煤矿爆破作业单位许可证申请材料Word文件下载.docx
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《爆破作业人员许可证》要由县级及以上公安局颁发的才行。
政审证明：
由本人原籍地的公安局或派出所出具的，无犯罪、劳动改造或强制戒毒等的记录，或由本公司在当地的公安机关统一出具的也可以。
一、企业负责人（法定代表人）的简历表（附件10）、政审证明
二、单位的技术负责人
1、任命文件复印件（附件11）
2、身份证复印件
3、简历表（附件12、附件13）
4、理学或工学学科范围的毕业证书、中级及以上的技术职称证书复印件
5、政审证明
三、治安保卫负责人
1、任命文件复印件（附件14）
3、简历表
4、政审证明
四、爆破工程技术人员、爆破员、安全员、保管员登记表（附件15）
五、爆破工程技术人员（至少1名）
1、身份证复印件
2、毕业证复印件
3、《爆破工程技术人员安全作业证》复印件
六、爆破员（至少5名）
2、《爆破作业人员许可证》复印件
3、政审证明
七、安全员（2名）
八、保管员（2名）
九、与爆破工程技术人员、爆破员、安全员、保管员签订的书面劳动合同复印件（劳动合同必须填写完整）
十、劳动保障部门出具的为爆破员、安全员、保管员缴纳的基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险的证明材料
第三册设备资料
一、专用设备资料（必须具备的设备包括：
钻孔机、空压机、测振仪、全站仪、GPS、摄像机、数码相机、现场200瓦以上的扩音器等）
（一）专用设备清单表（附件16）
（二）设备照片
（三）设备发票
（四）设备说明书
（五）设备合格证
（六）设备保养记录表（附件17）
（七）设备的使用人员表（附件18）
（八）设备的管理制度
1、设备安全管理制度
2、设备维修保养管理规定
附件1：
关于非营业性爆破作业单位许可证的申请
治安管理总队：
根据中华人民共和国公共安全行业标准GA990-2012《爆破作业单位资质条件和管理要求》和贵州省公安厅《贵州省公安机关爆破作业单位资质行政许可实施细则》，我煤矿拟申请非营业性爆破作业单位许可证，现将有关申请资料呈上，请予审批为盼。
由于编制人员的水平有限，加之时间仓促，所编制的资料多有不当之处，恳请各位领导专家在评审过程中予以批评指正，以便我们在今后的工作中及时加以改正。
特此报告!
煤矿
二〇一三年四月二十七日
附件2：
《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表
单位名称
单位地址
作业地点
负责人
法定代表人
技术负责人
治安保卫负责人
姓名
公民身份号码
联系电话
注册资金
万元
银行账户
证照种类
编号
有效期至
采矿许可证
安全生产许可证
煤炭生产许可证
工商营业执照
……
爆破作业人员
种类
许可证编号
爆破
工程
技术
人员
爆
破
员
安
全
保
管
库区
四邻
安全
距离
方位
被保护对象
核定安全距离（m）
仓库编号
储存品种
核定储存量
1
炸药
3000kg
2
雷管
10000发
企业法定代表人
声明
我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。
法定代表人签名：
（申请单位印章）
年月日
设区的市级公安机关审批
意见
经办人签名：
审批人签名：
（签发机关印章）
备注
明：
申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。
附件3：
企业基本情况表
企业名称
企业注册地址
邮政编码
企业详细地址
营业执照注册号
注册资本
净资产
企业类型
建立时间
传真
企业网址
电子信箱
职务
董事长
职称
企业经理
总经理
技术总负责人
工程师
企业从业人员状况
从业人员年末人数人；
年末离退休人员人
从业人员平均人数人；
其中管理人员人
本科以上学历人；
大专学历人；
中专学历人
爆破工程技术人员
高级爆破工程师0人
有爆破职称人员1人
中级爆破工程师1人
有注册安全工程师1人
初级爆破工程师0人
有国家安全生产专家人
聘用退休技术人员0人
设备
机械设备总台数
台（件）
机械设备总功率
千瓦
机械设备原值
机械设备净值
动力装备率
千瓦/人
技术装备率
万元/人
附件4：
证明
兹有我辖区煤矿的民用爆炸物品储存库，储存量为炸药3000kg、雷管10000发。
于年月日经我局验收，达到安全标准和要求并同意启用，且已录入“贵州省危爆物品动态管控系统，库房GPS坐标为：
。
公安局（签章）
年月日
附件5：
煤矿文件
矿发【2013】33号 签发人：
★
关于成立安全管理小组的
通 知
煤矿各部门、全体职工：
为了切实保证爆破施工过程中的安全，特别是确保民用爆炸物品在运输、储存、使用的安全管理，杜绝各类事故发生，将安全责任落实到人，现成立安全管理小组，具体分工及职责如下：
一、组长：
，对公司的安全生产负领导责任，领导、统筹、安排各部门执行各项安全法规，落实安全管理职责和岗位责任职责，全面做好安全工作。
二、副组长：
，在组长的领导下，按照分工认真贯彻执行各项安全法规，落实安全管理职责和岗位责任职责，抓好安全工作的落实。
三、组员：
（一）、：
由民用爆炸物品专用仓库主任兼任，全面负责专用仓库的安全工作，检查仓库各种安全防范设施的运行情况，日常维护工作，监督民爆器材的储存、发放过程的安全管理工作。
（二）、：
由总工程师兼任，负责爆破设计、技术指导、严把技术关，是爆破安全技术管理第一责任人。
（三）、：
对爆破作业现场进行安全监管，负责安全管理，是现场安全检查、施工管理第一责任人。
特此通知
2013年1月13日
附件6：
矿发【2013】34号 签发人：
关于印发安全管理制度和岗位安全责任制度的
为了切实保证施工过程中的安全，特别是确保民用爆炸物品在运输、储存、使用的安全管理，杜绝各类事故发生，结合煤矿实际情况，特制定《煤矿安全管理制度》和《煤矿岗位安全责任制度》，现经煤矿办公会议决议通过，现印发你们，从下发之日起执行。
2013年1月13日
附件7：
安全管理制度
爆破作业单位应包括但不限于以下安全管理制度：
1、安全目标管理制度
2、安全生产责任制度
3、安全检查和隐患整改制度
4、安全教育培训制度
5、安全生产事故管理制度
6、施工组织设计和安全技术措施编审和交底制度
7、劳动防护用口管理制度
8、爆破作业安全制度
9、爆破施工安全管理规定
10、民爆物品的购买制度
11、民爆物品的运输制度
12、民爆物品的使用制度
13、民爆物品的仓库保管制度
14、民爆物品的仓库进出库制度
15、民爆物品在运输过程中的安全事故应急处理预案
16、民爆物品在储存过程中的安全事故应急处理预案
17、民爆物品在使用过程中的安全事故应急处理预案
18、爆破器材管理规定
19、施工现场的安全制度
20、特种作业人员培训考核管理制度
21、安全生产奖惩制度
22、安全生产档案制度
23、爆破器材销毁制度
24、民爆物品运输车管理规定（无自有车辆的单位提供与委托运输单位的安全责任划分协议）
附件8：
岗位安全责任制
爆破作业单位应包括但不限于以下岗位安全责任制：
1、企业负责人（矿长）职责
2、企业技术负责人职责
3、治安保卫负责人职责
4、爆破工程技术人员职责
5、爆破员职责
6、安全员职责
7、保管员职责
8、押运员职责
附件9：
岗位安全操作规程
爆破作业单位应包括但不限于以下岗位安全操作规程
1、爆破作业安全操作流程
2、爆破员安全操作规程
3、安全员安全操作规程
4、保管员安全操作规程
5、钻机安全操作规程
6、空气压缩机安全操作规程
7、测量仪器（全站仪、GPS、测振仪）安全操作规程
8、机运车驾驶员安全操作规程
9、挖掘机安全操作规程
10、现场记录仪器（摄像机、数码相机）安全操作规程
11、现场扩音器操作员安全操作规程（煤矿企业可不拟定）
附件10：
主要人员简历表
姓名
性别
出生年月
相片
执业资格
毕业的时间、院校、专业
最高学历
工程管理资历
年
电话
工
作
简
历
期间（年月—年月）
单位、工作、任职
年月至年月
·
奖
惩
情
况
奖励情况
处罚情况
本人签字：
（申请单位公章）
企业技术负责人（或法定代表人）、爆破技术负责人、治安保卫负责人需填写上表；
工作简历从参加工作开始连续填写；
执业资格是指爆破工程技术人员安全作业证作业级别。
附件11：
矿发【2013】35号 签发人：
关于任命爆破技术负责人的
经公司研究决定，特任命郑祥峰为二排煤矿的爆破技术负责人。
项
目
之
一
工程名称
工程地址
合同编号、合同价
工程概况
其中：
爆破作业项目概况、工程类别
爆破作业项目的级别
爆破作业项目技术负责人、设计人
爆破作业设计方案审查人、批准人、
工程承包方式
施工总承包□专业施工承包□工程总承包□ 其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
爆破作业时间
年月日～年月日
质量情况
安全情况
获奖情况
其他说明
建设单位
联系人
监理单位
爆破公共安全评估单位
附件12
主要代表工程情况表
附件13：
关于任命煤矿治安保卫负责人的
经公司研究决定，特任命管由松为二排煤矿的治安保卫负责人。
附件14
爆破工程技术人员、爆破员、安全员、保管员登记表
序号
安全作业证号
备注
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
附件15：
专用设备表
设备名称
品牌
型号
主要用途
购进日期
价格（元/台）
凿岩机
天水
YT28
打眼
2010.12.17
3247
放炮器
HD
FD-100D
放炮
2012.11.1
196.58
螺杆式空压机
开山牌
KHE132-8
压风
2011.6.9
123931
全站仪
南方牌
NS-350
测量
2010.4.1
18803
填表单位：
盘县洒基镇二排煤矿
附件16：
设备保养记录
设备名称：
时间
保养部位
保养方法
异常情况记录
保养人
审核人:
审核时间：
年月日
附件17
设备使用人员记录
使用人
使用时间
设备使用情况记录
审核人：
《爆破作业单位许可证》申请表填写说明
一、封面
1．申报企业名称：
按工商营业执照内容填写全称。
2．申报日期：
按本表报送时间填写。
二、企业法定代表人声明
请企业法定代表人签名并加盖企业公章。
三、企业财务
1．注册资本：
按工商营业执照内容填写。
2．净资产：
按财务审计报告数据填写。
四、设备
1．机械设备原值、机械设备净值：
按本企业财务审计报告“固定资产”台帐据实填写。
2．企业自有的主要爆破机械设备：
填写企业拥有所有权的主要爆破设备情况，并附设备原始发票复印件。
五、企业申请《爆破作业单位许可证》资质等级
填写企业本次申请《爆破作业单位许可证》资质情况
六、主要人员简历表
按照实际情况填写，并由本人签名，单位盖章。
七、企业工程技术人员
按本企业具有理学、工学学科范围助工及以上技术职称，按照由高级到中级到初级顺序依次填写。
八、企业代表工程业绩一览表
填写企业完成的近三年符合申报要求的主要工程业绩
1．工程名称：
按工程承发包合同名称填写。
2．工程类别：
按爆破安全规程中的爆破工程项目分级的有关规定分类后填写。
九、企业技术负责人或爆破技术负责人代表工程业绩一览表
填写企业爆破技术负责人主持的主要工程业绩
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