第二军医大学考博外科学总论近年真题附参考答案文档格式.docx
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内稳态，指机体通过体液和神经等调节机制，使内环境最小限度地受外界环境影响而达到一个相对稳定的状态。
6、tumormarker
肿瘤标志物，是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。
可通过监测其量的变化用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。
7、Post-cardiacarrestsyndrome（PCAS）
心脏骤停后综合征，是指在心脏骤停发作后经过有效抢救，虽然自主循环恢复，但因较长时间的全身缺血缺氧或在缺血再灌注时及再灌注之后出现的心、脑等多脏器损伤。
三、填空
1、外科手术的麻醉选择，在遵循基本原则前提下，通常头、颈、胸、腹部手术以_全身麻醉_为首选；
对颈部小手术可考虑_颈丛阻滞_麻醉：
下肢手术一般以_硬膜外麻醉_为首选；
盆底会阴部手术可选择_骶管阻滞_麻醉。
2、初期复苏的主要措施：
_开通气道_、_人工呼吸_、_胸外按压_。
3、手术后的常规处理措施主要包括：
_调整体位_、_病情观察_、管道护理_、_伤口护理_、基础护理、_营养支持、心理护理，等。
4、影响创伤愈合的常见疾病主要有：
贫血、低蛋白血症、糖尿病、全身感染、恶性肿瘤、以及需长期大量应用皮质激素的疾病，等。
四、问答
1、手术前用药的目的？
腰麻的并发症及处理？
术前用药的目的在于消除紧张恐惧、提高痛域、抑制腺体分泌、消除或减弱一些不利的反射。
腰麻的术中并发症有低血压和恶心呕吐；
术后并发症有头痛、尿潴留和腰背痛。
2、简述理想的肿瘤标记应具有的特点？
恶性肿瘤的一、二级预防（要点）？
理想的肿瘤标志物应具有：
①正常人不分泌，肿瘤早期即可检出；
②不同肿瘤有特异性标志物。
肿瘤的一级预防主要指病因预防，包括科学饮食、规律起居、戒烟忌酒和劳动保护等；
二级预防主要指“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。
3、简述酸碱失衡的处理原则（要点）？
①找出并积极处理原发病；
②综合病史及检查结果确定失衡的类型及程度；
③分清轻重缓急，重症、急症优先处理；
④纠正代酸不宜过快，同时补钾、补钙。
4、中、重度烧伤的处理原则和烧伤性休克的治疗方法？
对于中、重度烧伤，伤后应尤其重视防治低血容量休克，其次应对多系统器官功能衰竭、局部和全身感染以及促进创面早期愈合。
治疗烧伤性休克，关键是合理、快速补液，尽快恢复有效循环血量，其次还有防治感染、止痛、营养、护理等。
5、休克早期的诊断方法和休克的处理方法？
初期复苏后的处理？
休克早期的诊断主要依靠病史和体格检查（面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、尿量减少、神志改变，等）。
休克的处理原则有：
一般性紧急治疗（建立静脉通道、吸氧、保温等），补充血容量（晶体液、胶体液及全血等），处理原发病，纠正酸碱、离子平衡紊乱，治疗DIC恢复微循环，应用药物（血管活性药物、皮质激素等）。
6、闭合性和开放性创伤的常见类型？
创伤第二期的代谢、内分泌、临床表现？
闭合性创伤多见于内脏破裂、肌肉拉伤、脑与脊髓震荡，等；
开放性创伤多见于软组织撕裂伤、切割伤、爆炸伤、开放性骨折，等。
创伤愈合一般分为急性炎症期、细胞增生期和瘢痕形成期三期，其中第二期即细胞增生期约从伤后2～3天至14天左右，期间通过伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用使伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小。
5-HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则可抑制伤口收缩，抑制胶原形成对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。
7、何谓大量输血？
大量输血的并发症？
大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1-1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/（kg.min）。
并发症有：
1.抗凝血功能障碍；
2.低温；
3.枸橼酸中毒和低钙血症；
4.高血钾；
5.微血栓和呼吸功能不全；
6.酸碱平衡失调；
7.血型交配困难；
8.携氧功能障碍；
等。
8、麻醉（手术）时引起心脏停搏的原因？
主要有①麻醉方法或药物选择不当、操作失误；
②术前未对患者严重的病理生理状态及时有效调整；
③因误吸、气道梗阻、气胸等原因所致的严重的低氧血症；
④麻醉期间血流动力学不稳定，强烈波动；
9、器官移植的特点？
成功的器官移植应达到的理想状态？
以同种异体器官移植为例，其特点有：
①供受双方需在免疫学意义上配对（相容）；
②移植器官在移植全过程中必须始终保持活力；
③移植时需吻合血管，故器官移植属于活体移植和吻合移植；
④术后不可避免地会有不同程度的排斥反应。
理想状态是：
①免疫耐受，即受体与移植器官之间双向皆无免疫排斥反应；
②移植器官与受体总体生命趋势同步；
③供体器官最好可再生，或来源于异种或人工材料。
10、成为一个合格外科医生需要具备什么素质？
如何对严重创（战）伤伤员进行心理生理治疗（创伤的身-心安慰）？
略。
11、新中国成立后外科取得哪些成就？
五、病例分析
男性，59岁。
因车祸外伤1小时余急诊。
主诉：
咳嗽，胸部疼痛。
查体：
神志清，T36.5℃，R：
30次/分，BP80/60mmHg，右胸部压痛明显，右侧呼吸音低，右下肢软组织轻肿、压痛。
X线湿片示：
右侧液气胸征象，股骨远端骨折征（±
）。
根据上述临床资料，你认为：
该伤员应考虑的临床诊断是什么？
（3分）
（2）该伤员在积极抗休克的同时首要采取的措施是什么？
（3分）
诊断-休克（创伤、低血容量）、右侧液气胸、股骨骨折。
抗休克同时首要措施-积极应对液气胸（抽吸胸水、胸气，修补胸壁创伤），尽早恢复右侧肺脏正常功能；
处理股骨骨折；
防治右下肢挤压综合征。
2006年
一、简答（原为填空）
1、最早进行断肢再植手术是哪年？
由哪位教授完成？
1963年，陈中伟，前臂断肢再植。
2、肿瘤标志物常用的有哪些？
甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA50、CA125、CA19-9、CA72-4，等）、β2-微球蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、前列腺酸性磷酸酶（PAP），等。
3、院内感染分哪两种？
内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染）。
4、全麻后呼吸道并发症?
气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制、肺误吸，等。
5、低钙血症体征?
神经-肌肉兴奋性增高（抽搐、麻木，等）、精神异常、心功能异常、外胚层组织及骨骼形态改变，等。
1、CRAMS评分法
综合循环、呼吸、胸腹、运动和语言等五大类参数（每类0-2分，共10分）现场对外伤伤员进行病情分级和预后评价。
2、VAS评分法
视觉模拟疼痛评分，用一条长10cm左右的游动标尺，一面有从0到10的均分刻度，0表示无痛，10表示无法忍受的极度疼痛，将刻度面背对病人，让其标出自认为的疼痛程度（位置），医师据其评出患者疼痛分数，0-2为优，3-5为良，6-8为可，>
8为差。
3、SCI
ScienceCitationIndex，科学引文索引，狭义指一个由美国人建立的科学文献数据库；
广义指根据此数据库中文献的被引用次数评估其出版期刊的学术价值和相关学科的研究水准的一个量化指标。
4、artificialgut
人工胃肠支持，即全胃肠外（全静脉）营养，略（重复）。
5、perioperativeperiod
围手术期，是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。
三、简答
1、代谢性酸中毒的处理原则？
积极防治原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织灌流，改善肾功能，等；
对于严重的代酸，需及时给碱纠正；
重视应对高钾血症。
2、呼吸道烧伤的特点及处理原则？
特点是不同程度的呼吸困难和吞咽困难；
处理原则是：
①尽快脱离、去除致伤源；
②必要时气管切开；
③有条件的可酌情行呼吸机辅助呼吸和纤维支气管镜检查、治疗。
3、预防性应用抗菌药物的原则？
①根据实际需要决定是否应用；
②药物需疗效肯定、安全、使用方便、价格实惠；
③全程预防，一般术前0.5-2小时内用药，可酌情术中二次应用，覆盖手术全程至术后4小时；
④短程使用，一般总时间不超过24小时。
4、全麻术后的呼吸道并发症？
略（重复）。
5、癌性疼痛的治疗方法？
可酌情选择药物治疗和外科治疗。
前者原则为尽量口服、按时用药、阶梯用药、个性用药和辅助（精神类）用药；
后者原理为切断或破坏疼痛传到通路——脊髓相应结构。
急性胰腺炎诱发休克原因？
治疗原则？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，其中休克在病程的早期和后期均可发生，早期休克可能与系统性炎症反应有关，受累器官较多，病死率高；
后期休克多与合并感染有关。
治疗原则是：
①补充有效循环血量、改善组织灌注，纠正水、电解质平衡紊乱；
②抗感染；
③减少胰酶分泌，抑制胰酶活性；
④营养支持。
2005年
一、名解
1、proto-oncogene
原癌基因，是细胞内与细胞增殖相关的必要正常基因。
当其发生变异，基因产物增多或活性增强时，使细胞过度增殖，形成肿瘤。
2、Chirurgia
外科，是以手术切除、修补为主要治疗手段的学科和专业。
外科主要涉及以下五大类疾病：
损伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍。
3、EBM（evidence-basedmedicine）
循证医学，指的是任何医疗决策定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，而不应仅凭医护人员的经验或好恶来决定。
其主要内容有：
大样本随机对照临床试验、系统性评价或荟萃分析。
4、PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）
经皮腔内血管成形术，是经导管等器械扩张、再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或血管闭塞性病变的手术方法。
5、SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome）
全身（系统）炎症反应综合征，是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。
6、MIS（minimallyinvasivesurgery）
微创手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的微小创伤的手术。
7、nosocomialinfection
院内感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；
但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
8、复合伤
是由两种或两种以上的致伤因素造成某个解剖部位或脏器的损伤，如热压伤、烧冲伤等，强调多致伤因素作用一处，一般伤情复杂。
9、一期愈合
组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能修复良好。
10、组织工程学
也叫“再生医学”，是指利用生物活性物质，通过体外培养或构建的方法，再造或者修复器官及组织的技术。
二、填空
1、我国在外科领域领先的有：
器官移植（尤其肝、肾）、复合组织移植（如“换脸”）、断肢/指/趾再植、烧烫伤救治，等。
2、自体输血的优点有：
避免血液传播疾病、不需交叉配血、刺激造血、缓解血源紧张矛盾。
3、火器伤的局部病理变化：
原发伤道、挫伤区、震荡区。
?
4、血钾浓度低于3.5为低钾血症，高于5.5为高钾血症。
5、代谢性酸中毒的常见原因：
腹膜炎、休克、高热、腹泻、消化道瘘、急性肾衰，等。
6、全麻呼吸系统的并发症：
7、皮片自体移植分为：
大片植皮、筛状植皮、网状皮片植皮。
8、休克时微循环变化分期：
微循环缺血缺氧期、微循环淤血缺氧期、微循环衰竭期。
1、简述休克时监测的指标？
一般监测：
①精神状态、②皮温、色泽、③血压、④尿量；
特殊监测：
①中心静脉压、②肺毛细血管楔压、③心排量及心脏指数、④动脉血气分析，等。
2、简述麻醉前用药的目的？
即术前用药目的，略（重复）。
3、简述水、电解质和酸碱失调的处理原则？
略（重复，参考酸碱失衡处理原则）。
4、简述肿瘤切取活检术的注意事项？
①高度重视、周密准备；
②无菌操作；
③活检不影响后续手术方案，污染区可被完整切除；
④组织标本足够；
5、结合临床谈谈外科抗菌药物的应用原则？
①抗菌用药不能替代外科治疗和无菌原则；
②一般性手术尽量不用，较重非特异性感染如蜂窝织炎、丹毒等要用，可先凭经验选择广谱药物，等药敏结果出来后针对性用药，剂量一次到位，静脉给药，如确有必要可联合用药；
③对特异性感染用敏感的药；
④严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药，在术前0.5-2小时使用，术中可酌情加用一次，覆盖术中及术后4小时左右，全程一般不超过24小时。
2004年
一、填空
1、休克指数：
脉搏/收缩压，0.5为正常；
1为轻度休克，失血20-30%；
>
1为休克；
1.5为严重休克，失血30-50%；
2为重度休克，失血>
50%。
2、ARF（急性肾衰）少尿期的水电酸碱失调:
水中毒，高钾、高镁、低钠、低钙血症，代酸，高氮血症，尿毒症。
3、高钾血症的处理：
减少摄入、拮抗毒性（钙剂、高渗盐水）、促钾内流（碱性溶液、葡萄糖-胰岛素）、排钾（离子交换树脂、排钾利尿药、透析）。
4、麻醉前用药：
二、名解
1、要素饮食
是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。
2、临界肿瘤
亦称交界性肿瘤，是一种在良性和恶性之间的肿瘤，其组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间。
3、mephiticgangrene
气性坏疽，是由梭状芽胞杆菌引起的一种局部急性特异性感染。
当患者肌组织广泛损伤，在乏氧环境下，梭状芽孢杆菌在伤口内迅速生长繁殖，分解糖类产生大量气体，分解蛋白产生硫化氢发出恶臭。
4、Curlingulcer
柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。
可见于食管、胃与十二指肠。
多为慢性，少有穿孔。
5、intermittentmandatoryventilation?
间歇性强制通气，指使用呼吸机辅助呼吸时，对已开始有自主呼吸的患者采取的一种模式，目的是促进自主呼吸，锻炼其逐渐摆脱呼吸机。
6、debridement
清创术，指用外科手术的方法，去除伤口创面污染物及失活组织，使开放污染的伤口转变为接近无菌伤面，为修复愈合创造条件。
7、peritonealdialysis
腹膜透析，是指利用自身腹膜做为半透膜，通过重力，帮助肾功不全的患者排除代谢废物、维持水电平衡的一种肾替代治疗。
三、简答题
1、溶血反应的临床表现及其处理？
临床表现有：
面色潮红、发热、寒颤、呼吸困难、低血压、黄疸、创面渗血、血红蛋白尿、肝脾肿大、尿少甚至尿闭、休克、DIC，等。
治疗原则为：
①停止输血或脱离毒素；
②输注晶体、胶体液抗休克；
③应用甘露醇、呋塞米、碳酸氢钠等保肾；
④维持水、电、酸碱平衡；
⑤防治DIC。
2、糖皮质激素在休克治疗中的作用？
①改善毛细血管通透性，改善微循环；
②改善营养代谢，促进ATP生成；
③抑制炎性因子释放及发挥作用；
④阻断致热原、控制体温；
⑤减轻毒素伤害；
3、术后肠内营养的优点？
营养价值高，成分明确、全面、平衡；
无渣、无纤维素、排便少；
避免由全静脉营养带来的导管性败血症等风险；
保护肠道黏膜屏障、防止肠道细菌易位；
方便、可随时调整，经济实惠。
4、ARDS的高危因素？
急性呼吸窘迫综合征，其高危因素有：
休克（感染性、低血容量性等）、创伤（尤其烧伤、头面部外伤等）、淹溺、感染（尤指肺部）、结核、误吸、吸入有毒气体、药物过量（尤为神经、精神类）、代谢紊乱（尿毒症、酮症酸中毒等）、其他（胰腺炎、DIC、羊水栓塞等）。
5、高钠血症的临表及处理？
早期-口渴、尿少、无力、恶心呕吐、体温升高，等；
晚期-烦躁易激惹或淡漠嗜睡、肌张力增高、反射亢进，等。
治疗主要有：
补水（口服、鼻饲或输注）、排钠（排钠利尿药）、透析，等。
6、局麻药中毒后的处理？
立即停药、吸氧、镇静（酌情应用安定）、保证呼吸（药物或插管）、抗过敏（肾上腺素或激素），等。
7、关于移植物排斥反应（急、亚急、慢）的机理？
急性排斥反应一般在移植后24小时发生。
主要由ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起，抗体通过结合到移植物的血管内皮细胞上，激活补体直接破坏靶细胞，或通过补体活化激活凝血系统，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。
亚急性排斥反应一般于移植后数天到几个月内发生。
主要原因是细胞免疫应答，CD4+和CD8+的T细胞通过增殖、活化，攻击移植物。
慢性排斥反应一般在器官移植后数月至数年发生。
主要原因是慢性免疫性炎症；
病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。
8、低血容量性休克的体位？
一般情况下采取平卧位或头部和躯干抬高10-20度、下肢抬高20-30度的体位，以增加回心血量、防止脑水肿、通畅呼吸；
若血容量严重不足，脑灌流减少，应去枕平卧。
四、论述
论述MODS的治疗思路？
多器官功能衰竭（障碍）综合征，指在严重创伤、感染、休克、大手术等24小时后出现的两个或两个以上系统或器官功能失常甚至衰竭的综合征。
一旦发生，救治困难，故重在预防。
治疗方面，原则是①消除诱因，积极治疗原发病；
②改善组织供血供氧，保护心、肺、肾脏功能；
③尽早进食，高热量、高营养饮食支持；
④合理应用抗生素；
⑤清除氧自由基（维生素C、E，丹参、当归，山楂、葛根，等）。
2003年
1、totalparenteralnutrition
全胃肠外营养，即全静脉营养，略（重复）。
2、erysipelas
丹毒，是乙型溶血性链球菌引起的皮肤及网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部，局部红、肿、热、痛，可伴发热及头痛等全身症状。
3、gutoriginsepticstate
肠源性感染，在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。
4、tumormaker
肿瘤标志物，略（重复）。
5、systemicinflammatoryreactionsyndrome
全身炎症反应综合征，略（重复）。
6、大量输血
7、二重感染（superinfection）
又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。
8、筋膜间隙综合征（compartmentsyndrome，CS）
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致使间隙内肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
9、血管源性休克（vasogenicshock）
血管源性休克指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少而引起的休克，又称分布性休克。
10、伤口二期愈合
指感染伤口通过有效的抗感染治疗后逐渐达到的瘢痕性修复愈合。
1、成年男性体液总量占体重的60%，其中细胞外液占体重的20%，血浆占体重的5%，组织间液占体重的15%。
2、依赖维生素K的凝血因子是：
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ，Ⅹ；
依赖维生素K的抗凝血酶是：
蛋白C、蛋白S；
自体输血的方法有：
回收式、稀释式、储存式。
3、恶性肿瘤转移的途径和方式有：
血行转移、淋巴转移、种植转移。
4、肿瘤手术根据不同目的可以分为：
根治性、姑息性、诊断性、预防性四种。
5、烧伤在临床上分：
休克期、感染期、修复期。
6、血清钙大于2.75mmol/L要立即进行治疗。
7、营养液配制中，脂肪乳是：
大豆油、卵磷脂、甘油组成。
8、成人基础胃液分泌量为：
1.5-2.5L。
9、火线抢救的技术包括包扎、止血、固定、搬运四项。
1、恶性肿瘤根治术的要求是什么？
所谓恶性肿瘤根治术，是指在切除肿块的同时，有意扩大切除范围，将肿块周围的可疑组织和引流淋巴结一并清除，以期望达到“根治”目的。
但这种方法其实并不一定能根治肿瘤，因而也被称为“肿瘤扩大切除术”。
2、蛛网膜下腔麻醉常见并发症？
①血压下降（可加快输液速度，若无效，可注射麻黄碱）、心动过缓（可静注阿托品）；
②呼吸抑制，如胸闷气短、咳嗽无力（可给氧，如无效，可气管插管）；
③恶心呕吐（可酌情使用氟哌利多，注意气道护理）。
3、外科引流注意事项？
①根据具体疾病及手术情况，选择恰当引流方式和引流介质；
②引流介质内端一般置于伤口底部，胃肠手术置于吻合口附近；
③闭合引流时在原切口旁另戳小口放置介质，避免伤口污染；
④介质固定可靠，但勿将其与深部组织缝合到一起；
⑤加强护理，维持引流通畅，观察记录引流物的质、量、色、味，判断病情转归。
4、如何防止肠内营养相关性腹泻？
①营养物适当加热，给予时少量多次、缓慢进行；
②积极纠正营养不良如低蛋白血症，若有必要，可在肠内营养前先行肠外营养；
③配制营养液注意卫生、防止污染，现配现用；
④减少或停用通便药物，维持肠道菌群平衡。
5、影响创伤愈合的不良因素？
主要分为局部因素和全身因素，前者如感染、异物或失活组织残留、血液循环障碍、局部制动不佳；
后者如营养不良、皮质激素过量使用、免疫功能低下、全身严重
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