疱疹性咽峡炎的护理.ppt

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疱疹性咽峡炎的护理,儿童肾脏风湿科谢晶2016.1,定义,疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，一般病程46日，重者可至2周,病因,1.本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（16、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见，偶尔也有其他肠道病毒所引起。

当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。

2.呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，“自洁”功能差。

临床表现,该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。

1.症状起病急骤，高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适和惊厥等。

此病如单独发生，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭吵、不愿进食。

2.体征体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至数十个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜。

疱疹也可发生于口腔的其他部位。

可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。

病程为1周左右。

辅助检查,病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。

病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对病原作出早期诊断。

如合并细菌感染者外周血白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。

C-反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别合并细菌感染。

鉴别诊断,1.手足口病

（1）病原体两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型（EV71）多见，重症手足口病多由EV71感染引起。

（2）诊断仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎，如手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，诊断手足口病。

疱疹性咽峡炎与手足口病均可以伴发热或不伴发热。

部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。

2.疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒型感染所致。

多见于13岁小儿，发病无明显季节差异，呈现更大的，持续更久的溃疡。

疱疹性咽峡炎疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。

治疗,1.一般治疗告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。

注意休息、居室通风、多饮水等2.抗感染治疗

（1）抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑），口服或静脉点滴。

部分中药制剂如双黄连、板蓝根、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。

（2）抗菌药物本病为病毒感染，一般不用抗菌药物。

3.对症治疗

（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。

（2）发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。

（3）咽痛可含服咽喉片。

预后,1.大多数为轻型病例，有自限性（12周）。

本病预后良好。

2.疱疹性咽峡炎及手足口病患儿，须隔离2周，避免交叉感染。

3.加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。

4.注意居室通风，注意卫生，尤其手的卫生，强调勤洗手。

护理措施,1一般护理注意休息，减少活动。

做好呼吸道隔离，患儿与其他患儿或正常儿分室居住，接触者应戴口罩。

保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。

2促进舒适保持室温18-22摄氏度，湿度50%-60%。

保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量温开水以清洗口腔。

年长儿饭后漱口。

3发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以免影响机体散热，引起体温进一步升高。

为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，及时更换汗液浸湿的衣服。

加强口腔护理。

每4小时测一次体温，并准确记录，体温超过38.5摄氏度时给物理降温或药物降温。

4保证充足的营养及水分给富含营养，易消化的饮食。

5用药护理使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗而虚脱，高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物不良反应。

出院指导,1.小儿的居室应宽敞，整洁。

室内采取湿式清扫，经常开窗通气，成人避免在小儿居室内吸烟，保持空气新鲜。

2.指导家长合理喂养小儿，及时添加辅食，加强营养，保证摄入足量蛋白质和维生素，要营养平衡，纠正偏食。

3.多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻的发生。

4.在上呼吸道感染的高发季节，家长应尽量少带小儿到公共场所去。

如有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室消毒。

5.在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖，避免着凉，又要避免过多的出汗。