病例分析综合练习真题精选Word文件下载.docx

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既往史：

5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。

发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；

心、肺、腹未见异常。

直肠指诊：

前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。

肛门括约肌张力正常。

辅助检查：

尿常规，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。

良性前列腺增生

（1）老年，男性。

（2）典型的临床表现：

进行性排尿困难，伴尿频、尿急。

尿常规异常（RBC100/HP，WBC20/HP）。

2.直肠指诊，前列腺增大，中央沟消失，表面光滑。

1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍

进一步检查：

1.影像学检查：

泌尿系统B超检查；

腹部X线平片。

2.实验室检查：

尿流率检查；

前列腺特异抗原（PSA.测定。

3.尿道镜、膀胱镜检查，必要时可行前列腺针吸活检。

1.药物治疗。

2.手术治疗

（1）开放手术。

（2）经尿道前列腺切除（TURP）。

4简述一氧化碳中毒的进一步检查

（1）血碳氧血红蛋白含量增高，轻度中毒10%～30%，中度中毒30%～50%，重度中毒>

50%。

（2）血气分析示血氧分压、氧饱和度降低。

（3）部分病人脑电图和头颅CT或ECG异常。

5病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。

患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。

此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。

身体健康。

T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。

气管向右侧移位。

左胸廓饱满、呼吸运动受限。

第4、5、6肋骨擦感，压痛。

皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。

未闻及杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折

有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。

（1）第4、5、6肋骨擦感，压痛。

（2）呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。

（3）心率增快（120次／分）、血压偏低（90／60mmHg）。

1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）3.血胸4.心脏压塞

1.立即胸腔穿刺。

2.胸部X线片。

3.心电图、血气分析。

1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。

2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。

3.抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。

6有机磷农药中毒的概述

有机磷杀虫农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布至全身各脏器，有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酸胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；

严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

7病历摘要女性，37岁。

跌倒后左胸疼痛2小时。

患者2小时前在上班挤公交车时左前胸部被重物撞伤，伤后左胸剧烈疼痛，局部红肿，触痛明显，不敢大口喘气。

无腹痛，未排大小便。

T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。

神志清楚，查体合作，左前胸壁可见瘀斑、局部肿胀，压痛（+），骨擦感（±

），胸部挤压试验（+）。

左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。

心率115次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部及其他部位查体未见明显异常。

1.左侧肋骨骨折2.左侧胸壁软组织挫伤

外伤史，伤后左胸剧烈疼痛。

发现左胸壁软组织损伤，左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。

压痛（+），可疑骨擦感，胸部挤压试验（+）。

1.外伤性血胸、气胸2.外伤性心包损伤

1.血常规。

3.心电图。

4.必要时超声心动图及胸部CT。

1.镇痛。

2.适当胸廓固定。

3.防治并发症。

8简述有机磷农药中毒的进一步检查

（1）血胆碱酯酶活力降到正常人均值70%以下。

（2）血、尿、胃内容物或洗胃液中检出有机磷农药，或尿中检出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。

（3）血气分析。

（4）肝肾功能，血糖，血钾、钠、氯等。

9病历摘要女性，61岁。

黏液血便、乏力、消瘦4个月。

患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。

继而出现粪便带血及黏液。

患病以来，自感全身乏力，食欲减退。

体重减轻近5千克。

无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。

T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。

腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。

距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。

肛门镜检：

仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。

实验室检查：

血WBC6.9×

109／L，RBC3.17×

1012/L，Hb87g/L。

1.直肠癌2.失血性贫血

典型的临床表现，如排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。

睑结膜苍白，直肠指诊：

3.辅助检查：

血红蛋白下降（Hb87g/L）。

肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。

1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎

1.肠镜检查，并取活体组织病理检查。

2.必要时可行X线钡剂灌肠，了解全结肠情况。

3.腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物（CEA.测定。

1.做好术前准备。

2.手术治疗：

腹会阴联合直肠癌切除术。

3.辅助治疗：

放、化疗和免疫治疗等。

10简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的病原学

脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。

本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。

并可产生自溶酶，在体外可自溶而死亡。

本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、热和常用消毒剂均敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。

11病历摘要女性，53岁。

上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。

2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"

胃炎"

进行治疗，自觉稍有好转。

体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。

有20年饮酒史，其母亲死于"

消化道肿瘤"

。

一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。

腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。

末梢血WBC6.5×

109／L，Hb80g/L，2次粪便隐血（+），上消道造影显示胃呈皮革状。

1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血

腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。

结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。

粪便隐血2次（+），血红蛋白降低（Hb80g/L），上消化道造影显示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。

1.胃溃疡2.慢性出血性胃炎3.胃部其他肿瘤合并出血

1.首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。

2.腹部CT检查。

1.一般治疗：

控制饮食，注意休息，做好术前准备。

2.开腹探查，胃癌根治术。

3.进行辅助化疗。

12简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的诊断要点

（1）流行季节：

多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。

（2）临床表现：

突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。

严重者有败血症、脑实质损害，有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。

（3）实验室检查：

血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；

脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。

（4）细菌学检查阳性即可确诊。

13病历摘要男性，43岁。

阵发性腹痛，伴呕吐、排气排便停止2天。

患者于2天前午餐后突然发作腹痛，为阵发性绞痛，继而逐渐波及全腹，尤以右下腹为甚。

腹痛同时出现多次呕吐，开始为胃内容物，以后呈现暗绿色液体（胆汁），最后呕吐物稀薄黄色，有明显粪臭味。

病后未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。

3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。

T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。

急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水声。

立位腹部X线片显示：

全腹部有多个液气面，呈阶梯状。

急性单纯性肠梗阻

（1）机械性肠梗阻

（2）粘连性肠梗阻（3）低位肠梗阻

（1）有腹部手术史（阑尾切除术）。

（2）急性机械性肠梗阻的表现：

急性阵发性腹痛，停止排便排气。

（3）低位肠梗阻的表现：

呕吐，后期呕吐物有粪臭味。

全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。

1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石症

1.尿常规及沉渣镜检。

2.腹部B超。

3.血酸碱度及电解质含量。

1.禁食水。

2.留置鼻胃管持续胃肠减压。

3.输液：

纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备。

4.应用抗生素。

5.经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重，应采用手术治疗：

松解粘连、解除梗阻；

如遇肠坏死，应予以切除。

14简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的治疗原则

（1）普通型①一般治疗：

强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发现病情变化。

做好护理，预防并发症。

保证足够液体量及电解质。

②病原治疗：

尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。

近年来脑膜炎球菌已出现耐药情况，应引起注意。

常选用青霉素及头孢类抗生素。

③对症治疗：

高热时用物理降温及应用退热药物；

如有颅内压升高，可用20%甘露醇脱水降颅压，每间隔4～6小时一次，快速静脉滴注。

（2）暴发型①休克型：

尽早应用有效抗生素，迅速纠正休克，使用肾上腺皮质激素，抗DIC治疗；

保护重要脏器功能。

②脑膜脑炎型：

尽早应用有效抗菌药物，用法与休克型同。

减轻脑水肿及防治脑疝。

使用肾上腺皮质激素。

对呼吸衰竭病人，予以吸氧。

在应用脱水治疗同时，应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。

注意病人体位及吸痰，以保持呼吸道通畅。

如呼吸衰竭症状仍不见好转反加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。

进行血气分析监测。

有高热及惊厥者，应用物理及药物降温，并应及早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。

15病历摘要男性，47岁。

持续上腹痛6小时。

6小时前朋友聚餐进食大量肉食并饮酒较多，其后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。

无发热、呼吸困难，大、小便正常。

高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史，无手术史、药物过敏史。

T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常。

腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

血WBC12.8×

109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心电图大致正常，腹部X线平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。

1.急性胰腺炎（轻型）

2.高脂血症

（1）中年男性，高脂血症，急性起病。

高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐。

中上腹压痛（+），无反跳痛。

血WBC升高（12.8×

109／L），血、尿淀粉酶升高（血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L），心电图正常，腹部X线平片未见膈下游离气体，未见气液平面。

鉴别诊断

1.消化性溃疡。

2.胆石病、胆囊炎。

3.急性肠梗阻。

4.急性心肌梗死。

进一步检查

1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪隐血。

2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca2+）、血气分析。

3.腹部B超或CT。

治疗原则

1.监测生命征，维持水、电解质平衡。

2.减少胰腺外分泌：

禁食、胃肠减压；

抑酸；

抑制胰液分泌。

3.对症及抗菌药物治疗。

16短暂性脑缺血发作（TIA）的概念

TIA指一过性脑缺血所致的神经系统局限性功能障碍，为常见的急性脑血管病。

临床表现与缺血发作部位有关。

可区分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统TIA。

每次发作持续数分钟至数小时，通常不超过24小时即完全恢复，但常反复发作。

17简述短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断要点

（1）中老年人。

（2）表现为颈内动脉系统或椎.基动脉系统的症状和体征。

①颈内动脉系统TIA：

发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。

可出现面部，单上、下肢或偏身运动及感觉障碍，一过性失明，同向偏盲等。

②椎-基底动脉系统TIA：

常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。

也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫痪等。

（3）发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24小时。

（4）症状完全恢复，不留神经缺损。

（5）常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供区的脑功能障碍。

18病历摘要男性，64岁。

进行性吞咽困难2个月。

2个月前无明显诱因逐渐感觉进食不畅，胸骨后出现烧灼感；

继而出现吞咽困难，开始不能吃干食，不久喝粥也觉不畅。

近半个月进流食哽咽感加重。

无腹痛、反酸。

发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻5千克。

无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。

吸烟7年，每天半包。

饮酒5年余，每日100～150g，嗜好吃热汤食物。

T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP125/60mmHg。

神志清楚，营养中等，左锁骨上可触及0.6cm×

0.5cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。

心肺未见异常。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

血WBC6.5×

10／L，Hb95g/L，RBC4.0×

1012／L，PLT240×

109/L。

粪隐血（+）。

X线食管钡剂检查显示：

中段食管充盈缺损，管腔狭窄；

近段食管扩张。

1.食管癌（中段）2.失血性贫血

（1）明确的诱因：

喜吃热汤食物的嗜好。

进行性吞咽困难及体重减轻。

左锁骨上淋巴结肿大。

血红蛋白降低（Hb95g/L）。

X线食管造影：

可见中段充盈缺损、管腔狭窄，近端扩张。

1.贲门失弛缓症2.幽门梗阻3.反流性食管炎并发食管狭窄

1.首选胃镜检查，活检病理可确诊。

2.左锁骨上窝肿大淋巴结活检。

加强支持治疗。

2.手术。

3.介入治疗解除梗阻。

4.酌情进行化疗及生物治疗。

19简述短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗原则

（1）病因治疗。

（2）药物治疗：

脑血管扩张剂及扩容剂、抗血小板聚集剂、抗凝治疗、钙拮抗剂、中医药治疗。

（3）外科治疗：

颈动脉内膜剥离修补术、颅内颅外血管吻合术。

20病历摘要男性，44岁。

上腹部胀闷痛2个月，加重伴发热10天。

近2个月自觉上腹部胀闷痛，呈持续状，很少缓解。

曾于当地医院诊为"

慢性胃炎"

，给予多潘立酮、法莫替丁治疗，效果不佳。

1周前开始上述疼痛症状加重，并出现间断发热（T37.8～38.7℃），来院急诊。

发病以来，食欲差，大小便尚可，睡眠差，体重减轻3千克。

15年前单位查体时发现HBsAg阳性，未予诊治。

T38.2℃，P104次／分，R16次／分，BP100/60mmHg。

神志清楚，慢性病容，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。

巩膜黄染，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

腹平软，肝肋下2cm、剑突下6cm，质地硬，表面不平，触痛不明显，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

血WBC3.5×

109／L，N0.56，L0.44，Hb135g/L，PLT80×

106／L。

AST42U/L，ALT56U/L，A/G=0.8，HBV-DNA3.78×

106copies/ml，AFP480Ug/L。

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

1.原发性肝癌

2.乙肝肝硬化

3.脾功能亢进

（1）中年男性患者，长期HBsAg阳性。

剑突下胀痛伴发热、消瘦、促胃肠动力药及抑酸药治疗无效。

慢性病容，巩膜黄染。

心肺查体无异常，肝脾大，肝质地硬，表面不光滑。

3.实验室检查：

白细胞、血小板均降低（WBC3.5×

109/L，PLT80×

109/L），A/G倒置（A/G=0.8），乙肝病毒高载量，AFP>

400ug/L。

1.移动性肝癌

2.肝脓肿

3.肝炎

1.腹部B超，腹部CT或MRI；

必要时行选择性肝动脉造影。

2.胃镜或上消化道造影检查。

3.动态观测AFP等肿瘤标记物变化。

4.必要时，行肝穿刺组织病理学检查。

5.肝炎病毒相关性检查。

休息，避免粗糙及刺激性食物。

若有手术指征，应为首选方案。

3.姑息性治疗：

如肝动脉栓塞、无水乙醇注射、射频、激光等。

4.综合治疗：

如补充维生素、白蛋白，保肝、退热，中医中药等。

21简述脑血栓形成的常见病因

动脉硬化、狭窄和血栓形成，高血压、动脉炎、高凝状态等。

好发部位为大脑中动脉、颈内动脉虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段等。

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22病历摘要男性，30岁。

便秘，肛门疼痛伴出血5个月。

5个月前开始每次排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹。

便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半小时左右方可自行缓解。

下次排便则上述症状再次出现。

发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差。

无药物过敏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。

发育可，营养差，消瘦，身高170cm，体重51千克，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。

肛门直肠检查：

膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹。

肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。

血WBC5.5×

109／L，N0.68，Hb120g/L，PLT150×

109／L。

慢性肛裂

1.年轻男性，消瘦。

2.典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血。

3.肛门检查有肛裂"

三联征"

4.肛裂基底灰白。

5.实验室检查：

血红蛋白正常。

1.肛门周围脓肿2.痣3.炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡4.直肠肛管肿瘤

1.直肠镜：

必要时采用，以排除直肠肿瘤。

2.肿瘤血清标记物检测。

3.溃疡处活检病理学检查。

1.排便后温水坐浴，保持局部清洁。

2.口服缓泻剂或液状石蜡。

3.局部麻醉，扩肛。

4.手术治疗：

肛裂切除术，肛管内括约肌切断术。

23简述