五官科护理学提纲docWord文件下载.docx
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紫红色
形态
血管呈网状树枝状
血管呈放射状或不清
移动性
可移动
血管不移动
充血原因
结膜疾病
角膜炎虹睫炎青光眼
远视力检查vision
光线充足
测距5米检眼与1.0行等高
先右后左,先裸眼后戴视.
5米----视力表
小于5米----V=d\D
小于1米----指数（XXcm指数）
小于5cm---手动
光感
第四节眼科手术病人的常规护理
一、眼科手术前护理
1.完善相关辅助检查（血压、血糖、发热、感染）\
2.术前三天点抗生素眼药水
3.内眼手术术前一天剪去术眼睫毛
4.术前一日结膜囊冲洗
5.训练病人转动眼球，并告之止咳方法。
6.保持大便通畅，给予易消化饮食
7.做好个人清洁卫生
•二、眼科手术后护理
术日卧床休息，防止压迫术眼。
术眼加盖眼罩，防止碰撞，脱落。
观察局部伤口情况。
遵医嘱用药，防止感染（新开封药水）
防止腹压增高
眼睑泪器病人护理
一、
睑腺炎
1、病因
麦粒肿（俗称”挑针眼）急性化脓性炎
多为金黄色葡萄球菌感染
2、护理评估
腺—睫毛毛囊或其周围腺体
内睑腺---睑板腺
外睑腺炎脓头在睫毛根部，常伴眼睑及结膜水肿
内睑腺炎脓头在睑结膜面，疼痛压痛更为剧烈
4、
护理措施
用药、热敷、排脓
点用抗生素眼水或给予全身用药。
热敷作用：
初起时热敷，利于炎症吸收。
晚期热敷可促进脓肿形成。
方法：
每天3-4次，每次10-15分钟；
切开引流
外睑腺炎在睑缘皮肤面做与睑缘平行切口。
内睑腺炎在睑结膜面做与睑缘垂直切口。
二、睑板腺囊肿
1.病因又称霰粒肿。
炎性肉芽肿。
睑缘炎长期刺激+睑板腺分泌旺盛
2.护理评估
囊肿大时可有眼睑沉重感及摩擦感
3.护理措施
病程短
小：
局部热敷、滴用抗生素眼水，按摩
大：
穿刺抽吸、腔内注入糖皮质激素、热敷
病程长
手术刮除：
夹、翻、切、刮、剪、压、
护理要点：
夹、翻—妥善固定
切--垂直睑缘
刮、剪—干净
压--有效压迫，防止出血
三、睑内翻与倒睫
●
瘢痕性睑内翻
痉挛性睑内翻（老年性睑内翻）
先天性睑内翻（特发性睑内翻）
3、护理措施
1）
少量倒睫—电解倒睫法或拨毛镊拨除
2）
大量倒睫—手术矫正
3）
先天性睑内翻先观察后矫正。
4）
滴用抗生素眼水预防角膜炎
5）
积极治疗并发症。
四、泪囊炎
急性泪囊炎
红肿压痛明显，脓肿形成、破溃。
新生儿泪囊炎
出生六周后出现溢泪和眼分泌物增多。
恢复泪道通畅
控制感染。
抗生素眼水滴眼，每日4-6次。
泪道冲洗。
泪道探通。
鼻腔泪囊吻合术
急性泪囊炎-早期热敷，滴抗生素眼水，脓肿形成后切开排脓。
日后行鼻腔泪囊吻合术禁忌挤压，冲洗泪道
结膜病人护理
细菌引起的急性结膜炎症的总称。
别称
特点
致病菌
传播途径
急性卡他性结膜炎
红眼病
最常见
肺炎双球菌
接触传染
淋菌性结膜炎
脓漏眼
最严重
淋病双球菌
自身感染及新生儿产道感染
二、症状与体征
急性卡他性结膜炎
起病急、潜伏短、双眼受累、传染性强
自觉症状明显
结膜症状显著 结膜充血、水肿、分泌物增多（粘或脓性）结膜下出血点
淋菌性结膜炎
起病急速
自觉症状明显
结膜症状更加显著
并发症严重—可致角膜溃疡、穿孔
三、护理诊断
1疼痛眼痛，与炎症累及角膜有关
2分泌物增多与结膜急性炎症有关
3结膜充血水肿与结膜炎性血管扩张有关
4潜在并发症角膜炎症、溃疡、穿孔，与淋菌性结膜炎有关
5知识缺乏缺乏治疗护理及预防知识
6有交叉感染的危险疾病知识缺乏
四、护理措施
1早期结膜囊冲洗
2局部应用抗生素
3严禁包扎及热敷
4隔离护理与治疗
5预防知识宣教
6并发症的防治
病毒性结膜炎
流行性角结膜炎
传染性结,发病急剧.
腺病毒8、19、29、37型引起.
流行性出血性结膜炎
大面积爆发流行。
肠道病毒70型，微小核糖核酸病毒
一、健康史
潜伏期长短不一
自觉症状明显---异物感，疼痛，畏光，流泪
眼部症状显著----眼睑充血明显、睑结膜滤泡增生、水样分泌物
伴发上呼吸道感染症状
1、结膜囊冲洗
2、眼局部冷敷
3、抗病毒眼水点眼
4、进行消毒隔离
5、做好卫生宣教
沙眼
慢性传染性结膜炎
致盲性眼病
病原体－－沙眼衣原体
接触传染－－通过人手、面巾、脸盘等
儿童多发。
潜伏期５～１２天，急性起病，慢性迁延
自觉症状
乳头增生
滤泡形成
角膜血管翳
瘢痕形成
翼状胬肉
结膜变性疾病.
紫外线辐射
一、健康史户外劳动者多发如农民、渔民、勘探工人
角膜病人的护理
角膜五层
1、上皮层---再生能力强,修复快不留瘢痕.
2、前弹力层---均质透明膜,无细胞成份,不能再生.
3、实质层---最厚.不可再生,损伤后由结缔组织代替.
4、后弹力层---坚韧有弹性,抵抗力强.可迅速再生.
角膜溃疡穿孔前可见其膨出。
5、内皮细胞层---主动转运离子及液体,不可再生,损伤后出现角膜水肿.
角膜损伤（角膜上皮的完整性破坏）
角膜外伤---划伤
角膜异物剔除术后
戴隐形眼镜接触感染
角膜抵抗力下降
长期应用皮质类固醇激素.
导致角膜上皮脱落的眼病.
全身抵抗力下降
细菌性角膜炎
一、健康史角膜损伤史
1、角膜损伤后1-2天起病
2、自觉症状明显---疼痛、畏光、流泪
3、眼部体征显著---睑结膜睫状充血、球结膜水肿、角膜中央灰白色浸润，溃疡
三、护理措施
1、局部抗感染治疗。
眼水：
0.25%氯霉素,1%庆大霉素
每30分钟一次,后改为1-2小时一次
绿脓杆菌:
5万U/ML多粘菌素B
严重者行结膜下注射.
2、眼部湿热敷。
可加速血液循环，增加角膜营养，增强抵抗力
3、散瞳（减轻炎症反应,预防虹膜后粘连）
0.5%-1%阿托品,压迫泪囊3~5分钟.
真菌性角膜炎
一健康史角膜擦伤史：
农作物枝叶或谷物皮壳
长期使用抗生菌或糖皮质激素史
二症状与体征
“症体分离”
前房积脓：
无典型液平面，虹膜反应轻
辅助检查：
溃疡面涂片检查，细菌培养
1、抗真菌治疗
眼药水滴眼：
0.5%咪康唑;
0.5%二性霉素
0.3%金褐霉素.1-2h一次.
球结膜下注射.咪康唑5-10mg，1-2d一次．
2、并发虹膜结状体炎时，用阿托品散瞳，有穿孔危险时禁忌。
3、口服维生素有助于组织修复。
4、严密观察病情，防止穿孔。
白内障病人的护理
一、概述
晶状体组织结构
（1）晶状体囊膜层
晶状体的外表面一层透明且富有弹性的薄膜
（2）晶状体的核层
位于晶状体的中央部，晶状体新纤维不断将旧纤维推向中心的结果。
随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降
（3）晶状体皮质层
晶状体囊膜层与核层之间的软纤维组织
白内障：
透明晶状体发生混浊改变
临床分类
根据发病时间：
先天性和后天性
根据混浊部位：
皮质性、核性囊性，囊下性
根据混浊形态：
点状、冠状
根据发病原因（后天性）
老年性、外伤性、并发性、代谢性
病因
1、全身衰老和功能减退
2、紫外线
3、全身疾病：
糖尿病、高血压、动脉硬化
4、晶状体老化（晶状体代谢功能减退）
晶状体抗氧化酶系统活性下降
晶状体含水量减少，不溶性蛋白含量增加
晶状体老化的核心为核硬化
二、老年性白内障
一、健康史年龄和地区（海拨高，纬度小）
症状：
视力呈渐进性无痛性减退
体征（皮质性）
初发期
膨胀期
成熟期
过熟期
1、早期延缓病情进展。
口服维生素C、E、B2。
消朦片、障眼明
白内停、卡他林等眼药水滴眼。
2、手术摘除白内障
3、积极预防继发性青光眼的发生
4、做好生活护理及心理护理
三、其他类型白内障
糖尿病性白内障
为糖尿病的并发病,是由于血糖增高导致晶状体营养失调中毒引起的晶状体混浊.
双眼发病,进展快,易成熟,常伴有屈光改变
先天性白内障
胎儿发育过程中,由各种因素引起晶状体发育障碍,形成形态各异,程度不同的晶状体混浊
出生后即被发现
远离白内障，关键在预防
1、出门带眼镜
2、平时多饮水
3.补充维生素4、食盐要限量
5、孕早需防病
6、积极控血糖
7、适当服用阿司匹林
青光眼病人的护理
青光眼（glaucoma）
是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。
是主要致盲眼病，具有一定的遗传性。
正常眼压——1、正常范围：
10-21mmhg
2、双眼标准差<
5mmhg
3、24h波动范围<
8mmhg
分类原发性——
原发性开角型青光眼、原发性闭角性青光眼
继发性青光眼
先天性青光眼
急性闭角型青光眼
1．临床前期
2．先兆期
3．急性发作期
4．间歇期
5．慢性期
6．绝对期
原发性开角型青光眼
原发性闭角型青光眼
病因
1、小梁网胶原纤维变性
2、内皮细胞脱落或增生
3、小梁网增厚
4、网眼变窄或闭塞
解剖变异1、角膜变小
2、眼轴短
3、前房浅
4、晶体厚
健康史
1、40岁以上
2、男女均有
3、高危因素：
高度近视、高血压、高血糖、高龄
1、50岁以上
2、女性
3、诱因发作：
激动、暗室停留过长、长时间阅读、疲劳
慢性开角型青光眼
v
起病隐匿，多数可无自觉症状
眼压逐渐升高
视盘损害
视野缺损
视力早期可不受影响
治疗原则：
降低眼压，促进房水排出。
原发性开角型青光眼
－－首选药物治疗
原发性闭角性青光眼
－－手术治疗为主（发作期迅速药物降眼压，眼压稳定后手术）
药物治疗：
高渗脱水——口服醋氮酰胺
口服甘油
静注20％甘露醇
缩瞳剂（促进房水吸收）——小梁网间隙增宽
1％匹罗卡品
（副作用：
眉弓酸胀、视物发暗、近视加深全身中毒反应：
流涎、头痛、出汗、四肢冰冷）
β受体阻滞剂（减少房水生成）——0.5％噻吗心安、0.25%贝特舒
B1：
心动过缓、血压下降B2:
支气管痉挛、哮喘禁用）
前列腺素衍生物——适利达、卢美根
碳酸酐酶抑制剂——1%布林佐胺、2%杜塞酰胺
手术治疗：
激光周边虹膜打孔、小梁切除术、睫状体分离术、睫状体冷冻术
（护理措施）
心理护理--缓解病人心理压力正确面对疾病
药物护理--及时应用药物降眼压，减轻疼痛，并观察药物作用及不良反应
手术护理--介绍青光眼疾病知识，说明手术目的及效果使病人理解并配合治疗
健康教育--针对高眼压诱发因素，给予病人生活指导
术前护理
1.清洁，做好个人卫生
2.用生理盐水冲洗泪道及结膜囊
3.剪短睫毛
4.焦虑、紧张者遵医嘱手术前晚给予镇静剂
5.控制眼压
6.手术前半小时排空尿液
7、术前三天遵医嘱滴用抗生素眼水。
术后护理
1.卧床休息，半流质饮食1-2天。
2.术眼应用抗生素、皮质类固醇类眼水
3.保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。
4.注意观察敷料、眼罩有无松脱移位，伤口有无渗血
小结
一大病因：
病理性眼压增高
二个特征：
视神经萎缩视野缺损
三项检查：
眼压、视野、眼底
四种诱因：
（4高）高度近视、高龄、高血压、高血糖
五类药物：
1.高渗脱水剂2.缩瞳剂3.前列腺素衍生物4.b肾上腺素能受体阻滞剂5、碳酸酐酶抑制剂
六个分期：
1.临床前期2.先兆期3．急性发作期4．间歇期5．慢性期6．绝对期
葡萄膜炎
症状：
疼痛、畏光、流泪、视力减退
体征：
睫状充血或混合充血、角膜后沉着物（KP）、房水闪光（炎性活动期表现）、瞳孔改变（瞳孔缩小、光反应消失、形状改变）虹膜后粘连及玻璃体混浊、虹膜水肿、纹理不清
散瞳（为治疗葡萄膜炎的主要措施）轻中度：
后马托品眼水（1%-4%）重度：
1%阿托品眼水点眼每天2～3次。
如发现瞳孔后粘连，要结膜下注射扩瞳剂0.1-0.2ml（1%阿托品*4%可卡因*0.1%肾上腺素等量混合液）。
点散瞳药后应压迫泪囊3－5分钟，注意观察药物毒副作用。
老年人及浅前房者先用1%去甲肾上腺素，无眼压升高者再用阿托品
散瞳剂应用要早、要充分，持续到炎症完全消退。
阿托品散瞳后应避免强光刺激
视网膜动脉阻塞“樱桃红斑”，是为视网膜动脉阻塞的典型体征
视网膜动脉阻塞需争分夺秒紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范
眼科急症：
90分钟
四大疾病：
糖尿病、高血压、心脏病、经动脉粥样硬化
无痛性突发性视力丧失或视野缺损
黄斑区樱桃红斑
治疗：
降压药、圹血管、溶血栓、吸氧
降低眼压：
前房穿刺、球后麻醉（普鲁卡因、乙酰胆碱）
血管扩张药：
亚硝酸异戊酯（鼻腔吸入）、硝酸甘油片（舍下含服）
溶血栓：
尿激酶；
高压氧吸入（5%CO2、95%O2，减少组织缺氧）。
每小时十分钟．
护理：
争分夺秒、观察尿激酶的不良反应（出血）
视网膜静脉阻塞眼底可见火焰状出血
视网膜脱离是视网膜的神经感觉层与色素上皮层的分离
主要病因：
孔源性——高度近视眼、无晶体炎、老年、眼外伤、用眼过度
先兆症状：
眼前闪光感及黑影飘动
~视野缺损：
相应脱离区云雾状阴影
~全脱离：
视力减至光感或完全丧失
体位：
裂孔——术前最低位；
术后最高位
耳鼻喉应用和生理
一、耳的应用解剖及生理功能
1、耳的应用解剖
外耳：
耳廓、外耳道
中耳：
鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
鼓室外内前后上下6个壁
外壁－鼓膜
内壁－内耳的外壁
上壁－颅中窝
下壁—颈静脉球
前壁---两个开口
后壁---鼓窦入口面神经垂直段
咽鼓管
解剖学特点:
向内、下、前方斜行
婴幼儿较短、宽、平
当张口、吞咽、呵欠咽口开放
生理功能:
保持鼓室内外气压平衡
内耳：
（迷路：
包括骨、膜迷路）
2、耳的生理功能
外耳（收集声波）——中耳（传声变压）——内耳（感音传送）
二、鼻的应用解剖及生理功能
1、鼻的应用解剖
外鼻鼻尖及鼻翼部是疖肿和座疮的好发部位
危险三角区（海棉窦血栓静脉炎）
鼻腔固有鼻腔（外、内、顶、底壁）
易出血区，利特尔区位于鼻中隔前下部
上、中、下鼻道、鼻甲
下鼻甲（最大）—前端：
鼻塞后端：
分泌性中耳炎近下鼻甲：
上额窦穿刺部位
中鼻甲——内镜筛窦手术内侧界限重要解剖标志
鼻窦上颌窦、筛、蝶、额窦
2、鼻和鼻窦的生理功能
鼻的生理功能（1.呼吸（清洁、温度调节、湿度调节）2.嗅觉3.共鸣4.保护）
1、咽的应用解剖
鼻咽：
突出鼻咽癌好发部位（咽隐窝）
口咽：
突出咽峡
喉咽：
突出会厌谷的临床意义（异物易停留处，囊肿好发部位）
咽的淋巴组织扁桃体、腺样体
四、喉的应用解剖及生理功能
1、喉的应用解剖
软骨：
会厌软骨（阀门）、甲状软骨（最大，骨切迹—颈中线标志）、环状软骨（环甲膜是紧急切开或穿刺通气点）、杓状软骨、小角软骨、楔状软骨
喉腔：
声门上区、声门区、声门下区
2、喉的生理功能呼吸功能、发声功能、保护功能
鼻科病人的护理
单纯性慢性鼻炎
肥厚性慢性鼻炎
鼻息肉
慢性鼻窦炎
症状
间歇交替性鼻塞
涕多，粘液性
耳鸣耳胀不明显
下鼻甲光滑有弹性
减充血剂敏感
持续性鼻塞
涕少，粘脓性
耳鸣耳胀明显
下鼻甲不平质硬
减充血剂不敏感
持续性加重鼻塞
流涕（清涕、脓涕、难以擤出感）
睡眠打鼾张口呼吸
耳部及鼻窦症状
鼻塞
流脓涕（黄绿色）
多由后鼻孔流出
头沉重感
嗅觉减退
小儿咳嗽
体征
荔枝肉状半透明肿物（灰白色淡黄淡红色光滑柔软无痛不易出血）
蛙鼻
治疗要点
鼻内用减充血剂（连续应用不超过一周）
注射下鼻甲硬化剂
小、单：
激素、激光治疗
大、多：
经鼻内镜手术
鼻内用减充血剂
鼻腔冲洗（每天1-2次）
上额窦穿刺冲洗（每周一次）
负压置换法
鼻窦手术（鼻内镜手术）
健康指导（体位引流法）
上颌窦炎：
头前倾90度，患侧向上
额
窦炎：
头直立位
前组筛窦：
头稍后仰
后组筛窦：
头稍前俯
蝶窦炎：
低头额部与鼻尖抵于某平面
1术后半卧位，利于鼻腔分泌物引流
2嘱病人将后鼻孔血液吐出并观察出血量
3术后24小时冰敷鼻部，减轻出血及疼痛
4嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，并告之相应方法
5鼻腔堵塞者术后第二天给予石蜡油滴鼻，润滑纱条，以方便日后取出
6做好口腔护理、饮食护理及生活护理
咽科病人的护理
慢性扁桃体炎（术前护理）
1、完善术前检查
2、保持口腔清洁
（术前三天复方硼砂含漱，每天4-6次）
3、病灶感染者术前三天应用抗生素
4、术晨禁食，打术前针
①体位：
术后取半卧位，全麻者半清醒前应采用半俯卧位。
②嘱患者勿将口内分泌物咽下。
观察出血情况。
③术后第二天用硼酸水漱口，保持局部清洁。
④术后６h伤口即有白膜形成，术后２４h扁桃体窝已完全覆以白膜为正常现象。
术后3h可进冷流质饮食，第2日可进半流质饮食。
3日后进软质饮食，2周后进普食，2周之内不进食热、硬及油炸食物，避免刺激伤口。
可遵医嘱给予镇静、止痛药。
术后使用抗生素。
护嘱：
术毕嘱病人少语，勿用力咳嗽，次日鼓励病人常伸
扁桃体分度
一度扁桃体超过腭舌弓、不超过腭咽弓
二度超过腭咽弓
三度扁桃体接近中线或两侧相互接触
鼻咽癌
1、出血早期涕中带血
2、鼻塞晚期单→双肿瘤阻塞后鼻孔
3、耳部症状
耳鸣耳闷听力减退伴鼓室积液
4、颈部无痛性肿块
5、头痛及颅N症状肿瘤
6、颈淋巴结转移
早期，60%为首发症状
位置：
乳突尖部下方
肿块特点：
恶性表现
7、远处转移
以骨、肺、肝多见
活检
确诊依据
1、做好心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。
2、改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。
3、止血
失血严重需做好输血准备。
4、头痛
可应用镇静剂或止痛剂。
5、放疗对症护理
全身表现：
无力、头晕、胃纳差、恶心
粘膜反应：
鼻腔、口腔、咽喉部粘膜水肿、
升级会员 