整理临床执业医师试题与解析一文档格式.docx
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A胺碘酮
B索他洛尔
C多巴酚丁胺
D氟卡胺
E普罗帕酮
5、心室颤动电除颤应首选直流电
A单相波120J非同步除颤
B双相波100J非同步除颤
C单相波360J非同步除颤
D单相波300J同步除颤
E单相波200J非同步除颤
6、男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。
诊断为心脏骤停。
有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。
最佳的给药途径是
A口服
B动脉注射
C皮下注射
D静脉注射
E肌肉注射
7、咽结合膜热的病原是
A呼吸中枢发育不成熟
B鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
C呼吸频率快、呼吸浅表
D肺活量小，潮气量小
E非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道黏膜缺少sIgA
8、患者，男，59岁。
上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。
查体:
腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音
（一）。
B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌。
最适宜的治疗方案
A尿胆红素及尿胆原检查
B肝功能检查
C血AFP检查
D肝B超检查
E肝活检
9、急性心包炎时心包摩擦音的特点是
A非特异性
B化脓性
C结核性
D真菌性
E肿瘤性
10、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
11、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括
A血管加压素
B生长抑素
C支链氨基酸
D奥美拉唑
E法莫替丁
12、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是
A硝酸甘油+硝酸异山梨酯
B普萘洛尔+维拉帕米
C地尔硫卓+普萘洛尔
D硝酸甘油+普萘洛尔
E地尔硫卓+维拉帕米
13、可结合抗原的是
A自身抗原
B异种抗原
C异嗜性抗原
D肿瘤相关抗原
E肿瘤特异性抗原
14、患者，男，64岁。
反复咳漱、咳痰，痰中带血2周。
体温38.3℃，白细胞12X109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
有助于尽快明确诊断的检查首选
A肺炎
B肺脓肿
C肺癌
D肺结核球
E支气管扩张
15、男，60岁。
右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。
首选的检查是
A积极补充血容量
B联合应用抗菌药物
C尽早做胆管引流
D纠正酸中毒
E静脉滴注间羟胺
16、男婴，3天，黄疸迅速加重2天。
足月儿。
实验室检查：
血清总胆红素289μmol/L，母血型为O型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。
最可能的诊断是
A新生儿败血症
B先天性甲状腺功能减退症
C先天性胆道闭锁
D新生儿窒息
E胆汁黏稠综合征
17、维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时由于
A补钙-止惊-维生素D
B止惊-补钙-维生素D
C维生素D-止惊-补钙
D补钙-维生素D-止惊
E维生素D-补钙-止惊
18、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A再次肺梗塞
B心肌梗死扩大范围
C心脏压塞
D败血症
E心脏腱索断裂
19、患者，男，50岁。
气促、下肢水肿2个月。
体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。
B超：
左房、左室扩大明显。
可能诊断是
A收缩期心尖部向外膨出
B瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限
C心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小
D收缩期二尖瓣前叶向前运动
E舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3
20、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症
A乳头肌
B心脏瓣膜
C室间隔
D心室内膜
E心房内膜
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1-答案：
B
全心衰竭临床表现：
渐进性呼吸困难，最先出现劳力性呼吸困难，其后发展为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿，双肺底闻及湿啰音。
颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，即左、右心衰竭的临床表现同时存在。
2-答案：
A
内镜检査是诊断反流性食管炎的金标准。
内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。
内镜检查可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。
3-答案：
当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。
即5&
ldquo;
P&
rdquo;
表现，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）、感觉异常（paresthesia）和麻痹（paralysis）。
深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的Perthes试验是阳性结果。
4-答案：
胺碘酮适用于下列心律失常，尤其合并器质性心脏病如冠状动脉供血不足及心力衰竭：
①房性心律失常（心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）；
②结性心律失常;
；
③室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防）；
④伴W-P-W综合征的心律失常。
5-答案：
C
选择同步电除颤还是非同步电除颤，主要根据心律失常时R波是否存在来决定，R波存在应选用同步电除颤，R波消失应选用非同步电除颤。
心室颤动时电除颤的能量选择单相波360J，双向波150～200J。
6-答案：
D
患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。
患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋&
alpha;
和&
beta;
两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；
同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；
但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。
肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。
7-答案：
E
新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少slgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。
8-答案：
该患者有肝硬化病史多年，根据临床症状，有恶变可能，首选血AFP检查明确诊断。
9-答案：
缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，它继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性最为常见。
10-答案：
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
11-答案：
该患者诊断为肝硬化引发&
quot;
上消化道出血&
，血管加压素本是上消化道出血的常用药物，但是患者有冠心病，血管加压素使内脏血管收缩，会出现生命危险。
12-答案：
硝酸甘油与&
受体阻滞剂联合可以降低心脏耗氧量。
13-答案：
甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20mg/L。
但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能，故甲胎蛋白是肿瘤相关抗原。
甲状腺球蛋白在甲状腺自身免疫性疾病，如慢性淋巴性甲状腺炎及弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）中增高，是特异性自身抗原。
14-答案：
患者无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不髙。
肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不发热或仅有海热，炎症吸收后出现肿块阴影。
根据患者症状体征及X线表现，考虑患者为肺癌，为确诊首选纤支镜。
纤支镜检可获取组织供组织学检查。
对位于近端气道内可视的肿瘤，经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%以上。
肺炎起病急骤，先有寒战、髙热等症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，故排除A。
肺脓肿常咳大量脓臭痰，可排除B。
肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位。
支气管扩张常有大量咯血，也可排除E。
40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症；
抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤维支气管镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。
15-答案：
患者为胆管结石至感染性休克。
休克代偿期：
中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。
血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。
如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展，进入休克期。
代偿期微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。
②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）。
缺血缺氧更为明显（灌少于流）。
治疗休克时应在扩容基础上使用扩血管药物，一般不使用缩血管药物。
16-答案：
导致新生儿胆红素生成的原因包括：
①红细胞增多症；
②血管外溶血；
③同族免疫性溶血；
④感染，以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见；
⑤肠肝循环增加；
⑥红细胞酶缺陷；
⑦红细胞形态异常；
⑧血红蛋白病等等。
17-答案：
1．急救处理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2．钙剂治疗用10%葡萄糖酸钙5～10mL加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。
惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。
钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3．维生素D治疗应用钙剂后即可同时用维生素D治疗。
18-答案：
患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。
19-答案：
扩张型心肌病（DCM）超声心动图表现为左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
20-答案：
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎最好发于心脏瓣膜。
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