医疗质量管理与控制实施方案Word格式文档下载.doc

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建立患者就医从入院到出院,包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗质量管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制相结合,保证质控措施的落实。

（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据,并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）强化十四项核心制度的执行力度。

将每个医务人员的单体医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（四）医疗质量管理部门要有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的干预措施。

二、管理体系医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）院级管理组织医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

1、医院质量管理委员会:

包括护理质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会等。

各委员会要有工作职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录,以保证各委员会工作的切实开展。

2、医疗质量控制管理科:

其主要职责是接受分管院长和医疗质量管理委医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

委员会专题会议等五个途径,以环节质量为重点,对全院各科室医疗全过程进行质量控制。

（一）月（或季度）检查内容医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

1、临床医疗检查内容包括:

门诊病历质量;

住院病历质量;

处方质量;

医疗质量管理;

业务学习与科研;

医疗核心制度执行;

“三基”考核;

诊疗质量。

由医务科、质控科负责检查。

2、医技科室检查包括:

科室工作制度执行;

设备管理与维修;

相关核心制度执行;

技术操作规程;

业务工作文书质量:

质量管理;

“三基”考核。

3、护理质量检查内容包括:

各班职责落实情况;

基础护理质量;

专科护理质量;

病房管理质量;

护理文书书写的规范性;

药品、器械、物品的管理。

由护理部负责检查。

4、院感质量检查内容包括:

院感病例报告情况;

清洁、消毒、灭菌执行情况;

手卫生与自身防范的落实;

抗生素的合理使用;

一次性无菌物品的规范使用;

细菌耐药性的监测;

医疗废物的管理。

由院感科负责检查。

（二）日常监督检查内容医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

由科室质控小组进行日常监督检查。

重点检查:

月（或季度）检查中发现的问题改进落实情况;

“三基”知识培训、技能训练等考核结果;

医疗、护理、医技文书质量;

医疗法律、法规、规章、制度,医疗规范、常规执行情况;

诊断、检查、用药、手术、护理、告知等方面存在的质量问题;

其他医疗质量问题。

（三）专项达标活动检查医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

根据当年开展的专题活动进行达标检查,如医疗质量管理年活动;

创建二级甲等医院;

优质医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

护理活动;

创建爱婴医院。

（四）病案（历）专审医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

由医务科、质控科组织检查,抽调2-3名副高级以上职称医师组成专审组,对运行病历、终末病历进行审查评价。

主要考评病历的及时性和完整性;

体检的全面性和准确性;

上级医师查房的及时性和记录内容的规范性;

日常病医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

6医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

程记录的及时性和完整性;

治疗知情同意记录的规范性;

治疗的合理性。

（五）医疗质量管理委员会专题会议医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

医疗质量管理委员会会每季度召开全体成员会议一次,听取质控办、医教部、护理部、院感办等职能部门关于医疗质量情况汇报,研究决定加强质量管理措施,对存在问题提出改进意见和要求,决定奖罚,职能部门负责及时传达、落实会议精神。

八、医疗质量管理与控制结果的应用

（一）质量分析医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

根据医疗质量管理与控制结果进行综合分析、存在问题分析和月（季度）医疗质量统计分析。

主要是对医疗质量统计指标、医疗工作效率、医疗质量管理进行总结性、导向性、对比性和目标性的分析、评价。

（二）信息反馈医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

将医疗质量管理与控制的结果、分析评价意见和整改措施通过每季度的《医疗质量简报》反馈给各科室。

（三）兑现奖惩医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

将医疗质量管理与控制的考评结果进行量化后,作为科室目标责任制考评评分,按月兑现奖惩。

二○一二年六月十九日医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理与控制实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

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