预防医学环境.docx

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预防医学环境

一、环境污染的概念

环境污染（environmentalpollution）主要是指由于人类活动引起的环境质量下降，破坏生态平衡，影响人体健康，造成资源破坏和经济损失的现象。

污染物（pollutant）是指使环境的正常组成和性质发生直接或间接有害于人类变化的物质。

可分一次污染物和二次污染物

一次污染物是指由污染源直接排入环境的，其理化性状未发生变化的污染物。

二次污染物是指排入环境中的一次污染物在理化因素或生物作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应，所形成的理化性状与一次污染物不同的新污染物。

二次污染物对环境和人体的危害通常比一次污染物严重。

污染源（pollutantsource）是造成环境污染的污染物发生源，通常指向环境排放有害物质或对环境产生有害影响的场所、设备和装置。

二、环境污染物的主要来源

（一）生产性污染

人工合成的化学物质。

大量开采地下矿藏把地下的物质带到地上。

工业三废（废气、废水、废渣）

工业噪声、振动等物理因素。

农业生产中不合理地施用化肥和农药。

（二）生活性污染

废旧塑料在自然界中不被分解，难于无害化，会造成白色污染。

生活污水、粪尿中的有机物、合成洗涤剂、氯化物、细菌、病毒和寄生虫虫卵等，进入水体不仅可使水质恶化，而且还会传播疾病。

居室装饰材料、化妆品在内的家用化学品，在使用过程中也可能污染室内外环境，成为环境污染源。

（三）其他污染

包括交通运输工具所产生的噪声和排出的废气，电视塔和其他通讯设备所产生的微波和电磁波，原子能设备和放射性

同位素机构造成的放射性污染等。

环境中污染物的转归：

1分布或迁移

2生物转化

3环境的自净作用

三、环境污染的健康危害

（一）环境致病因素的健康效应

（二）生物学标志物1暴露生物标志物2效应生物标志物3易感性生物标志物

（三）环境污染对人类健康的影响的特点：

1广泛性2复杂性3多样性4长期性

（四）环境污染对健康的损害作用的表现形式：

1急性危害

2慢性危害

3特殊损害

免疫毒性作用

4环境内分泌干扰物

（五）环境污染引起的疾病类型

1公害病

2职业病

3食物中毒

4传染病

四：

影响污染物对健康损害的因素

（一）、污染物因素：

1污染物的理化性质

2污染物的作用剂量

（1）剂量-效应关系

（2）剂量-反应关系

3污染物的作用时间

（二）、机体因素

1健康状况

2遗传因素

3营养条件

（三）、环境因素

第二十二章：

生活环境与健康

第一节：

大气环境与健康

一、大气的特征及其卫生学意义：

（一）大气圈及其垂直结构

（二）大气的化学组成及其卫生学意义

（三）大气的物理性状及其卫生学意义

1太阳辐射

（1）紫外线

（2）可见光

（3）红外线

2气象因素

3空气离子

二、大气污染的来源

（一）工业企业

（二）交通运输

（三）生活炉灶和采暖锅炉

三、大气污染对人体健康的危害

（一）直接危害

1急性危害

（1）烟雾事件

（2）生产事故

2慢性及远期危害

（1）对呼吸系统功能的影响

（2）引起变态反应

（3）对免疫功能的影响

（4）致癌作用

（二）间接危害

1影响小气候和太阳辐射

2产生温室效应

3破坏臭氧层

4形成酸雨

（三）大气中主要污染物对健康的危害

1颗粒物

2二氧化硫

3氮氧化物

4多环芳烃

第二节：

室内环境与健康

一、室内环境的基本要求

1居室的面积和结构配置应科学

2室内微小气候应适应

3室内的建筑和装饰材料和家用电器等不得产生有毒有害物质

4避免室外污染物对室内空气造成污染

5环境安静、整洁美观，保证正常睡眠和休息。

二、室内空气污染

（一）室内空气污染的来源

1人的日常活动

2建筑装饰材料

3烹调油烟和燃烧材料

4生物性污染

5环境污染物可以通过门窗、空隙或其他管道缝隙等途径进入室内。

（二）室内空气主要污染物及其对健康的影响

1甲醛

2挥发性有机化合物

3一氧化碳

4致病微生物

三、室内空气污染的控制

（一）抓好建筑和装饰材料的质量管理

（二）加强能源的利用和管理

（三）加强室内通风，合理使用空调

（四）严格执行控制室内空气污染相关的法规

第三节：

饮用水与健康

一、饮用水源的种类及卫生学特征

1降水

2地面水

3地下水

二、饮用水污染与疾病

（一）生物性污染

（二）化学性污染

1酚类化合物

2硝酸盐

3砷

4饮用水硬度

（三）物理性污染

1热污染

2放射性污染

三、我国生活饮用水的卫生标准

（一）生活饮用水的卫生要求

（二）生活饮用水水质标准与检验指标

1微生物指标

2毒理学指标

3放射性指标

4感官性状和一般化学指标

第四节：

土壤环境与健康

一、土壤污染

1工业污染源

2农业污染源

3交通污染源

二、土壤污染对健康的危害

1隐蔽性

2累积性

3不可逆性

三、土壤污染的预防

1工业废渣的处理

2粪便、垃圾的处理

3污水的处理

4合理使用农药和化肥

5改良污染土壤，合理利用污染土地

第二十三章：

生产环境与健康

第一节：

职业性有害因素与职业性损害

一、职业性有害因素

（一）生产过程中的有害因素

1化学因素

2物理因素

（二）劳动过程中的有害因素

（三）生产环境中的有害因素

二、职业性损害

（一）职业病

1职业病的范围

2职业病的特点

（1）病因明确

（2）病因大多是可是别和检测的

（3）发病有群体性

（4）如能早期发现，及时合理处理，预后较好

（5）目前多数职业病尚无特效疗法，应该以预防为主，特别是第一季和第二季预防

3职业病的诊断和处理

（1）职业史

（2）现场劳动卫生学调查

4临床观察与实验室检查

（1）症状与体征

（2）实验室检查

（二）工作有关疾病

（三）职业性外伤

第二节：

职业性中毒

一、概述

（一）根除毒物

（二）降低毒物浓度

（三）个人防护

（四）生产环境监测

（五）职业健康监护

二、铅

（一）理化特征

（二）接触机会

（三）毒理

（四）临床表现

（五）诊断

（六）治疗和处理

三、汞

（一）理化特征

（二）接触机会

（三）毒理

（四）临床表现

（五）诊断

（六）治疗和处理

四、苯

（一）理化特征

（二）接触机会

（三）毒理

（四）临床表现

（五）诊断

（六）治疗原则

五、刺激性气体

（一）概述

1毒理

2临床表现

（1）急性中毒

A、眼和上呼吸道炎症

B、化学性妻管严

C、中毒性肺水肿

D、急性呼吸窘迫综合征

（2）慢性影响

3治疗原则

（1）现场处理

（2）保持呼吸道通畅

（3）合理氧疗

（4）中毒性肺水肿治疗：

（二）氯

1理化特征

2接触机会

3毒理

4临床表现

（1）急性中毒

（2）慢性影响

5诊断

六、窒息性气体

（一）一氧化碳

1理化特征

2接触机会

3毒理

4临床表现

（1）急性中毒

（2）急性CO中毒迟发脑病

（3）慢性影响

5诊断

6治疗原则

（1）迅速将患者移离现场至通风处，揭开衣领，注意保暖，观察意识

（2）及时急救与治疗，

（3）迟发脑病者除高压氧治疗外，可用糖皮质急速、血管扩张剂、抗帕金森药物以及其他对症与支持治疗。

（二）硫化氢

1理化特征

2接触机会

3毒理

4临床表现

（1）急性中毒

（2）慢性影响

5诊断

6治疗原则

（1）迅速脱离现场，保持安静，卧床休息

（2）积极防治脑水肿，肺水肿，早期足量短程使用肾上腺糖皮质激素，中度以上尽快进行高压氧治疗。

（3）对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳回复后尽快进行高压氧疗。

（三）氰化氢

1理化特征

2接触机会

3毒理

4临床表现

（1）急性中毒

1）前驱期

2）呼吸困难期

3）痉挛期

4）麻痹期

（2）慢性影响

5诊断

6治疗原则

（1）现场急救

（2）应用解毒剂

第三节：

生产性粉尘与职业性肺疾患

一、概述

（一）生产性粉尘的来源与分类

1生产性粉尘的来源

2生产性粉尘的分类

（1）无极粉尘

（2）有机粉尘

（3）混合性粉尘

（二）生产性粉尘的理化特征及卫生学意义

1化学组成

2粉尘浓度

3分散度

4硬度

5溶解度

6电荷度

7爆炸性

（三）生产性粉尘的治病作用

1尘肺

2其他呼吸系统疾病

（1）粉尘沉着症

（2）有机粉尘引起的肺疾患

（3）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘

3局部作用

4中毒作用

5恶性肿瘤

二、矽肺

（一）矽尘作业

（二）影响发病因素

（三）发病机制和病理改变

1发病机制

2矽肺病理改变

（1）结节性矽肺

（2）弥散性间质纤维化矽肺

（3）矽性蛋白沉淀型矽肺

（4）团块型矽肺

（四）临床表现

1症状与体征

2X线胸片表现

3肺功能改变

4并发症

（五）尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）

1诊断原则

2观察对象

3X射线胸片表现分期

（六）治疗

（七）预防措施

第四节：

物理因素及其危害

二、噪音

（一）基本概念

（二）生产性噪音的来源及分类

1机械性噪声

2流体动力性噪声

3电磁性噪声

（三）噪声对机体的影响

1神经系统

2心血管系统

3消化系统

4听觉系统

（1）暂时性听阈位移

（2）永久性听阈位移

（四）噪声聋的治疗

（五）防止噪声危害的措施

第二十四章：

食物与健康

第一节：

营养学基础

一、基本概念

（一）营养：

人体摄取、吸收、消化、利用的营养物质以维持生长发育、组织更新、良好健康状态。

（二）营养素：

食物中可为人体提供能量，构成机体成分和修复组织及调节生理功能的化学物质。

（三）植物化学物:

植物性食物中存在的、已知必须营养素外的具有生物活性的化学成分

（四）营养素的需要量和供给量

1营养素的需要量：

保持人体健康达到应有水平和能充分发挥效率得完成体力，脑力劳动，人体所需要的热能和各种营养素的必须量.

2推荐膳食营养素的供给量RDA:

为满足健康人群中几乎全部人的需要，每日需由膳食提供的各种营养素的值。

3膳食营养参考摄入量DRIs：

（1）平均需要量EAR：

可以满足特定群体中50%个体需要量的摄入水平

（2）推荐摄入量RNI：

97%~98%

（3）适宜摄入量AD：

通过观察试验获得的健康人群某种营养素的摄入量

（4）可耐受最高摄入量：

平均每天摄入营养素的最高限量。

二、营养素与能量

（一）蛋白质

1蛋白质的生理功能:

构成人体组织，器官和体内各种重要生理活动物质的基本成分；是机体氮元素的唯一来源；作为能源提供能量。

2食物蛋白质营养学评价

（1）蛋白质的含量：

氮*6.25

（2）蛋白质消化率：

蛋白质被消化酶分解程度。

（3）蛋白质利用率

粪代谢氮：

消化道脱落的黏膜细胞和肠道微生物及由肠黏膜分泌的消化液随粪便排出的所含的氮。

1）生物价：

食物蛋白质消化后被机体利用程度的指标，正相关。

2）蛋白质净利用率：

蛋白质被利用程度。

3）蛋白质功效比值：

体重增加和蛋白质输入量的比。

4）氨基酸评分AAS=每克氮中氨基酸含量/参考蛋白质每克氮中氨基酸含量

3食物来源及RNI

（二）脂类

1脂类的生理功能

（1）是构成人体的重要成分

（2）储能、供能、节省蛋白质的消耗

（3）固醇类是固醇类急速、胆汁酸合成的原料

（4）可改善食物的感官性状、促进食欲

（5）是脂溶性维生素的重要来源及载体

（6）提供必须脂肪酸

2必须脂肪酸：

亚油酸，a-亚麻酸

3失误脂类营养价值评价

4失误来源及适宜摄入量

（三）碳水化合物

1分类

2碳水化合物的生理功能

（1）提供能量

（2）构成机体成分

（3）抗生酮作用

（4）节省蛋白质作用

（5）提供膳食作用

3食物来源及AI

（四）能量

1人体的能量消耗：

基础代谢、体力活动、食物热效应。

2人体能量的来源

3能量供给

（五）矿物质

1钙

生理功能：

（1）吸收和利用

（2）缺乏与过量

（3）失误来源及DRIs

2铁

（1）吸收和利用

（2）缺乏与过量

（3）失误来源及DRIs

3锌

（1）吸收和利用

（2）缺乏与过量

（3）失误来源及DRIs

（六）维生素

1维生素A

（1）生理功能

（2）缺乏与过量:

维生素A（视黄醇）的生理功能与正常生长，生殖，视觉及抗感染有关。

（3）食物来源及DRIs

2维生素D

（1）生理功能

（2）缺乏与过量

（3）食物来源及DRIs

3维生素B1

（1）生理功能

（2）缺乏与过量维生素B1（抗神经炎因子或抗脚气病因子）对促进食欲，胃肠道的正常蠕动和消化液的分泌有重要作用。

VB1缺乏早期症状不典型，可有疲乏，淡漠，食欲不振，恶心，腿麻木，心电图异常等，严重者可出现典型的脚气病症状（干性脚气病、湿性脚气病、混合型脚气病）

（3）食物来源及DRIs

4维生素B2

（1）生理功能

（2）缺乏与过量维生素B2的缺乏常表现为口角炎，口角湿白及裂开；唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、眼球结膜充血等，称为“口腔生殖系统综合症”

（3）食物来源及DRIs

5维生素C

（1）生理功能

（2）缺乏与过量维生素C缺乏症称为坏血病，主要表现为血管脆性增加，牙龈肿胀出血，四肢关节或皮下出血、伤口愈合不良等

（3）食物来源及DRIs

三、特殊人群营养

（一）孕妇、乳母的营养与膳食

1孕妇的营养与膳食

（1）孕期生理特点

（2）孕期常见营养问题

（3）孕期营养需要

（4）孕期膳食

2乳母的营养与膳食

（1）乳母的生理特点

（2）乳母的营养需要

（3）乳母的膳食

（二）儿童、青少年的营养与膳食

（三）老年人的营养与膳食

四、合理营养知道

（一）中国居民膳食指南

（二）中国居民平衡膳食宝塔

五、人群营养调查及其评价

（一）膳食调查

（二）体格检查

（三）实验室检查

（四）营养调查结果的分析评价

第二节：

食源性疾病及其预防

一、食源性疾病的概念

（一）食源性疾病的概念

（二）食源性疾病的致病因子分类

（三）食物中毒的概念

（四）食物中毒的发病特点

1潜伏期短、发病突然、呈爆发性

2临床表现相似

3发病与食物有关

4人与人之间无直接传染

（五）食物中毒的分类

二、细菌性食物中毒

（一）常见细菌性食物中毒

1沙门菌食物中毒

（1）病原学特点

（2）中毒食品及其污染来源

1）中毒食品

2）污染来源

（3）中毒机制

（4）临床表现

2副溶血性弧菌食物中毒

（1）病原学特点

（2）中毒食品及其污染来源

（3）中毒机制

（4）临床表现

3大肠埃希菌食物中毒

（1）病原学特点：

（2）中毒食品及其污染来源

（3）中毒机制

（4）临床表现

1）急性胃肠炎型

2）急性菌痢型

3）出血性肠炎型

4金黄色葡萄球菌食物中毒

（1）病原学特点

（2）中毒食品及其污染来源

1）中毒食品

2）污染来源

（3）中毒机制

（4）临床表现

5肉毒梭菌食物中毒

（1）病原学特点

（2）中毒食品及其污染来源

1）中毒视频

2）污染来源

（3）中毒机制

（4）临床表现

6其他常见细菌性食物中毒

三、有毒动植物中毒

（一）河豚鱼中毒

1有毒成分

2中毒机制

3临床表现

4防治措施

（二）毒蕈中毒

1有毒成分及其中毒表现

2治疗措施

四、化学性食物中毒

（一）亚硝酸盐食物中毒

1中毒原因

2中毒机制

3临床表现

4防治措施

（二）毒鼠强中毒

1中毒机制

2临床表现

3防治措施

五、食物中毒的调查处理