《疱疹性咽峡炎》PPT课件下载推荐.ppt

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,.,本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（16，8，10，22）、疱疹病毒、EB病毒较多见。

当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。

二、病因,.,病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。

病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结，或进入血循环产生病毒血症，到达全身各脏器，引发各种病变。

三、发病机制,.,四、临床表现,多见于310岁儿童，好发于夏秋季。

同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。

潜伏期310天。

多以突发高热开始，2448h可达高峰，升至3941，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；

年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。

持续45天后，咽部出现小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以15mm的红晕为特征性的病变。

皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。

经15天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。

本病预后良好。

.,.,急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。

.,Acutelymphonodularpharyngitis.Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces.,.,五、诊断与鉴别诊断,1、诊断：

依据临床和血清学检查，可以确定诊断。

查血白细胞总数正常或偏高,分类以淋巴细胞增高为主,中性粒细胞减少或正常。

2、鉴别诊断：

本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、带状疱疹等疾病进行鉴别。

.,a、带状疱疹：

带状疱疹（herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒（herpesvaricella-zosterVirus，VZV）所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。

临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。

临床表现：

口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。

第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；

第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；

第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。

此外，病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征（ramsayHuntsyndrome或称Hunt综合征）。

.,herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.,.,Chickenpox.Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions（A）.,.,Otitisexterna:

herpeszoster,病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征（ramsayHuntsyndrome或称Hunt综合征）。

.,b、多形性渗出性红斑：

是一种自限性皮肤病主要特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布。

其中以重症型即粘膜一皮肤一眼综台征（Steven-Johnson综台征）为最重，口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感，口腔黏膜出现水疱，水疱可很快破裂形成红色溃疡面，并伴有严重口腔内疼痛，不久溃疡面即覆盖上一层灰色膜，这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜，甚至累及气管、支气管，眼部改变表现为眼痛，出现双侧结膜炎，并见有小水疱，眼睑肿胀眼内有脓性分泌物，使上下眼睑黏合在一起。

个别病例也可出现虹膜炎或全眼炎。

.,.,C、口疮性口炎：

亦称阿弗他口炎（aphthousstomatitis）、疱疹样阿弗他溃疡，是口腔黏膜病中常见的溃疡类疾病。

溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。

邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，灼痛感明显。

唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。

整个发作期一般持续12周，具有不治而愈的自限性，间歇期长短不一，但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短。

直至此起彼伏连绵不断，愈合不留瘢痕。

.,.,d手足口病：

Hand-foot-and-mouthdisease手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。

引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

.,手足口病常常表现为：

患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。

.,六、治疗,1.抗病毒治疗

（1）阿昔洛韦抗病毒的疗效甚佳，在发病34天内使用，则效果尚好，除口服外（见上节），可行静脉缓注，每512小时1次，每次250mg，5天为1疗程。

利韦巴林广谱抗病毒药。

体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。

成人一次0.15g，一日3次，疗程7天。

（2）阿糖腺苷（Vira-A）和阿糖胞苷（Ara-C）能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。

在发病1周内给药。

能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱患者，但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。

Vira-A用量为10mg/（kgd），Ara-C为1.5mg/（kgd），均加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用5天。

（3）干扰素（interferon）每天100万300万u。

肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。

对老年病人及重症患者有较好疗效。

.,2.免疫增强治疗

（1）转移因子：

24ml腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。

必要时在2448h内再注射1次。

（2）西咪替丁（甲氰咪胍）：

800mg/d，分4次口服。

本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。

拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。

（3）正常人免疫球蛋白：

0.61.2mg/（kgd），肌内注射，2次/周。

.,3.抗菌、消炎、镇痛治疗

（1）严重者应卧床休息，采用支持疗法。

（2）早期使用短疗程小剂量泼尼松（30mg/d），可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。

但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；

也不能用于有禁忌证者，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。

使用泼尼松时应与抗病毒药物（如干扰素）并用。

（3）有继发细菌感染者，使用抗生素。

（4）镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素B1内服；

维生素B120.15mg，肌内注射，1次/d,及维生素E100mg，1次/d，口服，可防止或缓解神经痛。

卡马西平每片0.1g，初时每次服半片，逐渐增至3次/d，每次1片，止痛效果明显。

但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。

神经痛后遗症还可注射脑垂体后叶激素，每次510u，隔天1次，连用23次，但孕妇及高血压者禁用。

.,2.局部治疗

（1）采用复方硼砂溶液、生理盐水或3%过氧化氢含漱；

病变部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促进溃疡面的愈合。

（2）注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强身体抵抗力。

（3）为防止继发感染及缩短病程，可肌注青霉素、庆大霉素等。

全身症状严重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。

如青霉素800万U联用庆大霉素24万U加地塞米松5mg静滴，或头孢唑林68g联用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg静滴，治疗效果好，一般无并发症。

儿童用药量酌减。

（4）中药治疗：

此病效果显著，分内服及外用两类。

应根据病情选择用药，常用药物如下：

清热：

生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大叶青。

降火：

黄柏、黄芩、黄连、石膏、知母。

养阴：

天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、天花粉。

此外，应用“红白散”外治也有一定疗效。

其成分为：

青黛30g、人中白12g、枯矾6g、冰片4.5g、牛黄0.3g，共研细末，局部涂匀，34次/d。

.,完毕！

谢谢！