

A．特发性良性家族性震颤

B．甲状腺功能亢进

C．老年性震颤

D．阿尔茨海默病

E．帕金森病

正确答案:

6．男，70岁，四肢抖动，运动迟缓5年，诊为帕金森病，服美多巴治疗过程中突然出现四肢不能运动，吞咽障碍，该现象可能是

A．剂峰运动障碍

B．TIA

C．剂末现象

D．开关现象

E．精神症状

正确答案:

7．男，66岁，7年前被诊断为帕金森病，一直服用美多巴，剂量从250mg2次/日一直增加到250mg5次/日，近两年来常有奇怪的不随意动作，有时可在数分钟内由多动状态突然变成强直不动，出现这种现象的原因最可能是

A．可能合并有舞蹈症

B．出现了老年性震颤

C．多巴胺受体过敏引起的开关现象

D．长期患病后出现的癔症性震颤

E．以上都不是

正确答案:

8．女，10岁，进行性走路不稳2年。

查体无肌张力变化，肌力正常，肝功转氨酶高，家族中有类似病例。

最应该做下列哪项检查以明确诊断

A．头颅MRI

B．肌酶谱

C．风湿三项

D．角膜K-F环

E．下肢肌肉肌电图

正确答案:

9．男，30岁，长期饮酒，近日戒酒后出现双上肢前伸时细小颤动，无肌张力变化，无步态和表情变化，检查肝功正常。

最可能的诊断是

A．青年型帕金森病

B．特发性震颤

C．甲亢

D．扑翼样震颤

E．以上都不是

正确答案:

三、A3型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。

既往体健，无慢性疾病史。

头颅MRI无异常发现。

体检：

面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。

1．体检时不可能发现的体征是

A．搓丸样动作

B．路林手现象

C．写字过小征

D．齿轮样强直

E．"开-关"现象

2．最可能的发病机制是

A．纹状体内多巴胺受体功能增强

B．纹状体内丁-氨基丁酸含量增加

C．纹状体内多巴胺含量减少

D．纹状体内乙酰胆碱含量增加

E．纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

3．首选治疗药物是

A．溴隐亭

B．左旋多巴

C．苯妥英钠

D．安定

E．多巴胺

正确答案:

1．E；2．C；3．B

（4～6题共用题干）

男，14岁，出现肢端震颤2月并且进行性加重，查体无肌张力变化，肌力正常。

4．采集病史时应特别注意询问

A．外伤史

B．用药史

C．家族史

D．疫苗接种史

E．以上都不是

5．检查重点应是

A．头颅MRI

B．肌酶谱

C．风湿三项

D．角膜K-F环

E．下肢肌肉肌电图

6．如能看到角膜K-F环，则该患者最有效的治疗是

A．美多巴

B．阿司匹林

C．青霉胺

D．普萘洛尔

E．葡萄糖酸钙

正确答案:

4．C；5．D；6．C

[解题思路]肝豆状核变性是青少年锥体外系病变较常见的原因，对于此类患者，必须询问家族中有无类似病史，故1题答案应选C。

角膜K-F环是肝豆状核变性特征性的临床表现，应作为检查的重点，故2题答案为D。

肝豆状核变性治疗最重要的是排铜，首选药物是青霉胺，故3题答案为C。

（7～9题共用题干）

男性，71岁，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。

双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。

无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

7．最可能的诊断是

A．帕金森病

B．扭转痉挛

C．阿尔茨海默（Alzheimer）病

D．肝豆状核变性

E．脑动脉硬化

8．最适当的治疗药物是

A．安坦

B．复方左旋多巴

C．司来吉兰

D．溴隐亭

E．维生素E

9．选用上述治疗的目的是

A．治愈疾病

B．阻止疾病的进行

C．改善症状

D．预防并发症

E．增强体质

正确答案:

7．A；8．B；9．C

（10～12题共用题干）

男，62岁，近4年来动作缓慢、始动及停步或转弯时困难，逐渐出现走路慌张不稳，无外伤及中毒史，血粘度高，脑CT检查有脑萎缩和腔隙性脑梗死，神经系统检查发现肌张力增高，服用普萘洛尔治疗未见缓解。

10．最可能的诊断是

A．老年性震颤

B．甲状腺功能亢进

C．帕金森病

D．特发性良性震颤

E．脑动脉硬化

11．最应该采用的治疗方法是

A．手术治疗

B．药物治疗

C．功能锻炼

D．理疗

E．中药治疗

12．假如此患者服用美多巴，多日后效果不好应该

A．立即停药

B．加用安坦或其他药物辅助

C．立即换药

D．增加剂量

E．以上都不对

正确答案:

10．C；11．B；12．B

（13～15题共用题干）

男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。

13．该患者发病机制可能是

A．黑质左旋酪氨酸羟化酶减少

B．纹状体内乙酰胆碱含量增加，使多巴胺含量减少

C．纹状体内多巴胺受体敏感性增高

D．黑质多巴胺脱羧酶增多

E．黑质单胺氧化酶减少

14．该患者可用下列哪些药物治疗

A．左旋多巴

B．泼尼松

C．地西泮

D．吡啶斯的明

E．甲基多巴肼

15．最不应给的药物是

A．苯海拉明

B．阿普唑轮

C．安坦

D．氯丙嗪

E．尼莫地平

正确答案:

13．A；14．A；15．D

四、A4型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。

体检:

记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣、系鞋带困难，写字越写越小。

1．最可能的诊断是

A．特发性震颤

B．继发性帕金森病

C．帕金森病

D．抑郁症

E．肝豆状核变性

2．治疗最有效的药物

A．青霉胺

B．复方左旋多巴

C．心得安（普萘洛尔）

D．抗胆碱酯酶药物

E．抗胆碱能药物

3．若患者在治疗过程中出现轻度躁狂、精神错乱,可选用何种药物治疗

A．氯氮平

B．氯丙嗪

C．氟哌啶醇

D．奋乃静

E．卡马西平

正确答案:

1．C；2．B；3．A

五、B1型题：

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

（1～4题共用备选答案）

A．多巴胺脱羧酶抑制剂

B．多巴胺受体抑制剂

C．多巴胺受体激动剂

D．多巴胺释放促进剂

E．抗胆碱能药

1．安坦

2．苄丝肼

3．溴隐亭

4．金刚烷胺

正确答案:

1．E；2．A；3．C；4．D

（5～7题共用备选答案）

A．抗胆碱能药物

B．促进DA在神经末梢的释放

C．脑部DA的替代

D．多巴胺受体激动剂

E．单胺氧化酶抑制剂

5．安坦

6．溴隐亭

7．金刚烷胺

正确答案:

5．A；6．D；7．B

（8～10题共用备选答案）

A．静止性震颤

B．姿势性震颤

C．意向性震颤

D．心脏杂音

E．肝大

8．帕金森病

9．小脑变性

10．特发性震颤

正确答案:

8．A；9．C；10．B

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