输血医学科临床重点学科评审标准版.docx
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输血医学科临床重点学科评审标准版
海南省省级临床重点专科评审（输血科）评分标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占200分，“医疗技术队伍”占150分，“医疗服务能力与水平”占300分，“医疗质量状况”占250分，“科研与教学”占100分。
二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
四、本标准中包括的人员是指执业地点所在医院的人员。
五、此标准用于答辩评比。
标注*项需提供相关原始资料的复印件，并经所在医院盖章确认（如所提供的原始材料不明确，视为无效）。
六、申报本标准评审的医疗机构输血科必须符合以下条件：
（一）所属医院为二级、三级医院。
（二）申报的输血科应该是独立建制的学科（Ⅲ级重点专科除外）。
（三）学科带头人是本科室具有高级职称、专业水平高、能带动学科持续发展和梯队建设的第一负责人。
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
200
1
*发展
环境
（25）
医院有输血科建设发展规划
10
查医院相关文件、会议纪要等材料
有发展规划，得10分；规划欠合理得5分；无规划不得分。
提供资料
医院有扶持输血科建设的政策或措施
5
查有关资料
政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。
实验室有保证开展工作的空间
10
查实验室平面图
实验室总面积≥300平方米，得10分；面积＜300平方米，但≥200平方米，得8分；＜200平方米，得5分。
2
*支撑
条件
（55）
相关科室工作能够与输血科发展相匹配
30
听取汇报
临床科室设置齐全，门急诊量≥2000人次/天，得15分，每少400人次/天，减3分；床位数≥1000，得15分，每少200张，减3分。
提供资料
检验设备能满足输血科开展技术项目需要，具有先进性和适宜性
15
听取汇报
满足需要，得10分；
医疗设备具有先进性，得3分；
具有适宜性，得2分。
提供仪器清单（包括使用年限）及相关检验项目清单
医院对输血科经费投入情况
10
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入≥100万元，得10分，每少20万元，减1分；未专款专用的，不得分。
出示财务证明，并盖院章
3
*临床用血管理
委员会工作
（50）
医院建立临床用血管理委员会
10
查有关资料
建立得10分；不建立不得分。
提供资料
院长或分管医疗副院长担任主任委员
10
查有关资料
符合要求得10分；不符合要求不得分。
提供资料
召开工作会议
10
查有关资料
每年2次及以上得10分；1次得5分；未开不得分。
提供资料
会议纪要与落实
10
查有关资料
有会议纪要并落实得10分；有会议纪要无落实得5分；无会议纪要不得分。
提供资料
医院不得将用血量和经济收入作为输血科的考核指标
10
查有关资料
执行得10分；不执行不得分。
提供资料
4
*科室
管理
（40）
科室有详细的发展规划及具体实施计划
10
查看资料
有科室规划及具体实施计划，得4分；
计划现实合理，得2分；
有落实的措施，得4分。
提供资料
科室整洁，管理有序
10
查看资料
科室整洁，得2分；
管理制度落实到位，得4分；
各项工作合理有序，得4分。
提供资料
遵守《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，按照体系文件管理运行
20
查看资料
查卫生部或海南省历年督导检查结果，成绩优得20分；
成绩良得10分。
提供资料
5
实验室
信息系统
（30）
设有自动报告历史结果回顾功能
10
听取汇报
血型检测和交叉配血都设有自动报告历史结果回顾功能，任一项目未满足，扣5分。
提供资料
实验室信息化管理
20
听取汇报，查有关资料
实验室应建立实验室信息系统，得5分；
实验室信息系统与医院信息系统联网，得5分；
可以在异地（实验室以外）查看检验结果，得5分；
应有检验数据备份的硬件设施，得5分。
提供相关资料
二
医疗技术队伍
150
6
*技术
团队
（30）
整体实力
30
听取汇报，查有关资料
医师、医技人员的配备满足临床工作和科室发展的需要，至少2名以上执业医师，得10分，1名得5分，没有不得分。
对医师、技师进行规范化培养和锻炼，科室有完整的人员培训体系，记录齐全，得20分。
提供医师资格证、执业医师证和培训记录
7
*学科
带头人
（25）
学术地位
10
听取汇报，查有关资料
正高级专业技术职称，得5分（副高3分）；国家级学术团体任主任委员得5分（省级4分），副主任委员或学组组长得4分（省级3分），常委及以下任职得2分（省级1分）。
学会团体主要指以下3个学会：
中华医学会输血医学分会、中国医师协会输血科医师分会、中国输血协会。
提供资料
临床能力
15
听取汇报，查有关资料
具有临床医师资格，得5分，非临床医师，得3分；
掌握本专业的技术知识，分析疑难报告，并能指导临床用血和接受临床的咨询解释，得10分。
提供资料
8
*学科
骨干
（30）
数量
10
听取汇报，查有关资料
有明确的学科骨干人员≥2名，并分属不同亚专业，副高职以上职称，能满足各专业方向可持续发展的需要，得8分，每少1名，扣4分。
近5年学科骨干发表（第一作者或通讯作者）统计源2篇，或SCI1篇，得2分，不足扣1分。
提供资料
学术地位
10
听取汇报，查有关资料
其中至少1人具有临床医师资格得5分，没有不得分；至少一人任省级学术团体常务委员或以上职务得5分。
提供资料
临床能力
10
听取汇报，查有关资料
掌握本专业的技术知识和相应的先进技能，分析疑难报告，并能指导临床用血和接受临床的咨询解释，得10分。
提供资料
9
*医师
队伍
（15）
年龄结构
5
查档案资料
年龄结构合理（45岁及以下医师至少有1名），能满足可持续发展需要，得5分。
提供资料
学历结构
5
听取汇报，查档案资料
研究生人员比例≥40%，得5分，20%～40%，得3分；低于20%，不得分。
职称结构
5
听取汇报，查职称证书
高级医师总数比例为30%，得5分。
10
*技师
队伍
（30）
人员数量，年龄结构
10
查档案资料
人员数量满足要求，年龄结构合理，能满足可持续发展需要得10分。
提供资料
学历结构
15
听取汇报，查档案资料
本科及以上学历人员比例≥60%，得15分；40%～60%，得10分；低于40%，得5分。
提供资料
职称结构
5
听取汇报，查职称证书
高级职称占总人数比例≥10%，得2分，低于10%，得1分；中级职称比例≥30%，得3分，20%～30%，得2分，低于20%，不得分。
提供资料
11
*人才
培养
（20）
有专科人员培训计划并保证落实
10
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确，得2分；规划合理，得2分；落实到位，得1分。
有完整的科室业务学习计划及实施记录，得5分。
提供资料
学习培养情况
10
查看有关资料
评估前5年到国内或国外专业进修人次数2人以上次（进修时间不低于3个月），得10分；1人次，得5分；无人专业进修不得分。
提供资料
三
医疗服务能力与水平
300
12
*总体
水平
（90）
集中设置，统一管理
25
听取汇报，查阅相关资料
集中统一原则建立实验室,提供组织机构图得10分；统一的质量和安全管理文件，得15分。
检测
规模
开展检测项目数
35
听取汇报，查有关资料
开展检测项目数（以检测报告项目计算项目数，计算项目除外）≥7项者得35分;每少一项扣5分。
提供医院检验项目收费明细表
平均年检测项次数
30
听取汇报，查有关资料
年总检测项次数（以报告项目计算项目次数）≥4万次者得30分，每缺少1万次扣5分。
提供资料
13
*输血技术
亚专业建设
（50）
各亚专业的技术水平和服务能力
50
听取汇报，查有关资料
输血相容性检测专业具有除常规血型检测和交叉配血实验外，还有不规则抗体筛选实验、抗体效价检测、抗体鉴定、直接抗人球蛋白实验和新生儿溶血病免疫学检测能力，共得30分，未满足一项扣6分；
血小板配型专业具有检测血小板抗体检测的能力，得10分；
输血相关血栓与止血检测专业开展血栓弹力图检测，得10分。
提供项目列表
14
临床输血
诊治能力
（90）
临床输血诊治
30
听取汇报
查有关资料
开设输血门诊得10分。
常规输血会诊指导临床用血得20分；只接受临床咨询得10分。
提供相关资料
疑难、危重输血检测能力
50
听取汇报
查有关资料
医院提供5份疑难血型病历，记录和报告完整得15分，不完整扣5分；独自完成得5分。
医院提供5份抗体鉴定病历，记录和报告完整得10分，不完整扣5分；独自完成得5分。
医院提供5份疑难配血病历，记录和报告完整得10分，不完整扣5分；独自完成得5分。
提供相关资料
开展自体血保护技术
5
听取汇报
查有关资料
有开展自体血储存或自体血回收得5分。
提供相关资料
开展血液治疗项目
5
听取汇报
查有关资料
开展血液治疗项目2项以上得5分;1项得2.5分。
提供相关资料
15
*辐射
能力
（50）
进修人员来源情况
10
查进修人员统计表
近五年，接受进修人员不少于5名，得10分，少1名扣2分。
提供相关资料
检验技术的影响力
10
查相关合同及资料
接受其他医疗机构的标本检测，得10分。
提供相关资料
支援基层建设
20
查相关资料
有选派人员前往二级或以下单位任职或讲学，得10分；接受基层或边远地区的进修人员，得10分。
提供相关资料
技术推广情况
10
查相关资料
近3年技术推广项目或继续教育学习班2次以上得10分；1次得5分。
提供相关资料
16
承担省级
指令性任务
（20）
20
查相关证明资料
近5年参加国家或省级专项检查得10分。
近5年参加起草/制定本行业相关规范性文件或标准，得10分。
提供相关证明
四
医疗质量状况
250
17
*质量
管理
（50）
质量管理方针与目标文件
10
查有关资料，文件及记录
建立完整的质量管理体系，得3分；有明确的质量方针和目标，得2分；岗位职责明确，得3分；授权上岗，得2分；文件编写缺失或与实际不符者每项扣2分，扣完为止。
提供相关认可证书或相关文件
试剂与耗材
10
查看相关管理文件
建立制度及程序管理相关试剂及消耗品，得2分；有试剂及消耗品管理相关记录，得4分，有一项不完整，扣1分；试剂有使用记录，确保试剂在效期内使用，得4分，有一项次不合理扣1分。
扣完为止。
提供资料
仪器设备
10
查看相关文件
建立仪器设备管理相关制度，得5分；每年有校准、维护和保养记录，得5分，有一项次不合理，扣2分。
扣完为止。
提供资料
内部审核
10
查有关资料，文件及记录
应有相关文件及政策确保定期对实验室内部审核，并确保其运行有效，得3分；内部审核文件应确立审核类型、频次、方法，得3分，缺乏相应要素的不得分；检查近1年内审相关记录，发现不足或改进机会是否有恰当措施进行纠正，记录完整得4分，记录不全或缺乏改进措施的每项扣1分。
扣完为止。
提供资料
持续改进
10
查有关资料，文件及记录
应有投诉及差错管理相关制度及文件，得2分；近2年投诉及差错记录完整，得2分；应有相应措施确保差错及投诉得到及时纠正，并有相应措施预防减少类似发生的可能性并改进，得6分，记录不全者每项扣2分。
扣完为止。
提供资料
18
*检测
质量
（160）
分析前质量控制
25
查有关资料
应有样本接收制度及文件，得10分；应有样本拒收标准及文件，得5分；近1年样本接收及拒收记录记录完整，得5分；有样本采集和运送时间的监控措施，得5分。
提供资料
建立科室质量管理小组，开展质量管理工作，有质量评价和分析记录（至少每6个月1次）
10
查有关资料
制度健全，落实到位，得10分。
有1项缺项或1处不落实扣5分，扣完为止。
提供资料
室内质控覆盖率
30
查有关资料
大于90%，得20分，每降5%，扣1分，扣完为止；有室内质控总结，得5分；有改进措施，得5分。
提供资料，有标准质控品，
参加卫生部临检中心室间质评项目
15
查有关资料
参加卫生部临检中心已开展的室间质评项目大于90%，得15分，每降5%，扣2分，扣完为止。
提供资料
参加卫生部临检中心室间质评项目合格率
25
查相关资料和记录
参与项目全部合格得25分；合格率大于90%，得20分，每降5%，扣5分，扣完为止。
对不合格项目有改进措施，得5分。
提供资料
有明确的血液标本接收、拒收标准及相应的记录，全程可跟踪。
15
全程跟踪输血科血液标本的接收情况
有明确的血液标本采集时间、接收时间、报告时间，得15分，缺少任一项不得分。
无标本拒收的标准扣3分，标本拒收记录不完整扣3分。
提供资料
检验报告单的规范性
10
查有关资料
检验报告单格式规范、统一，得5分。
检验报告单包含患者信息、标本类型、样本采集时间、结果报告时间，得5分。
每出现一项不符合，扣5分。
提供资料
检验报告的审核
10
查看检验报告审核制度
有“双人双审”制度，得4分。
无则不给分。
有关于报告更改的程序文件，得3分；报告更改需记录报告更改的时间、更改者的姓名，得3分。
提供资料
“输血相容性检验警示值”制度完善及实施
20
查有关资料
有报告警示值相关程序，得10分；有输血科记录，得5分；有临床科室记录，得5分。
双方记录严重不符者，扣5分。
提供输血科相关文件和记录
提供临床科室的记录
19
*服务
质量
（40）
标本接收及发血窗口流程设置合理
5
查有关资料
优化流程，布局设置合理，得5分。
提供示意图，公告、照片
窗口服务质量
5
查有关资料
有规范化服务用语，提供咨询服务，窗口管理有序，得5分。
提供照片
建立输血科与临床科室间定期有效沟通机制，公示沟通方式和途径，征求临床对输血科工作的意见、建议，并及时有效反馈。
20
查与临床沟通措施及意见征求结果记录。
评估前3年，每年至少1次征求临床意见、建议，覆盖临床用血科室（至少5个），得15分；对意见、建议有分析、反馈得5分。
提供资料
临床科室满意度调查
10
查有关资料
满意度大于90%，得10分，每下降5%，扣2分。
扣完为止。
提供相关资料
五
科研与教学
100
20
*学术
影响
（35）
学术委员会任职
10
查现任职聘书。
学科多人担任职务，每人查具有最高职务任职情况。
全国主委10分、副主委或专业组长8分，常委6分，委员4分；省级主委8分，副主委6分，常委4分，委员2分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
各项累加总分不超过10分。
学会团体主要指以下3个学会：
中华医学会输血医学分会、中国医师协会输血科医师分会、中国输血协会。
提供资料
省质控中心挂靠单位
10
查有关资料
省临床输血质控中心挂靠单位得10分，没有挂靠不得分。
提供相关资料
学术刊物任职
5
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书或杂志刊载的编委名单。
学科多人担任职务，查具有最高职务任职情况1人。
SCI收录杂志或中华医学会系列杂志的主编5分、副主编4分，编委3分；省级以上学会系列杂志主编4分、副主编3分，编委2分；审稿人1分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
最高不超过5分
主办学术会议或受邀在学术会议做学术报告情况
10
查有关资料，如大会邀请函、会议批件及论文集等。
评估前5年，主办省级以上学术会议≥2次得5分，1次得2.5分；在省级以上学术会议上做学术报告≥5人次得5分，每少1人次扣1分。
提供相关证明文件限三大学会：
中华医学会输血医学分会、中国医师协会输血科医师分会、中国输血协会。
21
*专科
方向
（5）
专科的临床研究方向
5
查5年内有关资料
专科有1～2个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得5分。
提供资料
22
科研
项目
（20）
国家级项目
10
查5年内有关资料
以第一负责人完成国家自然科学基金、国家重大\重点项目、863、973项目子课题，1项以上得10分，没有不得分。
部（省）级项目
10
查5年内有关资料
以第一负责人完成省部级课题2项以上得10分，每少1项减5分。
23
*科研
成果
（10）
国家级、中华医学/部（省）级科技奖励
5
查5年内有关资料
作为第一完成单位获国家级一等奖前5名一项得5分，二等奖前3名一项，得4分；部（省）级一等奖3分，二等奖2分；可累积计分，总分不超过5分。
提供证书
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著（包括综述）
5
查5年内有关资料
SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志每篇得1分；统计源期刊杂志以上每篇得0.5分；可累积计分，总分不超过5分。
限第一作者或通讯作者
提供资料
24
学生
教育
（15）
本科生教学
10
查5年内有关资料
承担临床教学任务，实习授课≥10学时/年或实习生数≥10人/年得6分，实习授课少于10学时/年或实习生数少于10人/年得3分；且轮转安排合理得4分，不足得2分；未承担者不得分。
提供资料
规范化医师培训
5
查5年内有关资料
有承担规培医师轮科学习任务得5分；未承担者不得分。
提供相关证明
25
*继续
教育
（15）
继续教育学分记录完整
10
抽查5个人的继续教育学分
有1人分数不满，扣2分，扣完为止。
提供资料
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目，或承担讲课任务
5
查5年内获批文件、项目开展记录情况、授课讲义，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分。
参加输血相关培训，国家级1项次，得3分，省级1项次，得2分，市级1项次，得1分；培训班授课1次，得2分。
总分不超过5分。
升级会员 