健康管理师前5章考试重点总结.docx

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健康管理师前5章考试重点总结

第1章健康管理

健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。

健康管理在20世纪80年代从美国兴起，其目的是以最小投入获取最大健康效益。

1948年首次提出健康三维概念，1978年《阿拉木图宣言》包括社会功能各方面完好，1984年健康大宪章进一步提出健康不仅仅是没有疾病和虚弱，还包括身体心理社会适应能力，1989年WHO完善健康概念（添加道德方面），提出管理概念。

健康管理五大职能：

计划组织领导协调控制

健康管理主体是有资质的医务工作者，客体是健康人群、亚健康、亚临床人群、慢性非传染性疾病早期或康复期人群。

两大支撑：

信息技术和健康保险。

健康管理理念：

病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断

健康管理任务：

防大病、管慢病、促健康

健康管理特点：

标准化、足量化、个体化、系统化

健康管理8大目标：

1.完善健康福利

2.减少健康危险因素

3.预防疾病高危人群患病

4.易化疾病的早期诊断

5.增加临床效用、效率

6.避免可预防的疾病相关并发症的发生

7.消除或减少无效或不必要的医疗服务

8.对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进

健康管理的五个服务流程：

1.健康调查（问卷、访谈）与健康体检（个体、群体健康评价、早期筛查等）

2.健康评估（系统综合连续的，为健康风险提供科学依据）

3.个人健康咨询

4.个人健康管理后续服务

5.专项的健康和疾病管理服务

健康管理服务特性：

1.易逝性2.无形性3.不可分割性

4.不稳定性5.客户满意标准不同6.客户参与程度

健康管理基本步骤：

1.了解和掌握健康：

健康收集、健康检查

2.关心评价健康：

健康风险评估和健康评估

3.干预和促进健康：

健康风险干预和健康促进

膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。

健康管理基本策略：

1.生活方式管理

2.需求管理

3.疾病管理

4.灾难性病伤管理

5.残疾管理

6.综合群体健康管理

需求管理以人群为基础，通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来消费支出，改善医疗服务。

影响需求管理的四大主要因素：

1.患病率

2.感知到的需要

3.消费者选择偏好

4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等）

需求管理的策略：

1.小时电话就诊和健康咨询

2.转诊服务

3.基于互联网的卫生信息数据库

4.健康课堂

5.服务预约

健康管理的科学基础建立在慢性病的特点上。

健康和疾病动态平衡关系和发生发展过程，干预策略。

大部分是可改变因素。

低危-高危-发生早期改变-临床症状

生活方式干预技术促进人们改变生活方式，四大干预技术：

教育激励训练营销

生活方式管理特点：

1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用

2.以预防为主，有效整合三级预防

残疾预防分为三级：

一级预防：

预防可能导致残疾的的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。

二级预防：

疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施或逆转由损伤造成的残疾，可降低残疾发生率的10%~20%。

三级预防：

指残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以减少残疾、残障给个人、家庭和社会所造成的影响。

基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担的起和全社会积极参与的卫生保健服务。

基本卫生保健原则：

1.合理布局2.社区参与3.预防为主4.适宜技术5.综合利用

内容分四个方面：

1.促进健康2.预防保健3合理治疗4.社区康复

八项内容：

1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。

2.改善食品供应和合理营养。

3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。

4.妇幼保健和计划生育。

5.主要传染病的预防接种。

6.预防和控制地方病。

7.常见病和外商的合理治疗。

8.提供基本药物。

补充：

1981年第三十四届世界卫生大会上，增加了一项内容：

使用一切可能的办法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制非传染疾病，促进精神卫生。

特点：

1.社会性2.群众性3.艰巨性4.长期性

意义：

1.充分享有健康权2.促进社会经济发展3.提高人人健康水平4.提高精神文明水平

第2章临床医学

临床医学的一个显著特征：

专科化（学科分科不选细化）

分类：

1.按治疗手段建立的学科（内科学、外科学、理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学）

2.按治疗对象分类

3.按人体的系统或解剖部位建立的学科

4.按病种建立的学科

5.按诊断手段建立的学科

临床医学4大主要特征：

1.临床医学研究和服务的对象是人

2.临床工作具有探索性

3.临床医学启动医学研究

4.临床医学检验医学成果

临床医学的发展趋势：

1.微观深入与宏观扩展

2.学科体系分化与综合

3.医学与高科技的结合日益密切

现代医学主要诊断方法和技术：

1.问诊和病史采集（患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人和家族史）

2.体格检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）

3.实验诊断（血液学检验、体液与排泄物检验、生化学检验、免疫学检验、病原学检验）

4.医学影像检查（X线成像、CT检查、超声成像、磁共振成像MRI）

5.其他临床辅助检查（心电图、核医学、内镜检查）

现代医学主要治疗方法：

1.药物治疗2.手术治疗3.介入治疗4.物理疗法5.生活方式干预治疗6.心理治疗

药物选择的原则：

1.根据疾病的严重程度选择用药

2.根据药物药动学和药效学的特点来选择药物

3.根据患者的个体差异来选择用药

4.根据药物的价格或效应来选择用药

临床医学和健康管理的相互关系：

临床医学是学科的基础，健康管理是学科的延伸。

区别

健康管理

临床医学

服务目的

健康管理以健康为中心，以健康风险因素检测预防或“零级预防”为重点，将预防的关口前移，以维护和促进个体或群体身心健康为目的。

临床医学是以病人为中心，以研究疾病的病因、诊断、治疗和预后为重点，以提高治疗水平、缓解病人痛苦、促进疾病治愈或病情稳定为目的。

服务对象

健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群和慢性病早期康复人群

患有各种疾病的人群

服务模式

全面检测、风险评估、有效干预和连续跟踪

通过病史采集、体格检查和辅助检查确定诊断后，采用药物、手术、介入、放射和物理疗法等技术和手段实施治疗。

第3章预防医学

预防医学室医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

特点：

1.预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者

2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益

3.采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会措施。

预防医学可分为：

流行病学、医学统计学、环境卫生学、社会与行为科学、卫生管理学

健康影响因素：

1.环境因素2.行为与生活方式因素3.生物遗传因素4.卫生服务

三级预防策略：

第一级预防/病因预防/根本性预防

1.个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼

2.有组织的进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病

3.做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防传染性疾病

4.做好妊娠和儿童期的卫生保健

5.化学预防（服用药物来预防某些疾病发生的高危个体）

6.针对公众健康制定相关的法律和规章制度和公共政策

二级预防

1.三早（疾病的临床前期做好早发现，早诊断，早治疗）

2.五早（对于传染病除了三早，也要早报告、早隔离）

三级预防

对已患某些疾病的人，采取及时的，有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促进使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

临床预防概念：

在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

临床预防服务的内容：

1.健康咨询：

是临床预防服务中最重要的内容。

内容有：

劝阻吸烟、增进身体活动、增进健康饮食、保持正常体重、预防意外伤害和事故、预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其他性传播疾病等。

2.健康筛检：

运用快速、渐变的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于二级预防。

（定期测血压、称体重、血脂测定、视敏度筛查、听力测试、子宫颈癌筛检、乳腺癌筛检、结肠直肠癌筛检、口腔检查等）

3.化学预防：

指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。

（如对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及某些肿瘤等）

健康危险因素评价：

指在临床工作中采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供证据。

健康维护计划：

指在特定的时期内，依据患者的年龄，性别及危险因素二计划进行的一系列干预措施。

健康维护计划的一个重要内容是：

根据危险因素的评估以及患者的性别，年龄信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。

社区公共卫生及其实施的原则：

1.以健康为中心，人群健康策略的第一要素是关注全体人群的健康

2.以人群为对象，强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群的健康为准侧

3.以需求为导向，社区预防服务以需求为导向强调了服务的针对性和可及性

4.多部门合作

5.人人参与

国家基本公共卫生服务：

1.居民健康档案管理：

建立辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民的健康档案，并以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

2.健康教育

3.预防接种

4.0~6岁儿童健康管理服务

5.孕产妇健康管理服务

6.高血压患者健康管理服务

7.2型糖尿病患者健康管理服务

8.严重精神障碍患者管理服务

9.肺结核患者健康管理服务

10.中医药健康管理服务；卫生计生监督协管服务

11.老年人健康管理服务，对辖区内65岁以上常住居民每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导

12.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务；突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情。

群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影像公众健康的事件

职业病的特点：

1.病因明确

2.病因与疾病之前一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的

3.群体发病

4.早期诊断、及时合理处理、预后康复效果较好

5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病

第4章常见慢性病

慢性病特点：

1.病因复杂

2.起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间

3.病程较长，随着疾病的发展，表现为功能不可逆转，很难彻底治愈

4.难以治愈，疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈

5.预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已成为全球死亡与疾病负担的主要病因

慢性病主要危险因素

不可改变因素

可改变危险因素

中间危险因素

年龄

吸烟

高血压

性别

过量饮酒

高血糖

种族

不合理膳食

血脂异常

遗传

缺乏身体运动

超重或肥胖

……

（自然和社会环境因素等）

*

……

（不良心理精神因素等）

慢性病主要危害：

1.慢性病严重危害居民健康

2.慢性病不断加重经济负担

2015年，恶性肿瘤发病率前十位：

肺癌胃癌食管癌肝癌直结肠癌乳腺癌宫颈癌脑肿瘤胰腺癌甲状腺癌

恶性肿瘤的危险因素：

1.吸烟2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染3.膳食营养因素4.职业危害5.其他环境因素

恶心肿瘤的筛查和早期诊断：

1.恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗室降低死亡率及提高5年生存率的主要策略。

2.筛查早期胃癌路径：

问卷、胃功能检查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃镜检查

3.肺癌高危人群实施低剂量螺旋CT检查

4.女性两癌：

乳腺癌（乳腺超声检查、乳腺X线检查、乳腺穿刺活检）；

宫颈癌（乳头状病毒检查HPV、脱落细胞检查TCT）

5.大肠癌：

便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查

高血压的概念和诊断标准：

经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg

高血压分类：

1.原发性高血压：

原因不明的高血压，大都需要终身治疗

2.继发性高血压：

有某些疾病引起的血压增高，占高血压的5%~10%

3.白大衣高血压：

指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmhg，但动态血压24小时平均值＜130/80mmhg，或家庭自测血压＜135/85mmhg。

4.隐性高血压：

指患者到医疗机构测量血压＜140/90mmhg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmhg，或家庭自测血压高于135/85mmhg。

类别

收缩压（mmhg）

舒张压（mmhg）

正常血压

<120

<80

正常高值

120~139

80~89

1级高血压

140~159

90~99

2级高血压

160~179

100~109

3级高血压

≥180

≥110

极重度高血压

≥210

≥120

单纯性收缩期高血压（老龄）

≥140

<90

注：

1mmhg=7.5kPa

血压测量方式：

诊室血压、自测血压、动态血压，以诊室血压为准。

30分钟内避免剧烈运动、进食、喝咖啡、吸烟、服药等。

排清膀胱、不说话安静休息5分钟。

自测血压：

1.对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案患者，不建议自测血压

2.对新诊断高血压，建议家庭自测血压连续7天，早晚各1次，每次测量3遍，去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据6天血压平均值，为治疗决定提供参考

3.血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压

4.自测血压优点：

可获取日常生活状态的血压信息帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者政治的主动参与性、改善患者治疗的依从性等方面具有优点

5.动态血压的作用：

诊断白大衣性高血压

高血压危险因素

1.高钠低钾

2.超重或肥胖：

BMI≥24kg/m2患高血压的危险是正常人的3~4倍，患糖尿病的危险是正常的2~3倍，具有两项以上危险因素的患高血压及糖尿病的危险是正常的3~4倍。

腰围男I≥90cm，女≥85cm患高血压的危险是正常的3.5倍。

3.饮酒：

每天平均饮酒>3个标准杯（12g酒精），收缩压与舒张压分别升高3.5mmhg和2.1mmhg。

4.其他危险因素：

遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高血脂等

糖尿病分类：

1.型糖尿病2.2型糖尿病3.其它特殊类型糖尿病4.妊娠型糖尿病

糖尿病的诊断标准（三项中有一）：

1.糖尿病症状+任意时间血浆葡糖糖水平≥11.1mol/L。

2.空腹血糖（FPG）≥7.0mol/L。

3.OGTT实验中，餐后2小时血糖≥11.1mol/L。

理想糖尿病调查是同时检查空腹和OGTT后2小时血糖值。

近年来还将糖化血红蛋白（HbA1C）作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法（2010年将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一）。

糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管的血糖检测结果。

2型糖尿病

糖尿病前期又称为糖调节受损，包括空腹血糖调节受损和糖耐量受损，或二者兼有。

所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段。

糖调节受损是2型糖尿病的前奏和必经之路。

糖尿病前期诊断标准：

空腹血糖5.6~6.9mol/L或糖耐量2h血糖7.8~11.0mol/L。

2型糖尿病危险因素：

1.遗传因素

2.肥胖（或超重）

3.身体活动不足

4.膳食因素

5.早期营养

6.糖耐量损害（IGT）

7.胰岛素抵抗（IR）

8.高血压及其他易患因素

社区每年为糖尿病患者提供免费空腹检测至少4次

2型糖尿病患者为其检测空腹血糖每年至少1次

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病

冠心病分类：

1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死

冠心病诊断：

1.如出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死

2.典型心绞痛的特点有：

诱因；部位（胸骨上中段）及发射部位（左肩）；性质；持续时间极幻界（疼痛出现后逐渐加重，1~5分钟自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解）

3.确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。

金标准：

冠状动脉造影，常用多层螺旋CT冠状动脉成像

冠心病危险因素：

1.高血压

2.超重或肥胖

3.糖尿病

4.血脂异常和高胆固醇血症

5.生活方式（吸烟、饮食、身体活动）

6.多种危险因素的联合作用

7.其他

脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死。

特点：

1.脑梗死：

多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑出血（TIA）发作，病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病由为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。

2.蛛网膜下腔出血：

突发的剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重。

突出体征室脑膜刺激征明显。

3.脑出血：

多在情绪激动或活动时急性起病；突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐等

脑卒中危险因素：

1.高血压

2.心脏病

3.糖尿病

4.血脂异常

5.吸烟

6.饮酒

7.劲动脉狭窄

8.肥胖

9.其他（高同型半胱氨酸血症、代谢综合症、缺乏体育活动、营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状和体征：

1.慢性咳嗽

2.咳痰

3.气短或呼吸困难：

标志性症状，早期仅于劳累时出现

4.喘息和胸闷

5.全身性症状

慢性支气管炎是除慢性咳嗽的其他已知原因外，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。

实验室检查及其他检测指标：

1.肺功能检查（诊断POCD的金标准）

2.胸部X线检查

3.血气检查

COPD的危险因素：

1.个体因素：

遗传

2.环境因素：

吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、病毒感染

超重或肥胖

BMI（评价18岁以上成人群）=体重（kg）/身高的平方（m2）

体重过低

BMI<18.5

正常

18.5≤BMI<24（理想值为22）

超重

24≤BMI<28

肥胖

BMI≥28

理想体重（kg）=身高（cm）-105（成年男性）

理想体重（kg）=[身高（cm）-100]*0.85（成年女性）

理想体重（kg）=身高（cm）-100（身高低于150，儿童）

超重或肥胖的主要原因：

1.遗传因素

2.饮食因素

3.活动因素

4.其他因素（心理、社会、经济等）

骨质疏松症的诊断依据：

一般以骨量减少、骨密度（BMD）下降和发生脆性骨折等为依据。

骨密度检测是早期诊断的重要指标。

口腔疾病对全身健康的主要危害：

1.心血管疾病

2.呼吸道疾病

3.糖尿病

4.早产和低体重儿

5.其他疾病：

慢性胃炎、胃溃疡、类风湿性关节炎、肾病等

第5章流行病学和医学统计学

流行病学定义：

研究疾病、健康状态和时间在人群中的分布、影响和决定因素，泳衣预防和控制疾病，促进健康的学科。

基本内涵：

1.研究对象是人群，具有某种特征的人群

2.不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件

3.重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响因素和决定因素

4.落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据

流行病学任务：

1.揭示现象2.找出病因、影响或决定因素3.提供措施

流行病学研究方法：

观察性研究

横断面研究

描述性研究

比例死亡比研究

生态学研究

病例对照研究

分析性研究

队列研究（随访研究）

实验性研究

临床试验

现场试验

社区干预试验和整群随机试验

理论性研究

理论流行病学

流行病学方法研究

发病率=（一定时间内特定人群中某病新病例数/同期暴露人口数）×k

用途：

用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。

是一种动态指标，由发病报告或队列研究获得的单位时间内疾病频率和强度。

患病率=（特定时间点某人群中新旧病例数/同期观察人口数）×k

影响因素：

受发病率和病程的影响

用途：

患病率对于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群疾病的分布以及某疾病的疾病负担程度。

监测慢性病的控制效果。

是一种静态指标，衡量疾病的存在或流行情况。

死亡指标：

1.死亡率

2.病死率

3.生存率，又称存活率

N年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的该病病例数）×100%；用于评价某些慢性病如恶性肿瘤、心血管病等病程长、病情较重、致死性强的疾病的远期疗效。