执业药师继续教育答案必修部分Word文档格式.docx

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不排除有限的非持续的人传人。

第5题.确诊的人感染H7N9禽流感患者应尽量在发病48小时内使用抗病毒药物。

第6题.目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。

第7题.人感染H7N9禽流感常用抗病毒药物有奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦。

第8题.可选用《诊疗方案》推荐的中药汤剂、中成药和中药注射液预防人感染H7N9禽流感。

B. 

错误

第9题.人感染H7N9禽流感实验室检查血常规，白细胞总数一般不高或降低。

重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

第10题.人感染H7N9禽流感实验室检查血生化，多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

A.正确

疫苗的合理使用100分

第1题.对疫苗中的某些成分有过敏史或既往接种疫苗有过敏史的人应慎用疫苗，如对鸡蛋过敏者不能接种麻疹疫苗及流感疫苗等。

A.正确

第2题.预防接种偶合症是指进行预防接种时，人体正处在某一传染病的潜伏期或前驱期，或者其他疾病的发病早期，接种过疫苗后按其病程的规律恰好发病。

偶合症实际上只是一种在时间上的巧合，与预防接种不存在因果关系，即不论是否接种疫苗，这种疾病还是会发生的，因此不属于预防接种异常反应。

第3题.在婴儿出生后最初的几个月里，婴儿主要靠母传抗体维持自身的免疫力，能通过胎盘的抗体只有IgG，这些抗体通常会在出生后6～8个月消失完全。

这就是为什么婴幼儿麻疹会主要出现在8月龄以后的婴幼儿，也是为什么选择在8月龄这个时间段进行相应的免疫接种。

第4题.预防接种的特殊禁忌证是指针对某种疫苗所特有的禁忌，并不是对所有的疫苗都不能接种。

不同疫苗的特殊禁忌证也有不同。

如怀孕初期不能接种风疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等；

有神经系统疾病史的人，或在脊髓灰质炎流行期间，不宜接种百白破联合疫苗；

近1周内每日腹泻4次以上者，不宜服用脊髓灰质炎疫苗；

患有湿疹等严重皮肤病的人，不宜接种卡介苗；

有免疫功能低下或缺陷者，不能接种活疫苗等。

第5题.第一类疫苗和第二类疫苗均为国家免费，可以自主选择接种。

B.错误

第6题.接种过卡介苗是否就不会得结核病了，接种过流感疫苗也不会感冒了。

第7题.拟生育的育龄妇女可尽早注射麻风腮（MMR）疫苗，预防孕期感染风疹病毒造成不良危害。

怀3个月以内的孕妇感染风疹病毒后，风疹病毒可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形。

而且孕妇感染风疹病毒的时间越早，致畸的可能性就越大。

第8题.狂犬病病死率接近100%，基于狂犬病的高危害性，接种狂犬病疫苗是没有任何禁忌症的，孕妇被咬伤后，除正确处理伤口外也应该及时接种狂犬病疫苗。

而且，目前尚没有资料显示接种狂犬病疫苗对胎儿有副作用A.正确。

第9题.在接种疫苗期间，一些刺激性强的饮食，如咖啡、含酒精饮料和辛辣食物等最好不要食用，因为这些食物可能会增加预防接种的反应。

与疾病治疗不同的是，预防接种期间，鱼、蛋、肉等富含营养的食物可以照常食用。

1周岁内需接种较多的疫苗，如果打完就忌口，特别是长期反复忌口，反而会影响儿童的健康发育。

第10题.1996年我国15岁以下人群乙肝携带率9.96%，此后广泛开展新生儿乙肝疫苗接种后，2006年15岁以下人群乙肝携带率降至2.08%，5岁以下人群乙肝携带率0.95%。

由此证明乙肝疫苗的应用是控制和预防乙型肝炎的根本措施。

A.正确

糖尿病（90分）

第1题.糖尿病的诊断标准主要是以空腹血糖值和餐后2小时血糖值为依据。

诊断糖尿病必须用静脉抽血的方法，因为静脉血浆葡萄糖浓度比全血（动静脉混合血）血糖高约15%，如果采用全血容易误诊。

第2题.葡萄糖耐量异常（IGT）是指空腹血糖未达到诊断糖尿病所需浓度（<

7.0mmol/L），但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间（7.0mmol/L-11.1mmol/L）。

空腹血糖受损（IFG）是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2-7.0之间。

IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高。

第3题.糖尿病可发生于任何年龄，1型糖尿病多发于青少年，2型糖尿病多发生于成年人。

糖尿病的病因包括遗传因素和环境因素，引发1型糖尿病的环境因素主要是病毒感染，使胰岛β细胞受到破坏，胰岛素分泌功能受损，胰岛素分泌绝对不足；

引发2型糖尿病环境因素主要包括肥胖、体力活动过少，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足。

第4题.糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映出患者检测前120天内的平均血糖水平，是判定血糖长期控制情况的良好指标,目前国际上已经视糖化血红蛋白水平位血糖控制的“金标准”。

血糖严格控制的患者（HbA1c<

8%）可使视网膜病变、肾脏病变、神经系统病变等并发症比例下降40%或以上。

第5题.低血糖是指正常人血糖浓度低于2.77mmol/l（50mg/dl），糖尿病患者血糖浓度低于3.1mmol/l时所出现的一系列症状。

轻者可以立即服用葡萄糖或进食含糖食物来纠正，重者不能进食，需去医院输注葡萄糖液。

格列苯脲在所有磺酰脲类药物中降糖作用最强，但是极易发生低血糖反应。

第6题.胰岛素的适应症包括：

1型糖尿病；

2型糖尿病经饮食及口服降糖药物治疗血糖未达标者；

有严重糖尿病并发症或其他严重疾病者；

患急症处于应激状态，如肺炎、骨折、手术等血糖难以控制者；

妊娠期糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.6mmol/L）；

肝肾功能不全者。

第7题.糖尿病患者选择降糖药物要针对病因、兼顾年龄、体型、有无其他疾病等因素。

例如患者肥胖还有高血压、高脂血症等疾病，应考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；

再如对于儿童来讲，只有二甲双胍被国家食品药品监督管理总局批准用于儿童。

B.错误

第8题.糖尿病引发的脑血管疾病中出血性脑病多于缺血性脑病。

第9题.糖尿病足伤口处理应避免使用碘酒、紫药水、鸡眼膏等，可使用水溶性软膏。

第10题.糖尿病患者可以适当吃含糖量低的水果，最好在两餐之间吃，并根据尿糖数值高低，相应调整主食食量。

高血压（90分）

第1题.测量血压应注意：

血压计袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3，紧贴上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm处，被测量者上臂、血压计与心脏处在同一水平位置。

第2题.高血压的诊断标准为：

在未使用降压药的情况下，在同一时间连续测量3次血压，取其平均值，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

第3题.高血压治疗的目标首先是使血压水平平稳达标；

其次是保护心、脑、肾等重要靶器官；

最高目标在于高效安全地防治心脑血管病的发生或发展，提高生活质量，延年益寿。

第4题.年轻人高血压通常是由于小动脉硬化造成的周围血管阻力增大，所以在用药时应主要降主动脉压，可选择RAS拮抗剂（ACEI/ARB）合用小剂量噻嗪类利尿剂；

老年人高血压主要是由于大动脉硬化造成，大动脉的弹性扩张不到位，造成脉压差增大，所以用药时应注意降收缩压，可选择CCB和噻嗪类利尿剂。

第5题.如需长效降压药与短效降压药联合使用，可在晨起先服用短效降压药，并注意各药的起效时间和达峰时间，减少不良反应。

第6题.普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；

老年人降至150/90mmHg以下；

合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病、冠心病等高危患者降至130/80mmHg以下。

第7题.ACEI类（即普利类药物）或ARB类（即沙坦类）药物具有改善心血管重塑、保护靶器官；

改善代谢、减少尿微量白蛋白的作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。

长效CCB类药物（即地平类药物）对代谢无不良影响，也是适用于糖尿病患者。

第8题.轻、中度肾功能不全首选ACEI/ARB，有利于防止肾病进展，但要注意严密监测肾功能。

如肾功能恶化，则应停药。

重度肾功能不全不建议应用ACEI和ARB，可用长效钙拮抗剂；

若在透析治疗同时，也可合用ACEI/ARB，其中替米沙坦经肾脏排泄比例最低（<

1%）值得推荐。

第9题.拜新同、络活喜都是钙通道阻滞剂。

拜新同是硝苯地平控释片，是将普通硝苯地平，采用控释技术制备的，从而达到缓慢平稳释放的效果，需要整片服用，降压起效快。

络活喜是苯磺酸氨氯地平，半衰期为35-50小时，发挥长效作用是由于其本身的分子结构决定的，降压起效慢、缓和、平稳持久。

第10题.常用降压药噻嗪类利尿剂的绝对禁忌症为痛风。

高脂血症90分

第1题.胆固醇主要是通过肝脏合成，甘油三酯（TG）主要来源食物。

如果只是TG增高，可首先采用治疗性生活方式改变，主要是减少摄入饱和脂肪酸和胆固醇，增加膳食纤维的摄入，3个月后复查血脂后再决定是否用药。

第2题.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是各种动脉粥样硬化的最重要的危险因素，从始至终密切参与了动脉粥样硬化的形成、进展以及心脑血管事件的发生和发展，降低LDL-C可明显降低心血管病事件发生率，因此降脂治疗的首要目标是降低LDL-C水平。

A.正确

第3题.血中LDL-C升高，沉积到受损的动脉壁内行成斑块，引起全身动脉粥样硬化疾病。

应用他汀类药物治疗的目的是稳定斑块，防止其破裂，造成心脑血管不良事件。

第4题.与降压药不同，服用降脂药后血脂降为正常值就可以停药。

5题.冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身动脉粥样硬化的患者无论血脂是否正常，都需要服用他汀类药物，以降低不良事件的发生。

第6题.胆汁淤积、活动性肝病、肝功能不全患者禁用他汀类药物。

第7题.他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂依折麦布合用可增强降低胆固醇的疗效，不会增加肌病的危险。

第8题.他汀类药物与贝特类吉非贝齐合用，有横纹肌溶解病例发生，不推荐合用。

第9题.有出血倾向的患者忌用海鱼油制剂。

第10题.服用降脂药后要定期检测肝功能和血肌酸激酶。