呼吸机参数设置报警处理方式Word文档下载推荐.docx
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6.触发敏锐度的调节：
平日为0.098-0.294kPa（1-75pxH2O）,依据病人自立吸力量气大小调剂.流量触发者为3-6L/min.
7.吸气暂停时光：
一般为0-0.6s,不超出1s.
8.PEEP的调节：
当FiO2>
60%,PaO2<
8.00kPa（1500pxH2O）时应加PEEP.临床上经常运用PEEP值为0.29-1.18kPa（3-12cmH2O）,很少超出1.47kPa（375pxH2O）.
9.报警参数的调节：
不合的呼吸机报警参数不合,依据既要安然,又要安静的原则调节.压力报警：
重要用于对病人气道压力的监测,一般情形下,高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa（5-10cmH2O）,低压下限设定在能保持吸气的最低压力程度.FiO2：
一般可高于或低于现实设置FiO2的10%-20%.潮气量：
高程度报警设置与所设置TV和MV雷同;
低程度报警限以能保持病人性命的最低TV.MV程度为准.PEEP或CPAP报警：
一般以所运用PEEP或CPAP程度为准.
二.呼吸机各类报警的意义和处理
1.气道高压highairwaypressure：
（1）原因：
病人气道不通行（呼吸反抗）.气管插管过深拔出右支气气管.气管套管滑入皮下.人机反抗.咳嗽.肺适应性低（ARDS.肺水肿.肺纤维化）.限制性通气障碍（腹胀.气胸.纵隔气肿.胸腔积液）
（2）处理：
听诊肺部呼吸音是否消失不合错误称.痰鸣音.呼吸音低;
吸痰;
拍胸片消除平常情形;
检讨气管套管地位;
检讨管道通行度;
恰当调剂呼吸机同步性;
运用递减呼吸机同步性;
运用递减流速波形;
改用压控模式;
运用支气管扩大剂;
运用沉着剂.
2.气道低压Lowairwaypressure
原因：
管道漏气.插管滑出.呼吸机参数设置不当
处理：
检讨漏气情形;
增长峰值流速或改压力掌握模式;
如自立呼吸好,改PSV模式;
增长潮气量;
恰当调剂报警设置.
3.低潮气量Lowtidalvolume（通气缺少）：
（1）原因
*低吸气潮气量：
潮气量设置过低.报警设置过高.自立呼吸模式下病人吸力量气较弱.模式设置不当.气量传感器故障.
*低呼气潮气量：
管道漏气.其余同上.
检讨管路以明白是否漏气;
如病人吸力量气缺少可增长PSV压力或改A/C模式;
依据病人体重设置适合的报警规模;
用模仿肺检讨呼吸机送气情形;
用潮气量表监测送气潮气量以断定呼吸机潮气量传感器是否精确.
4.低分钟通气量Lowminutevolume（通气缺少）
潮气量设置过低.通气频率设置过低.报警设置过高.自立呼吸模式下病人通气缺少.管道漏气.
消除管道漏气;
增长帮助通气参数;
如自立呼吸频率不快可用MMV模式并设置适合的每分钟通气量;
恰当调剂报警规模.
5.高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）
病人重要焦躁.有轻微缺氧状态.呼吸机通气参数设置过高.呼吸机误触发导致高通气频率.
消除机械原因可运用沉着剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;
改良病人的氧合,可增长氧浓度或加用PEEP;
合理调剂通气参数;
若有误触发可下降触发敏锐度,封闭流速触发,检讨呼气阀是否漏气.
6.呼吸反比inverseI:
E
吸气时光过长（送气流速过低.潮气量过大.气道阻力高）,呼气时光过短,呼吸频率过高.
（2）增长吸气流速;
削减压控模式的吸气时光;
改良气道的通行度;
下降呼吸频率;
如须要反比通气可封闭反比通气报警.
7.梗塞
病人自立呼吸过弱.病人消失呼吸暂停.气道漏气.
进步触发敏锐度;
增长通气频率;
改A/C或SIMV模式;
检讨气道漏气情形.
8.呼吸机工作平常
立刻离开病人,改用呼吸皮郛过渡;
用模肺检讨呼吸机送气情形,可封闭机械再打开,不雅察故障是否依旧消失;
可做机械自检以断定故障原因;
原则上可能有故障的呼吸机不克不及给病人运用;
通知维修工程师.
三.经常运用的机械通气方法
1.间歇正压呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：
最根本的通气方法.吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身材自身压力呼出气体.
2.呼气平台（plateau）：
也叫吸气末正压呼吸（endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB）,吸气末,呼气前,呼气阀中断封闭一段时光,再凋谢呼气,这段时光一般不超出呼吸周期的5%,能削减VD/VT（逝世腔量/潮气量）
3.呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：
在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持必定压力,在治疗呼吸拮据分解征.非心源性肺水肿.肺出血时起重要感化.
4.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）.同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：
属于帮助通气方法,呼吸机管道中有中断气流,（可自立呼吸）若干次自立呼吸后给一次正压通气,包管每分钟通气量,IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10
5.呼气延迟,也叫滞后呼气（expiratoryretard）：
重要用于气道早期萎陷和慢性壅塞性肺疾患,如哮喘等,运用时光不宜太久.
6.深呼吸或太息（sigh）
7.压力支撑（pressuresupport）：
自立呼吸基本上,供给必定压力支撑,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值.
8.气道中断正压通气（continuepositiveairwaypressure,CPAP）：
除了调节CPAP旋钮外,必定要包管足够的流量,应使流量加大3~4倍.CPAP正常值一般4~300px水柱,特别情形下可达15厘米水柱.（呼气压4厘米水柱）.
四.呼吸机与人体的衔接
情形紧迫或者估量插管保存时光不会太长.新生儿.早产儿.一般经口插管.其他情形可以选经鼻插管或者是气管切开.
五.呼吸机工作参数的调节
四大参数：
潮气量.压力.流量.时光（含呼吸频率.吸呼比）.
1.潮气量：
潮气输出量必定要大于人的心理潮气量,心理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是心理潮气量的1~2倍.还要依据胸部升沉.听诊两肺进气情形.参考压力二表.血气剖析进一步伐节.
2.吸呼频率：
接近心理呼吸频率.新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,chengren16~20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比：
一般1：
1.5~2,壅塞性通气障碍可调至1：
3或更长的呼气时光,限制性通气障碍可调至1：
1.
4.压力：
一般指气道峰压（PIP）,当肺部适应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：
20~25厘米水柱;
中度：
25~30毫米水柱;
重度：
30厘米水柱以上,RDS.肺出血时可达60厘米水柱以上.但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱.
5.PEEP运用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是相符心理状态的,当轻微换气障碍时（RDS.肺水肿.肺出血）需增长PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情轻微者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增长PEEP为主,直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每增长或削减1~2毫米水柱,都邑对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可消失,削减PEEP应逐渐进行,并留意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的地位读出.（有专门显示的更好）
6.流速：
至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟.
六.依据血气剖析进一步伐节
起首要检讨呼吸道是否通行.气管导管的地位.两肺进气是否优越.呼吸机是否正常送气.有无漏气.
调节办法：
1.PaO2过低时：
（1）进步吸氧浓度
（2）增长PEEP值（3）如通气缺少可增长每分钟通气量.延伸吸气时光.吸气末逗留等.
2.PaO2过高时：
（1）下降吸氧浓度
（2）逐渐下降PEEP值.
3.PaCO2过高时：
（1）增长呼吸频率
（2）增长潮气量：
定容型可直接调节,定压型加大预调压力,准时型增长流量及进步压力限制.
4.PaCO2过低时：
（1）减慢呼吸频率.可同时延伸呼气和吸气时光,但应以延伸呼气时光为主,不然将其相反感化.须要时可改成IMV方法.
（2）减小潮气量：
定容型可直接调节,定压型可下降预调压力,准时型可削减流量.下降压力限制.
七.湿化问题
加温湿化：
后果最好,罐中水温50~70摄氏度,尺度管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.雾化器：
温度低,刺激性大.病人较难接收.气管内直接滴注：
特别是气道有痰痂壅塞时,滴注后重复拍背.吸痰,常能解除通气不良.具体办法：
成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道排泄物稀薄.能顺遂吸引.无痰痂为宜.人工鼻.略.
八.吸氧浓度（FiO2）
一般机械氧浓度从21~100%可调.既要改正低氧血症,又要防止氧中毒.一般不宜超出0.5~0.6,如超出0.6时光应小于24小时.目的：
以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不及缓解可加用PEEP.苏醒时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒.
九.设定报警规模
气道压力高低限报警（一般为设定值高低30%）.气源压力报警.其他报警.
十.不测问题
呼吸机旁应备有苏醒器,或者其他简略单纯人工气囊,气囊和蔼管导管之间的接头也应备好.留意防止脱管.堵管.呼吸机故障.气源和电源故障.
十一.罕有归并症
压力毁伤.轮回障碍.呼吸道沾染.肺不张.喉.气管毁伤.
十二.呼吸机的撤离
逐渐下降吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支撑,逐渐削减IMV或支撑压力,最后过渡到CPAP或完整撤离呼吸机,全部进程需周密不雅察呼吸.血气剖析情形.拔管指征：
自立呼吸与咳嗽有力,吞咽功效优越,血气剖析成果根本正常,无喉梗阻,可斟酌拔管.气管插管可一次拔出,气管切开者可经由换细管.半堵管.全堵管次序,逐渐拔出.
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