透析中应急预案演练[7篇]Word格式.docx

透析中应急预案演练[7篇]Word格式.docx

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2015.06.0810:

00

二、 演练地址：

血液净化室

三、 组织人：

孙艳梅

四、 演练目的：

提高科室人员对透析器破膜等突发事件的应急能力，及时、迅速、妥善地进行处理，保障病人的安全。

五、参加人员：

张愉红、刘欢欢、徐艳丽、张素丽、张煜东、刘桂平、严寒荣、王坤、刘丹丹、陈慧芳、王密、任雪、王露、刘诗杰

六、 记录员：

刘欢欢

七、 演练背景：

2015年06月08日10:

00血液净化室责任护士在巡视时发现11号透析机突然出现破膜报警，立即启动透析器破膜的应急预案。

八、演练程序：

责任护士甲立即赶赴血透机旁，检查透析液旁路呈淡红色,立即组织护士乙、丙监护病人，将透析改为“停止超滤”。

检查TMP,TMP<

0说明破膜较大有反超的危险，应废弃血液更换透析器：

夹住动脉管路，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。

开始正常透析。

九、存在问题及整改措施

存在问题：

1、未及时通知医生。

2、 对患者的解释工作不及时和充分。

3、 透析完毕后未对血透机进行彻底消毒。

整改措施：

1、 发生破膜后及时通知血透室医生，做好医护配合。

2、 及时做好病人及家属的解释及安抚工作。

3、 透析完毕后及时对血透机进行彻底消毒，避免院感发生。

十、演练小结：

整体演练效果好，人员到位及时，物品准备充分，护士处理到位，基本上达到预期目标。

第三篇

透析器发生破膜的应急预案

演练时间：

2015年9月14日下午

演练地点：

血液透析室

演练内容：

演练模式：

模拟演练

（一） 演练目的：

为了提高血液透析室医护人员对透析器破膜的应对能力和处置能力、提高医护人员之间工作配合能力、及时发现救治工作中存在的缺陷，并尽快完善，特安排本次演练。

（二） 演练组织

指挥：

护理部

负责人：

血液透析室主任、护士长参加人员：

值班医师1名、护士3名观摩人员：

急诊科医护人员

（三） 工作职责

护理部主任负责发布演练令，组织协调

急诊科主任、护士长负责演练方案的实施

血透室护士补长寿负责评估患者及透析机各参数.血透室护士黄成瑰协助更换透析器.

血透室护士包文花通知医师.

血透室医师常新德负责评估患者

（四）演练场景

患者雷广花，女，46岁维持性血液透析患者，诊断:

“慢性肾病5期”，入院时住院患者对维持性血液透析中的各种的突发状况有一定的认知，尤其是对维持性血液透析的破膜的应急也能协助。

1. 护士补长寿负责现场简单评估。

2. 主管护师黄成瑰准备用物.

3. 主管护师包文花通知医师.

（五）操作

当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；

用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；

另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；

若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；

若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。

注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

最后将机器及地面残留血迹清除。

（六）召开集体会议讨论分析透析器破膜的因素，提出整改措施，加强防范，增强医护人员的安全意识。

破膜的原因

1.重复使用的透析器未经压力检测

2. 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3. 运输过程中因摔、碰等因素，造成透析器质量问题.

预防措施

1. 单位时间内超滤量要适中，不可过多。

2. 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测的功能的复用机及专用透析的消毒液。

3. 选用质量好的透析器，搬动过程中避免摔、碰。

第四篇

（一） 、发生原因：

有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

（二） 、临床表现：

少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

（三） 、防治措施：

对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。

改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

（四） 透析中低血压的应急示意图：

由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；

失衡综合症、硬水综合症；

水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；

降压药在透析过程中被透出；

肾素依赖型高血压；

透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。

1、 严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在lkg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析。

2、 药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、 加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；

同时注意休息，戒烟戒酒。

4、 改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）、高血压的应急流程示意图：

三.透析器首次使用综合征的应急预案

（一）、发生原因：

患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；

透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2

（二）、临床表现：

1、 A型：

多发生与透析开始后5〜30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、 B型：

临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

1、 新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、 改用r射线或高压灭菌消毒的透析器。

3、 复用透析器或选择生物相容性好的透析器。

（四） 、透析器首次使用综合症的应急流程示意图：

四.失衡综合征的应急预案

1、 血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。

2、 脑缺氧。

3、 低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

1、 轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、 重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。

3、 极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

1、 早期透析，充分合理的诱导透析。

2、 短时间、小剂量、多次透析。

3、 提高透析液钠浓度，以140〜148mmol/L为宜。

4、 透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、 重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（四） 、失衡综合征应急流程示意图：

第五篇

为了切实做好火灾时医护人员、患者及家属的安全疏散，防御和减轻灾害，保护医、护、患的生命安全，2017年1月25日，血透室在护士长高艳均的带领下进行了火灾应急预案演练。

医护人员带领肾友及家属对消防器材进行实地操作

演练人员首先就科室存在的火灾安全隐患进行了分析及排除。

由于每日透析患者多，机器连续十几小时运转，而且机器消毒使用化学制剂较多，一旦发生火情不易控制，所以血透室内的电源除了供应机器运转外不能作为它用。

医护人员要向患者宣教安全问题的重要性，发现私用及时制止，下班时应检查好各处电源是否关闭状态。

其次，透析患者都是200多毫升血液在体外循环治疗，一旦火情较大必须立即人机分离、弃血、尽快疏散，少数患者不愿弃血要求给予回输，这样不仅耽误时间还极易引起其他患者恐慌；

本着生命第一的原则，患者应积极配合好医护人员进行疏散工作。

最后，医护人员带领肾友及家属对消防器材进行了实地操作，真正做到了“三清一会”：

清楚隐患问题，清楚应急预案内容，清楚责任分工，人人会使用灭火器材。

肾友学习使用灭火器

此次演练进一步增强了全科医护人员的抗御火灾能力，同时也让更多肾友了解了发生火灾时如何配合医护人员尽快疏散，并掌握了逃生路线，提高了自救互助能力和心里承受能力。

血透室会继续深入贯彻落实安全工作的精神和医院应急管理工作的要求，加强实案化演练，确保有突发情况能迅速有效应对，保障患者生命安全。

文/血透室温圆圆摄/高艳均

第六篇

透析中发生低血压的应急预案

透析中发生低血压是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压下降lOmmHg以上，并有低血压症状。

其处理程序如下：

紧急处理：

对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

1. 采取头低足高位。

2. 停止超滤。

3. 补充生理盐水100mlo

4. 5分钟复测血压，连测3次，若血压好转，则逐步恢复超滤，30分钟内密切监测血压变化；

如血压无好转，应再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物（多巴胺：

开始剂量为每分钟5Ug/kg,逐渐增至每分钟5-10pg/蟾，最大剂量为每分钟20pg/l^o）,并停止血透。

附：

流程图

透析器反应的应急预案

既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。

临床分为两类：

A型反应（过敏反应型）和B型反应。

其防治程序分别如下。

1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。

发病率不到5次/10000透析例次。

依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。

一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免后再次发生。

1.1紧急处理：

a立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。

b给予地塞米松5mgIVo

c如出现呼吸循环障碍，立即给予心肺复苏，同时通知ICU,转监护室继续抢救治疗。

1.2明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析液受污染、肝素过敏等。

另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACED应用者，也易出现A型反应。

2、B型反应常于透析开始后20〜60min出现，发病率为3〜5次/100透析例次。

其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。

其诊疗过程如下。

2.1明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏器质性疾病（血压、心电图、心肌酶、肌钙蛋白T等）。

2.2处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。

失衡综合症的应急预案

失衡综合症：

是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

1.病因发病机制：

是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。

失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酊和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况：

2.治疗：

2.1轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。

对伴肌肉痉挛者可同时静推高渗葡萄糖，并予相应对症处理。

如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

2.2重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析,行颅脑CT,排除脑血管意外，并收住院进行进一步观察。

透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。

空气栓塞的应急预案

临床表现：

患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发如，严重者昏迷或死亡。

一旦发现应紧急处理，立即抢救。

其处理程序如下：

1、紧急抢救：

1.1立即夹闭静脉血路管，停止血泵。

1.2患者左侧卧位头低脚高，使空气积存在右心房顶端，切忌按摩心脏。

1.3给予面罩吸氧，行心电监护严密监测生命体征。

1.4若出现发如、呼吸困难，立即转ICU行气管插管

2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等,另有部分与管路或透析器破损开裂

等有关。

溶血的应急预案

表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。

一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。

1、 明确病因：

1.1血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。

1.2透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受等污染。

2、 处理：

一旦发现溶血，应立即予以处理。

2.1重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。

2.2吸氧、监测生命体征。

2.3及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。

2.4严密监测血钾，避免发生高钾血症。

透析器破膜的应急预案

1、紧急处理

（1） 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。

（2） 更换新的透析器和透析管路进行透析。

（3） 严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

2、寻找原因

（1） 透析器质量问题。

（2） 透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。

（3） 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。

体外循环凝血的应急预案

凝血前表现：

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有

泡沫。

1、原因：

凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有

关

1.1血流速度过慢。

1.2外周血Hb过高。

1.3超滤率过高。

1.4透析中输血、血制品或脂肪乳剂

1.5透析通路再循环过大。

1.6使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。

2、处理：

2.1轻度凝血常可通过从动脉管路上的补液通路回输生理盐水、调高血流速度来解决，效果不佳再追加抗凝剂用量。

在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，当发现透析器或管路达到III度凝血时，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），停止引血，并将血泵速度逐渐降至100/mino征得患者同意，距离透析结束小于lh,下机。

大于lh,更换透析器及血管通路。

2.2重度凝血常需立即回血。

如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。

2.3如果继续治疗，可更换透析器或血管通路后继续治疗。

第七篇

目录

透析中发生低血压的应急预案 3

首次使用综合征的应急预案 4

失衡综合征的应急预案 5

透析过程中静脉肿胀的应急预案 6

动静脉内痿发生血栓的应急预案 7

动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 9

深静脉留置导管感染的应急预案 10

长期留置备导管功能不良的应急预案

11

透析器破膜应急预案 12

无肝素透析发生凝血的应急预案 14

血管路破裂的应急预案 15

透析中停电或透析机短路的应急预案

16

透析中水源中断的应急预案 17

水质异常的应急预案 18

透析中致热源反应的应急预案 19

透析中发生溶血的应急预案 21

透析中发生空气栓塞的应急预案 22

透析机出现空气报警的应急预案 23

临时穿刺梯动脉应急预案 24

医疗纠纷应急预案 25

透析中发生低血压是血液透析最常见的并发症。

发生率是

20%~T0%。

、发生原因

血容量过度减少，贫血，血管扩张，心脏病变等。

二、 临床表现

患者面色苍白出冷汗，部分可出现黑蒙，打哈欠、恶心呕吐，严重者可出现意识模糊，脉搏细弱，血压下降。

三、 处理原则

1. 出现低血压时，可不必先测血压，应立即停止超滤，回输生理盐水200-300mlo同时使患者头低足高位，能吸入氧气，必要时输入高渗液体如50%的GS,1.5%~3%NS或5%NaHCO3溶液等.

2. 待血压平稳时关血泵，打开动脉端补液口，用生理盐水将动脉管路中的血液返回至内痿中，使内痿血容量充盈扩张，减少血液中有形成分的瘀积，使黏度降低，促进循环，可有效防止动静脉内痿血栓形成。

3. 危重病人在吸氧情况下，血氧饱和度＜90%,心率减慢或出现严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血，停止血透，采取相应的抢救措施。

四、 预防措施

1. 根据血容量监测确定干体重，超滤总量小于体重的6%—7%。

2. 做好宣教工作，透析期间体重增长＜1祯/日.

3. 透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。

4. 采用低温透析或高钠透析。

5. 加强营养，改善贫血，必要时输血，白蛋白或血浆。

6. 危重病人进行心电、血氧饱和度监测，备除颤器抢救药品等。

7. 严格掌握透析适应症尽可能使用带有超滤控制的透析机，并使用碳酸氢盐透析液。

首次使用综合征的应急预案

首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为过敏型型和非特异型型。

一、 A型首次使用综合征

1、 发生原因：

透析器的半透膜激活补体系统，透析器残留的环氧乙烷消毒剂（ETO）致敏。

2、 临床表现：

在透析后几分钟发生。

突出特点是呼吸困难，在内痿部位或全身有发热感，可突然心跳骤停，甚至死亡，轻者仅有瘙痒、咳嗽、流鼻涕、尊麻疹、流泪，腹部痉挛或腹泻。

3、 处理原者

立即停止透析，夹住血液管路，丢弃透析器和管道内的血液，必要时给与肾上腺素，抗组胺药物治疗。

二、 B型首次使用综合征

1、发生原因：

病因不详，可能与补体激活有关。

（证据：

使用复用透析器,可以减轻症状，可能是由于复用使透析器膜内形成一层蛋白膜，改善了透析膜的生物相容性。

症状轻，多在透析后几分钟到1小时左右发生，表现为胸痛背痛。

3、 处理原则：

不必终止透析，给与氧气吸入，防止心肌缺血，多数病人1小时后可自行缓解。

三、预防措施

1、 用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2、 选用非环氧乙烷消毒的透析器。

3、 透析前使用抗组胺药物。

失衡综合征的应急预案

失衡综合征是发生在透析中后期的一组全身性精神症状。

一、 发生原因

尚不完全清楚，多数人认为与急性脑水肿有关。

患者恶心、呕吐、头痛，严重者出现癫痫，反应退钝，甚至昏迷，常伴有特征性脑电图表现。

1、轻度失衡可减慢血流速度或提前结束透析，必要时给与高渗盐水或糖水溶液输液。

2、重度失衡者，立即停止透析，支持对症治疗，注意生命体征，保持呼吸道通畅，一般患者在24小时内症状可有改善。

四、预防措施

1、 对首次透析者采取诱导透析方法，使用小面积透析器,短时透析、频繁透析。

2、

3、 提高透析液钠浓度，或采用钠递减透析模式。

避免大量超滤，必要时增加透析次数减少每次透析超滤量。

透析过程中静脉肿胀的应急预案

透析中静脉发生肿胀可以阻断体外循环的血液回收入体内，使透析不能进行，如果时间太长可造成体外循环凝血形成。

患者血管纤细，硬化或钙化，末梢循环差，病人躁动，操作者技术欠佳等原因，均可造成静脉淤血，肿胀。

二、 肿胀表现

患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现，同时透析机静脉压升高报警。

三、 应急预案

当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，透析机静脉压迅速增高，应立即停血透，将动静脉针上的夹子夹闭，同时将动静脉管路同止血钳分别夹住，并分离穿刺针。

用无菌连接器将动静脉管路连接后，打开止血钳，开血泵，将血流速降至lOOml/min,关闭超滤，将静脉壶下端的管路从静脉夹中拉出，进行离体血液循环，可有效防止血液凝固，注意：

a此种循环时间应小于lOmin,因为时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。

b护士应立即找血管进行穿刺，穿刺成功后用nacl20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀征象，静脉血管通畅，关血泵，连接动静脉管理，恢复透析状态。

c在静脉肿胀部位放入冰块冷敷，防止凝血扩散。

1、 对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺。

2、 透析前使用热水袋保暖（尤其冬天）使血管扩张，有利于穿刺。

3、 对血管纤细及血管钙化的患者，透析开始时