武汉市电动自行车登记上牌合格目录申请书.doc

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武汉市电动自行车登记上牌合格目录

申

请

书

武汉市质量技术监督局

年月日

申报的企业应当提供下列材料：

（一）生产许可证原复印件、执行有效的产品标准；

（二）营业执照原复印件、组织机构代码证；

（三）企业产品编码证书、产品使用说明书、注册商标证书复印件；

（四）申报电动自行车相应规格型号5寸彩色产品照片，并标明控制器位置以及刻制的编码位置，主要零部件的型号；

（五）申报的电动自行车检验报告原件；

（六）委托销售商申报目录，需提供生产企业委托书原件，及经办人员个人身份证复印件；

（七）企业售后服务的制度；

本申请书一式三份：

1.企业申报人；2.受理部门存档；3.公安交管部门。

申请人基本情况一览表

经销企业名称

经销企业地址

邮编

经销企业法人代表

电话

手机

联系人

电话

手机

生产企业名称

生产企业地址

邮编

生产企业法人代表

电话

手机

联系人

电话

手机

营业执照编号

企业代码

厂牌及型号

检验报告编号

经济性质

年实际销量

生产许可证编号

有效期限

执行产品标准名称

申请人确认签字（盖章）

年月日

申报产品明细表

规格型号

商标

主要技术参数

最高车速

电池电压

整车质量（重量）

有无脚踏骑行功能

制动性能

限速装置是否固封

电动自行车产品照片

武汉市质量技术监督局对申报资料的审核意见：

按照《武汉市电动自行车暂行管理办法》和《武汉市电动自行车销售和登记上牌目录管理办法》的有关规定，经审核，上述申报的书面资料符合要求。

（单位盖章）

年月日

市公安交通管理局审核意见：

（单位盖章）

年月日

市工商局审核意见：

（单位盖章）

年月日

市经信委审核意见：

（单位盖章）

年月日