妇科常用化疗方案之欧阳美创编.docx
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妇科常用化疗方案之欧阳美创编
妇科常用化疗药物护理指引
时间：
2021.01.01
创作：
欧阳美
一。
卵巢上皮性癌
（一）TC（紫杉醇/卡铂）三周方案
具体用法
预处理：
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
卡铂前30分钟托烷司琼6mg+NS100ml，静滴
化疗方法：
紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟（试验量）
紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时
卡铂（500~750mg）+5%GS/NS500ml静滴，大于1小时
注意事项：
1.先用紫杉醇，再用卡铂2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时
3.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇
4.遵照紫杉醇说明书用前一定要进行正规的预处理
5.由于紫杉醇较昂贵，一定先给试验量，如果无异常表现，再配余量的紫杉醇。
6.如果在应用紫杉醇时出现轻微的输液反应，通常需要减慢输液速度，仔细观察，多数患者可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24小时内用完。
如果出现明显的过敏反应，应立即停药，并且相应进行紧急处理
7.卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。
一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。
（二）TP（紫杉醇/顺铂）三周方案
具体用法
预处理：
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法：
紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟
紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟
DDP70mg/㎡+NS500ml，静滴
注意事项：
1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时
2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇
3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理
4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用
5.化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。
即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水
6.DDP使用前需用速尿20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS250ml中静滴
（三）TP腹腔静脉联合化疗（三周方案）
具体用法
预处理：
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法：
紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟
紫杉醇余量+NS500ml，静滴，第1天，3小时
NS1000ml，腹腔注入，第2天
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，腹腔化疗前30分钟
DDP75~100mg/㎡+NS500ml，腹腔注入，第2天
NS/5%GS500ml~1000ml，腹腔注入，第8天
地塞米松20mg，静滴/口服，用紫杉醇前30分钟
紫杉醇（泰素）60mg/㎡+NS500ml，腹腔注入，第8天
注意事项
1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时
2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇
3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理
4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用
5.化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。
即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水
6.DDP使用前需用速尿20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS250ml中静滴
（四）TC（多西他赛/卡铂）三周方案
具体用法
预处理：
多西他赛应用前1天地塞米松8mg口服，Bid
多西他赛应用当天地塞米松8mg口服，Bid
多西他赛应用后1天地塞米松8mg口服，Bid
化疗方法：
多西他赛75mg/㎡+NS/5%GS250ml，静滴，超过1小时
卡铂（国产）500mg+5%GS500ml，静滴，大于1小时
注意事项：
1.先用多西他赛，再用卡铂
2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至多西他赛输注结束后半小时
3.多西他赛发生过敏反应的少，一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应，基本上不会发生过敏了；本药有较严重的骨髓抑制。
4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用
5.卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。
一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。
（五）紫杉醇+奥先达三周方案
具体用法
预处理：
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法：
紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟
紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，奥先达前30分钟
奥先达10mg+NS100ml，静滴，30分钟（试验量）
奥先达余量+NS500ml，静滴，大于1小时
注意事项
1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时
2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇
3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理
4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用
5.用药前30min滴注速度宜慢；不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）；本品经肾脏代谢，用药期间应保证充足的尿量
（六）多西他赛+艾恒（奥沙利铂）三周方案
具体方法
预处理：
多西他赛应用前1天地塞米松8mg口服，Bid
多西他赛应用当天地塞米松8mg口服，Bid
多西他赛应用后1天地塞米松8mg口服，Bid
化疗方法：
多西他赛75mg/㎡+NS/5%GS250ml，静滴，超过1小时
艾恒（奥沙利铂）150mg+5%GS500ml，静滴，维持4—6小时
注意事项：
1.先用多西他赛，再用艾恒
2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至多西他赛输注结束后半小时
3.多西他赛发生过敏反应的少，一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应，基本上不会发生过敏了；本药有较严重的骨髓抑制。
4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用
5.使用艾恒结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。
（七）紫杉醇/和美新周疗（复发性卵巢癌）
具体用法
预处理：
紫杉醇前30分钟地塞米松5mg+NS100ml中静滴
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法：
紫杉醇70mg/㎡+NS100ml中静滴，1小时；
和美新1.75mg/㎡+NS250ml中静滴，30分钟
用药时间：
第1天、第8天、第15天，之后休息1周；该方案为28天重复一次
注意事项：
1.此方案通常适用于复发性卵巢癌
2.11%的患者出现白细胞III度抑制
3.本药有皮肤刺激，外渗时需要及时处理。
4.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇
（八）GC（吉西他滨/卡铂）
具体用法
吉西他滨1.4—1.6g+NS100/250ml中静滴，半小时，第1天，第8天
卡铂500—750mg+5%GS/NS500ml中静滴，大于1小时，第1天
注意事项：
1.吉西他滨只能用NS稀释，滴注时间不能大于半小时，否则会增加药物毒性
2.此方案需要积极止吐
3.注意观察有无过敏反应的发生
二。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
（一）BEP/PEB方案（经典方案）
DDP（20mg/㎡）
VP—16（100mg/㎡）
平阳霉素（16mg）
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
具体用法
托烷司琼6mg+NS100ml中静滴，DDP前30分钟
DDP20mg/㎡+NS250ml中静滴，第1—5天；
VP—16100mg/㎡+NS250ml中静滴，第1—5天；
平阳霉素16mg+NS3ml，深部肌肉注射，第1—3天；
消炎痛栓（吲哚美辛）半枚/1枚纳肛，平阳霉素前30分钟
注意事项：
1.本方案必须严格掌握在每21天一疗程
2.记出入量，化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右
3.平阳霉素应用后会出现发热，故在用药前予以NASID类药物，如吲哚美辛
4.由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化，尤其是CO弥散功能的变化，因此在化疗期间，尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象，如果有应及时检查肺功能
5.使用平阳霉素时，尽量不要给患者吸氧，因为会加重肺纤维化。
（二）TP方案
目前我科此类病人化疗经常使用的方案，方法及注意事项同卵巢上皮性癌
（三）PVB（经典方案）
具体用法
地塞米松5mg+NS100ml中静滴，VCR前；
VCR2mg+NS20ml中静推，第1天；
托烷司琼6mg+NS100ml中静滴，DDP前30分钟
DDP20mg/㎡+NS250ml中静滴，第1—5天；
消炎痛栓（吲哚美辛）半枚/1枚纳肛，平阳霉素前30分钟
平阳霉素16mg+NS3ml，深部肌肉注射，第1—3天；
注意事项
1.本方案必须严格掌握在每21天一疗程，一般用3—4疗程
2.记出入量，化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右
3.平阳霉素应用后会出现发热，故在用药前予以NASID类药物，如吲哚美辛
4.由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化，尤其是CO弥散功能的变化，因此在化疗期间，尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象，如果有应及时检查肺功能
5.使用平阳霉素时，尽量不要给患者吸氧，因为会加重肺纤维化。
6.VCR可以引起严重的末梢神经炎，一般单次不超过2mg；VCR有很强的组织刺激性，一旦发生外渗，要立即进行处理。
（四）TIP方案（用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗）
具体用法
预处理：
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法：
紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟
紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时
NS500ml+IFO（异环磷酰胺）2g，静滴，
NS100ml+美司钠0.4g（IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟
DDP20mg/㎡+NS500ml，静滴，第1天—第5天
注意事项：
1.用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗
2.用药顺序：
紫杉醇－异环磷酰胺－顺铂。
也可以第一天用紫杉醇，第2－6天用异环磷酰胺和顺铂。
用药间隔21天。
3.注意止吐。
化疗中注意复查血象、电解质
4.本方案骨髓抑制严重，可根据患者骨髓情况适当减量。
由于使用紫杉醇，因此需要预处理；由于使用了异环磷酰胺，因此需要使用美司钠解毒。
顺铂和异环磷酰胺均需要水化。
三。
宫颈癌
（一）TP方案（同卵巢上皮性癌）
（二）TC方案（同卵巢上皮性癌）
（三）PF方案化疗
具体用法托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟；
DDP70mg/㎡+NS500ml，静滴，第1天；
5%GS500ml+5-FU1.25g~1.5g，静滴，维持6—8小时，第1天－第4天
注意事项：
1.本方案每21天一疗程。
是先期化疗和放疗期间最主要的化疗方案
2.本方案既可以静脉应用，也可以动脉应用，但是后者可能会造成宫旁组织纤维化，需要术前将其和肿瘤侵犯相鉴别
3.由于较长时间应用托烷司琼和进食较少，患者会出现便秘，应注意患者的大便情况，如果3天没有大便，可以予以通便药物，如酚酞2片。
四。
子宫内膜癌
（一）AP方案
具体用法
NS100ml+地塞米松5mg，静滴，使用阿霉素前；
NS40ml+阿霉素80mg，静脉推注，不少于5分钟；
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟；
DDP50mg/㎡+NS500ml，静滴，第1天；
注意事项：
1.经典的子宫内膜癌化疗方案，是复发性子宫内膜癌最成熟的方案
2.阿霉素具有较严重的心肌毒性，目前大部分使用表阿霉素替代
3.阿霉素和表阿霉素均有较强的组织刺激性，使用时要注意静脉通路需非常流畅，用前和用后应该冲管，同时防止外渗，及时发现外渗，及时处理。
五。
子宫肉瘤
（一）PEI方案
时间
顺铂（70mg/㎡）
表阿霉素（60mg/㎡）
异环磷酰胺（1.5g/㎡）
第1天
+
+
+
第2天
－
－
+
第3天
－
－
+
具体用法
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟；
DDP100mg+NS500ml，静滴，第1天；
表阿霉素（EPI）90mg+NS50ml，静脉推注，第1天；
IFO2g+NS500ml，静滴，第1-3天；
NS100ml+美司钠0.4g（IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时，第1-3天
注意事项：
1.此方案主要适合于子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫癌肉瘤
2.此方案需要水化，每小时尿量不应少于100ml。
异环磷酰胺除了水化之外，还需要美司钠解毒。
3.每日查尿常规，出现血尿立即停药
4.阿霉素有心脏毒性，需要注意核对累积量。
每疗程前需检查超声心动图。
（二）PI方案
时间
顺铂（70mg/㎡）
异环磷酰胺（1.6g/㎡）
第1天
+
+
第2天
－
+
第3天
－
+
具体用法：
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟；
DDP100mg+NS500ml，静滴，第1天；
IFO2g+NS500ml，静滴，第1-3天；
NS100ml+美司钠0.4g（IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时，第1-3天
注意事项：
1.此方案主要适合于子宫癌肉瘤
2.无论是顺铂还是异环磷酰胺均需要水化，每小时尿量不应少于100ml
3.每日查尿常规，出现血尿立即停药
（三）TI方案
时间
紫杉醇（135mg/㎡）
异环磷酰胺（1.6g/㎡）
第1天
+
+
第2天
－
+
第3天
－
+
预处理：
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
具体用法：
紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟，第1天；
紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时，第1天；
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，IFO前30分钟；
NS500ml+IFO（异环磷酰胺）2g，静滴，第1－3天；
NS100ml+美司钠0.4g（IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时，第1－3天
注意事项：
1.此方案主要适合于子宫癌肉瘤的化疗；试验证明对于子宫癌肉瘤来讲效果明显优于PI方案
2.需要预处理，紫杉醇的用法参照TP方案
3.用异环磷酰胺同时需要用美司钠解救
4.每日尿量〉200ml，每日查尿常规，出现血尿立即停药
六。
外阴癌
（一）PF方案
1.化疗方案与宫颈癌的相同。
是外阴癌化疗方案中最有效的方案
2.此方案可用于先期化疗、放化疗及术后的辅助治疗；也可用于复发病例的治疗。
（二）TP方案
1.化疗方案同宫颈癌
2.此方案主要用于远处转移或复发病例
七。
阴道癌
（一）PF方案
1.化疗方案与宫颈癌的相同。
是外阴癌化疗方案中最有效的方案
2.此方案可用于先期化疗、放化疗及术后的辅助治疗；也可用于复发病例的治疗。
（二）TP方案
1.化疗方案同宫颈癌
2.此方案主要用于远处转移或复发病例
八。
滋养细胞肿瘤
（一）FAEV方案（VCR+5-FU/FUDR+KSM+VP-16）
5天为一疗程，间隔17—21天
具体用法：
NS100ml+地塞米松5mg，静滴，VCR前，第1天；
NS20ml+VCR2mg，静脉推注，化疗前3小时，第1天；
NS250ml+VP--16100mg/㎡，静滴，1小时，第1－5天；
5%GS250ml+KSM4-6μg/Kg,静滴，1小时，第1—5天；
5%GS500ml+5-FU/FUDR1.25-1.5g，静滴，匀速6－8小时，第1－5天
注意事项：
1.有脑转移的患者用10%GS做溶媒，但VP－16必须用NS
2.化疗期间应监测体重的变化
（二）EMA/CO方案（由EMA和CO两部分组成）
EMA方案：
第1天5%GS250ml+KSM400－500μg，静滴，1小时，第1－2天；
NS250ml+VP-16100mg/㎡,静滴，1小时，第1－2天；
NS30ml+MTX100mg/㎡，静脉推注，第1天；
NS1000ml+MTX200mg/㎡,静滴，维持12小时，第1天；
亚叶酸钙15mg+NS2ml，肌注，Q12h（从静脉推注MTX开始24小时后开始，共4次）
注意事项：
1.水化2日，日补液总量2500－3000ml，记尿量，尿量应大于2500ml/天，不足者应补液
2.用药期间需碱化尿液，化疗当日用碳酸氢钠片1g，口服，tid
3.测尿PH值，如尿PH〈6.5，补充碳酸氢钠
4.如有脑转移患者用10%GS做溶媒（VP－16必须用NS）
CO方案：
第8天NS100ml+地塞米松5mg，静滴，VCR前；
NS20ml+VCR2mg，静脉推注，化疗前3小时；
CTX600mg/㎡+NS500ml，静滴，2小时
第15天重复下一疗程第1天
注意事项：
1.此方案需要患者有较强的依从性，用药时间需严格按照方案执行
（三）EMA/EP方案
EMA方案：
第1天同EMA/CO方案第1天的用药，第2天只用CF
EP方案：
第8天：
VP-16150mg/㎡+NS250ml，静滴；
DDP100mg+NS500ml，静滴
第15天重复下一疗程第1天
该方案可用于对EMA/CO耐药的患者，DDP需水化
（四）VMP方案
具体用法：
NS100ml+地塞米松5mg，静滴，VCR前；
NS20ml+VCR2mg，静脉推注，化疗前3小时，第1天；
托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，奥先达（奈达铂）前30分钟；
奥先达10mg+NS100ml，静滴，30分钟（试验量），第1天；
奥先达余量+NS500ml，静滴，大于1小时，第1天；
MTX30mg/40mg/40mg肌注，第1/2/3天，第1天在VCR用后6小时使用
时间：
2021.01.01
创作：
欧阳美
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