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④　ATD治疗或131I治疗复发者或不能长期坚持用药者

⑤　妊娠早、中期甲亢

小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别]

项目

小脑幕切迹疝

枕骨大孔疝

颅高压症

头痛、呕吐、烦燥不安

瞳孔变化

患侧变小、对光反射迟钝――患侧散大、直/间接对光反射均消失

－

运动障碍

对侧肢体肌力肌张力减弱、病理症阳性，无自主活动

意识改变

昏迷

较晚出现

生命体征

血压高、脉搏慢、呼吸不规则、大汗、超高热

血压高、脉搏慢、呼吸不规则、大汗、超高热，

较早出现，早期出现呼衰

第五组：

外科常见的联征

1.颅高压“三主症”：

剧烈头痛、喷射样呕吐、视神经乳头水肿

2.Beck’S三联征：

静脉压升高，动脉压降低、心音遥远（多提示心包填塞）

3.肠梗阻四大主症：

痛、吐、胀、闭

4.肠套叠三主症：

腹痛、果酱样便、腹部包块

5.腹膜炎体征：

腹肌紧张、压痛、反跳痛

6.膀胱刺激征：

尿频、尿急、尿痛

7.肛裂三联征：

肛裂、前哨痔、乳头肥大（双峰痛、便秘、出血）

8.先天性胆管扩张症：

腹痛、腹部包块、黄疸

9.胆管炎夏科三联征：

寒战高热、腹痛、黄疸

10.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）Reynolds五联征：

寒战高热、腹痛、黄疸，休克、中枢神经系统抑制症状

11.胆道出血三联征：

胃肠道出血、胆绞痛、黄疸

12.慢性胰腺炎四联征：

腹痛、体重减轻、脂肪泻、糖尿病

13.胰头癌表现：

腹痛、进行性加重黄疸、消瘦

14.壶腹周围癌表现：

波动性黄疸、消溲、腹痛

15.动脉栓塞５P征：

疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白

16.肾母细胞瘤：

腰部包块、疼痛、血尿

17.肾盂肿瘤：

间歇无痛性血尿、疼痛、腰部肿块

18.骨折特有体征：

畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音

第六组：

常考手术切除范围

1.甲状腺手术：

切除腺体的80－－90%，同时切除甲状腺峡部

2.胃大部分切除术：

胃的>

60%，胃远侧2/3--3/4

第七组：

乳腺癌的特征性表现的原因

1．主要表现是无痛性乳房肿块，质硬、表面不光滑，固定，分界不清

2．酒窝征：

累及Cooper韧带

3．乳头扁平、回缩、内陷：

累及乳管

4．桔皮样皮肤改变：

累及皮下淋巴管

第八组：

各种不同类型的疝

1．无血运障碍：

易复性疝、难复性疝

2．有血运障碍：

嵌顿性疝、绞窄性疝

3．难复性疝：

滑动疝、切口疝

4．易复性疝：

小儿脐疝

5．易发生嵌顿的疝：

股疝、斜疝、成人脐疝

6．行疝囊高位结扎术的疝：

婴幼儿疝、绞窄性疝并严重感染

7．嵌顿性疝：

Richter疝：

肠壁嵌顿

Littre疝：

小肠憩室（Meckel憩室）嵌顿

Maydl疝：

又称逆行性嵌顿疝，多个呈W形的肠袢嵌顿

第九组：

常见疾病的钡餐表现

1.乙状结肠扭转：

鸟嘴征

2.肠套叠：

杯口征或弹簧征

3.克罗恩病：

线样征

4.溃疡性结肠炎：

铅管征

5.溃疡性结核：

跳跃征或激惹征

6.胰腺癌合并十二指肠降部受压：

倒３字征

第十组、病理学中各种早期癌的定义：

1.食管癌：

局限于黏膜或黏膜下，不侵犯肌层，无淋巴结转移；

2.中央型肺癌：

局限于支气管壁内生长，示及肺实质，无淋巴结转移；

3.周围型肺癌：

肺组织内结节状生长，直径<

2cm，无淋巴结转移；

4.胃癌：

局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移；

5.肝癌：

单个癌结节直径<

3cm，或两个癌结节直径和<

3cm的原发肝癌

注：

1）早期癌有转移者：

胃癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌

2）从定义上强调无淋巴结转移的癌：

早期食管癌、隐形肺癌、早期肺癌

第十一组：

病理学中出现的特殊细胞

1.尘细胞：

肺巨噬细胞吞噬粉尘，见于肺尘埃沉着症

2.心衰细胞：

肺巨噬细胞吞噬红细胞，见于慢性左心衰；

3.泡沫细胞：

吞噬了脂质的平滑肌细胞或单核巨噬细胞，见于动脉粥样硬化；

4.伤寒细胞：

吞噬了伤寒杆菌的巨噬细胞，见于肠伤寒；

5.风湿细胞（Aschkff细胞）：

吞噬了纤维素样坏死物质的巨噬细胞，见于风湿病

第十二组：

易混概念

1.迷离瘤：

异位细胞或组织增生形成的肿块，不是真正的肿瘤；

2.错构瘤：

正常组织错误排列导致的类瘤样畸形；

第十三组：

肾脏知识病理总结

1．各种肾小球疾病的病变特点

急性弥漫性增生性肾小球肾炎：

内皮细胞、系膜细胞增生

急进性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）：

肾小球壁层上皮细胞增生

膜性肾小球病（膜性肾病）：

肾小球毛细血管壁弥漫性增厚

微小病变性肾小球病（脂性肾病）：

弥漫性脏层上皮细胞足突消失、近曲小管上皮细胞内脂质沉积

局灶节段性肾小球硬化：

系膜基质增多

系膜毛细血管性肾小球肾炎：

系膜细胞、系膜基质增多，基膜增厚呈双轨征

系膜增生性肾小球肾炎：

系膜细胞、系膜基质增多

IgA肾病：

系膜区IgA沉积，反复发作性镜下或肉眼血尿

2．各种肾小球疾病的肉眼所见

大红肾、蚤咬肾

大白肾

高血压肾病：

原发性颗粒性固缩肾

慢性肾小球肾炎：

继发性颗粒性固缩肾

动脉粥样硬化肾损伤：

动脉硬化性固缩肾

慢性肾盂肾炎：

不规则瘢痕肾

3．各种肾小球疾病电镜下的表现

上皮下电子密度较高的沉积物，呈驼峰状

II型急进性肾小球肾炎：

电子致密沉积物

上皮下电子致密沉积物，呈钉状突起，虫蚀状空隙

微小病变性肾小球病：

肾小球基膜正常，弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失

弥漫性脏层上皮细胞足突消失

I型系膜毛细血管性肾小球肾炎：

系膜区和内皮下电子致密沉积物

II型系膜毛细血管性肾小球肾炎：

基膜致密层大量块状电子密度极高的沉积物，呈带状沉积

电子致密物沉积

系膜区电子致密沉积物

4．各种肾小球疾病的免疫荧光表现

肾小球内颗粒状IgG、IgM、C3沉积

I型急进性肾小球肾炎：

抗肾小球基底膜（GBM）抗体，呈线性荧光

颗粒状荧光

III型急进性肾小球肾炎：

抗中性粒细胞胞质抗体阳性，免疫荧光阴性

免疫球蛋白和补体沉积、呈颗粒状

颗粒状，IgM、C3沉积

C3颗粒状沉积,伴IgG、C4、C1q

C3颗粒状沉积,

IgG、C3沉积

系膜区IgA沉积伴C3和备解素沉积

第十四组：

滋养层细胞疾病比较

比较项目

葡萄胎（水泡状胎块）

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

病理改变

绒毛间质水肿、血管消失、滋养层细胞增生伴有轻度异型性

滋养层细胞增生伴有异型性较前者明显

滋养层细胞增生且化化不良伴有显著

异型性，核分裂象多见

完整绒毛有无

有

无

侵袭力

弱

强

更强

有无侵袭肌层

有无血行转移

有，少见

有，多见于肺

治疗

手术

化疗

手术+化疗

预后

好

差

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第十五组：

免疫中的四型超敏反应的区别

对象

I型超敏反应

II型超敏反应

III型超敏反应

IV型超敏反应

别称

过敏反应

细胞毒型或细胞溶解型超敏反应

免疫复合物型或备荒管炎型超敏反应

迟发型超敏反应

特点

1．快出快退；

2．引起生理紊乱，不产生严惩组织细胞损伤；

3．明显个体差异和遗传

补体、吞噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解或组织损伤

IC沉积于血管基度膜激活补体，在炎细胞的

参与下引起的炎症反应和组织损伤

1.迟发迟退

2.是抗原诱导的一种T细胞免疫应答

3.单个核细胞浸润和组织损伤

细胞和Ig

IgE

IgG、IgM

Th1（CD4为主）、CTL

机制

变应原与结合在肥大细胞IgE发生交叉连接释放组胺和激肽胡酶使血管扩张、平滑肌收缩

抗原抗体结合后通过激活补体和ADCC作用溶解破坏靶细胞

IC沉积于血管基度膜激活补体，在中性粒细胞、

血小板等的参与下引起的炎症反应和组织损伤

Th1活化后产生细胞因子产生细胞毒作用；

CTL活化释放穿孔素或FasL/Fas结合使细胞凋亡

抗原

可溶性抗原

细胞性抗原

细胞性/可溶性抗原

临床常见例子

药物食物血清过敏；

哮喘、湿疹

输血反应、溶血反应、肺出血－肾炎综合征、甲亢、药物过敏性血细胞减少症、重症肌无力

Authus反应、血清病、链球菌感染后肾小球肾炎

、RA、SLE、风湿性心脏病

结核菌素试验

接触性皮炎

过敏反应的治疗药物有：

1.抵制生物活性介质的产生：

阿司匹林---抵制COX而抵制PDG2

色甘酸二钠――稳定细胞膜而阻止生物活性介质的产生

2.生物活性介质的拮抗剂：

苯海拉明、扑尔敏、异丙唪等抗组胺药

3.对症处理：

肾上腺素――抢救过敏性休克首选

葡萄糖酸钙、VC等解痉药

第十六组：

出疹性疾病的鉴别

鉴别点

病原

出疹时间

皮疹特点

传播途径

传染期

风疹

风疹病毒

发热1－2天

持续1－2天

以斑丘疹为主，主要分布在面、颈、躯干，

手掌足底无皮疹；

伴有耳后、颈部淋巴结大

直接、吸道传播

发病前5－7天到发病后3－5天

麻疹

麻疹病毒

发热3－4天

持续1－2周

淡红色斑丘疹，首先见于耳后、发际、后躯干、

最后四肢；

发热高峰期出疹，疹间皮肤正常

呼吸道飞沫

发病前2天至出疹后5天

水痘

VZV

发热1天

反复发生，病和10天

红色斑疹、含有水疱，首先见于头面颈、后躯干再四肢，

向心性分布，伴明显痒感

出疹前1－2天至病损结痂（7－8d）

幼儿急疹

HHV－6

高热3－5天后热退，热退疹出

红色细小密集玫瑰色斑疹，见于头面颈及躯干、四肢少见

，1日内出齐，次日开始消褪

唾液、血液

猩红热

乙型溶血性链球菌

持续4－5天随体温下降而消褪

全身针尖大小样丘疹，疹间皮肤充血，伴有痒感；

首先见于耳后颈部后全身；

疹褪后皮肤脱屑

呼吸道飞沫；

外伤

药物疹

服用药物后3周内

形态多样性，荨麻疹、猩红热样皮疹、

斑丘疹等；

多见于摩擦及受压部、伴有痒感

IM（接吻病）

EB病毒

病程4－6日

持续1周

皮疹多形性、茎干麻疹、丘疹、

斑疹等；

多见于躯干

口－口传播

HHV－6：

人疱疹病毒6型；

VZV：

水痘－带状疱疹病毒

第二十一组：

不同骨科疾病的好发部位：

1.骨关节结核：

脊柱（成人－周围型－腰椎；

儿童－中央型－颈椎）

2.骨关节炎：

膝关节、髋关节、脊柱、远侧指间关节

3.强直性脊柱炎：

骶髂关节首发

4.类风湿性关节炎：

掌指关节和近侧指间关节

5骨样骨瘤：

下肢长骨（疼痛为主要症状，良性，手术）

6骨软骨瘤：

长骨干骺端（股骨远端，胫骨近端，肱骨近端；

一般不需治疗）

7.软骨瘤：

手足管状骨（无痛性肿胀、畸形；

刮除或病段切除植骨）

8.骨巨细胞瘤：

股骨下端、胫骨上端（疼痛、肿胀；

交界性；

手术）

9.骨肉瘤：

化疗+手术+化疗）

10软骨肉瘤：

骨盆、股骨上端、肱骨上端、肋骨（手术）

11.尤文肉瘤（Ewing）：

长骨骨干、骨盆、肩胛骨（放疗+化疗+手术）

12.脊索瘤：

骶尾椎（恶性、手术）

13.转移性骨肿瘤：

躯干骨

14.骨囊肿：

长管状骨干骺端（刮除植骨术）

15.骨嗜酸性肉芽肿：

颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨

16.急性血源性骨髓炎：

胫骨上段、股骨下段的干骺端

17.化脓性关节炎：

髋关节

第二十组：

不同骨科疾病的X线表现

1.胫骨结节骨软骨病：

胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂、周围软组织肿胀

1.髋关节结核：

进行性关节间隙狭窄，边缘性骨破坏

软组织肿胀，关节间隙不同程度狭窄，边缘骨赘增生

早期－－骶髂关节骨质破坏，边缘虫蛀状改变，间隙不规则增宽；

晚期呈竹节样改变

周围软组织肿胀，间隙进行性狭窄，周围骨质疏松

5.骨软骨瘤：

干骺端从皮质向软组织的骨性突起

6.软骨瘤：

髓腔内椭圆形透亮点，溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，病灶内可见钙化影

7.骨巨细胞瘤：

骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏、无骨膜反应、膨胀性生长、皮质变薄，呈“肥皂泡样”改变

8.骨肉瘤：

明显骨膜反应，可见Codman三角或“日光射线”形态

9.软骨肉瘤：

密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有絮状骨化影

10.尤文肉瘤（Ewing）:

虫蛀样溶骨改变，界限不清，骨膜反应，呈“葱皮样”现象

11.骨髓瘤：

多个溶骨性破坏，广泛骨质疏松

单腔性、中心性、溶骨性中轴骨破坏，无骨膜反应

13.骨囊肿：

干骺端圆形界限清楚的溶骨性病灶。

骨皮质不同程度变薄，无硬化性边缘

第十七组：

脊髓损伤

1.脊髓半切征：

同侧肢体运动及深感觉消失，对侧痛温觉消失

2.脊髓前综合征：

四肢瘫痪，下肢比上肢重，下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉

3.脊髓中央管周围综合征：

四肢瘫痪，上肢重于下肢

4.脊髓圆锥伤：

鞍区感觉消失，大小便失禁（L1），下肢运动感觉正常；

5.马尾损伤：

运动感觉消失，大小便失禁，肌张力低，腱反射消失（L2－S1）

第十八组：

骨科的阳性体征：

1.Dugas征阳性：

患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；

见于肩关节脱位

2.骨盆分离、挤压试验：

（分离）双手交叉撑开两髂嵴，出现骨盆前环分离并疼痛；

（挤压）双手挤压病人两髂嵴，出现疼痛；

多见于骨盆骨折

3.Tinel征阳性：

按压或叩击神经干，出刺针刺性疼痛并有麻木感血神经支配区放射；

提示神经损伤或神经恢复；

4.Finkelstein试验阳性：

握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛；

多见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

5.Mills征阳性：

伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，出现肘外侧疼痛；

多见于肱骨外上髁炎

6.Froment征阳性：

示指用力与拇指对指时，示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍；

多见于尺神经损伤；

7.Thomas征阳性：

病人平卧于硬板订床上，健侧屈膝屈髋，使膝部尽可能靠近前胸，此时腰椎前凸完全消失面腰背平贴于床面。

见于髋关节结核

第十九组：

神经损伤后表现

1.肌皮神经：

屈肘不能

2.正中神经：

（腕部伤）拇对掌不能，桡侧3个半手指感觉障碍；

3.（肘上伤）拇指、示中指屈曲不能+腕部伤

4.尺神经：

（腕部伤）爪形手，手指内收外展不能，尺侧1个半感觉障碍

5.（肘上伤）环小指指屈不能+腕部伤

6.桡神经：

（肱骨干中上1/3伤）三垂征，手背虎口区皮肤感觉障碍

7.（桡骨小头脱位）垂拇、垂指

8.腋神经：

肩外展不能

9.坐骨神经：

膝关节屈曲不能，足下垂、小腿后外侧和足部感觉消失

10.胫神经：

足跖屈、内收、内翻、小腿后侧、足背外侧、足底感觉障碍

11.腓总神经：

足背屈、外翻障碍，小腿前外侧、足背前内侧感觉障碍

第二十二组：

妇科炎症

1.非特异性外阴炎

①　表现：

外阴皮肤黏膜瘙痒，疼痛，烧灼感，活动时加重

②　妇检：

外阴充血、肿胀、有抓痕，慢性可有皮肤增厚、苔癣样变

③　治疗：

局部PP粉坐浴+抗生素涂擦

2.前庭大腺炎

①　病原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体

②　表现：

单侧局部肿胀、疼痛、烧灼感，行走不便

③　妇检：

局部皮肤红肿热痛，开口处有白色小点，脓肿形成可有波动感，腹股沟淋巴结肿大

④　治疗：

抗生素+脓肿切开引流

3.前庭大腺囊肿

自觉一侧外阴坠胀感或性交不适

外阴部后下方，大阴唇内部可见椭圆形、大小不等的囊肿

前庭大腺囊肿造口术

4.滴虫性阴道炎

①　病原体：

阴道毛滴虫

阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味儿，伴有瘙痒、灼热、性交痛

阴道黏膜充血，严重者可有阴道甚至宫颈散在的出血点，呈“草莓样”宫颈

甲硝唑400mg,bid,7天+性伴侣治疗（甲硝唑1.4g,顿服）；

治疗期间禁酒，禁性生活，禁哺乳

5.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

假丝酵母菌

外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛，阴道分泌物增多，白色稠厚呈豆腐渣样或凝乳样

外阴红斑、水肿、有抓痕，黏膜红肿，附有白色块状物

（单纯性）咪康唑栓剂，200mg,qn,7天+制霉菌素栓剂，1粒qn,10天+氟康唑150mg,顿服，隔天一次；

（复杂性）氟康唑150mg,隔天一次7－14天

6.细菌性阴道炎

乳杆菌减少，加德纳菌增多

阴道分泌物增多，灰白色，均匀一致，稀薄，有鱼腥味，伴有轻度瘙痒或烧灼感

外阴有抓痕，阴道黏膜无充血，阴道分泌物多；

线索细胞阳性

甲硝唑400mg,po,bid7天或克林霉素300mgpobid7天+局部甲硝唑栓剂1粒qn，外用

7.萎缩性阴道炎

外阴灼热不适，瘙痒，阴道分泌物增多，呈稀薄、淡黄色

阴道呈萎缩改变，黏膜充血，有散在的小出血点

甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，阴塞，qn7天+补充雌激素

8.宫颈炎

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体

阴道分泌物增多，黏液脓性；

外阴瘙痒、烧灼感，经间期出血

宫颈充血、水肿、分泌物增多，易诱发出血

阿奇霉素1g，顿服或病原菌治疗（淋病奈瑟菌－－第三代头孢类，大剂量；

沙眼衣原体－－大环内酯类或喹诺酮类）

第二十三组：

妇科部分疾病分级、分期、分度

1.阴道脱垂分度

I度：

阴道前壁向下脱出，但仍在阴道内，可伴有膨出的膀胱

II度：

部分阴道前壁脱出阴道口外

III度：

阴道前壁完全脱出阴道口外，合并膀胱及尿道膨出

2.子宫脱垂

轻型－－宫颈外口距处女膜缘<

4cm，尚未达到处女膜缘

重型－－宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈

轻型－－宫颈已脱出阴道口，宫体在阴道内

重型－－宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

宫颈及宫体已全部脱出阴道口外

3.卵巢恶性肿瘤

I期：

局限于卵巢

IA：

局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水中无恶性肿瘤细胞

IB：

局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水中无恶性肿瘤细胞

IC：

包膜破裂，表面肿瘤浸润，腹水中有恶性肿瘤细胞

II期：

伴有盆腔扩散

IIA：

扩散至子宫和输卵管，腹水中无恶性肿瘤细胞

IIB：

扩散至其他盆腔脏器，腹水中无恶性肿瘤细胞

IIC：

盆腔器官，腹水中有恶性肿瘤细胞

III期：

镜下证明有腹膜外转移或局部淋巴结转移

IIIA：

镜下有腹膜外转移

IIIB：

肉眼示腹膜外转移灶<

=2cm

IIIC：

肉眼示腹膜外转移灶>

2cm,伴区域淋巴结转移

IV期：

超出腹膜外转移

4.宫颈癌

0期：

原位癌

局限于子宫

镜下浸润性癌IA1－－浸润深度<

3mm,水平扩散<

=7mm；

IA2－－浸润深度3-5mm,水平扩散<

=7mm

肉眼可见癌灶IB1－－肉眼见癌灶最大直径<

=4cm

IB2