有机产品认证申请书Word格式文档下载.docx
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能否安排在周六、周日进行现场检查:
□是□否
申请和获得其它认证的情况(□否□是如果是请描述):
证书类型
颁证机构
证书编号
颁证日期
证书有效期
是否被其他认证机构拒绝认证:
□是□否认证机构名称:
如有此情况,请说明原因,并提交相关材料。
是否存在生产和(或)加工分包(□否□是如是请描述):
单位名称
地址
电话
传真
联系人
分包过程产品
预计现场检查时间:
年月日至年月日
现场检查所用语言:
☐中文☐英文其它:
方圆标志认证集团有限公司:
本单位已获取你公司的公开文件,充分了解相关认证认可的法律法规及你机构的认证要求,自愿向你机构提出认证申请。
作为认证委托人,在此郑重声明:
、保证现场检查期间与日常实际运行一致;
、开放所有必要的相关文件(含财务记录)以备检查;
、承诺守法诚信,接受认证机构、认证监管等行政执法部门的监督和检查;
、保证提供材料真实,执行有机产品标准、技术规范及销售证管理。
法定代表人:
(签字)
年月日
(公章)
生产基地认证现场申请认证产品信息
生产企业名称
生产企业地址
生产基地名称
生产基地地址
联系
方式
负责人
电话手机
序号
产品
名称
描述
品种
基地面积
(公顷)
产品面积
(公顷)
数量
(尾头只)
预计产量
(吨)
预计产值
(总产量×
市场价格)(万元)
备注:
.产品名称应在国家认监委颁布的《有机产品认证目录》里边,按照目录对应“产品范围”相关名称填写;
.基地面积为实施有机生产整个基地面积,产品面积为实施有机生产相应产品的面积。
加工基地认证现场申请认证产品信息
加工企业名称
加工厂
加工厂面积
()
预计加工量(吨)
(总产量×
备注.产品名称应在国家认监委颁布的《有机产品认证目录》,按照目录对应“产品范围”相关名称填写;
.加工厂面积为实施有机加工厂区建筑面积。
附件
植物生产调查表
.生产单元基本情况
)申请认证生产单元有机认证产品(生产计划)
产品名称
地块编号
种植面积(公顷)
播种定植时间
收获期限
茬年
预计产量(吨)
此表必须覆盖全部申请认证产品,对同一作物存在一年多茬的,请列出每茬种植的详细信息。
)申请认证生产单元有机生产但非申请认证产品☐不适用
)申请认证生产单元内非有机生产产品☐不适用
.生产过程管理及投入品使用情况
)本年度土地及种子、种苗管理情况
()种子、种苗基本情况
种子种苗来源
有机常规
使用量((棵)公顷)
自留
外购
有机
常规
()若为常规种子,是否制定和实施了获得有机种子和植物繁殖材料的计划☐是☐否,若是请附上。
()种子、种苗是否进行处理☐是☐否,若是,请描述处理种子名称,处理过程,处理使用药物:
)过去三年土地及种子、种苗管理情况☐不适用
年度
地块
编号
)本年度土地培肥管理情况
()生产单元采取维持和提高土壤肥力措施(耕作或栽培方式),请描述
()生产单元中肥料使用情况:
☐不适用
培肥管理情况
肥料
类型
肥料来源(外购自制)
原料
组成
施用或计划使用量(吨公顷)
施用或计划时间
)过去三年土地培肥管理情况(初次申请适用)
()生产单元采取维持和提高土壤肥力措施(从耕作或栽培方式等采取措施),请描述:
施用量(吨公顷)
施用时间
)本年度病虫草害防治情况
()防治措施(包括物理、生物等非药物措施),请描述:
()药物防治情况:
☐不适用
病虫害草管理情况
病虫草害
使用物质
有效
成份
使用量
)过去三年病虫草害防治情况(初次申请适用)
、
病虫草害管理情况
有效成份
施用
时间
)过去三年收获管理情况(初次申请适用)
种植面积
收获时间
产量(吨)
)用水来源
□雨水□河水□地下水□市政供水□其它水源
、其他作物栽培
1)设施栽培
()设施栽培生产方式:
☐土壤栽培☐基质栽培(包括客土栽培)☐其他栽培方式(请说明):
()是否使用禁用物质处理设施农业的建筑材料和栽培容器?
☐是☐ 否
(3)使用基质栽培,☐是☐否,若有,请说明基质成分:
(4)基质中使用何种土壤培肥和改良物质:
(5)使用的基质、栽培容器是否使用禁用物质处理?
☐是☐否
(6)使用动物粪肥作为肥源,☐是☐否,若有,请详细说明无害化处理过程:
是否使用标准列出的允许使用的土壤培肥和改良物质作为辅助肥源?
☐是☐否
(7)使用辅助肥源☐是☐否,若有,请列出物质成分:
(8)是否使用辅助热源和辅助光源?
如是,请说明采用何种辅助热源和辅助光源:
(9)是否采用措施提高环境二氧化碳浓度?
如是,请选择采用何种措施?
☐火焰☐发酵☐制作堆肥☐使用压缩气体 ☐其他(请说明):
(10)是否对栽培容器进行清洁和/或消毒处理?
☐是☐否
如是,采用何种物质对培养容器和生产场地进行清洁和或消毒?
☐蒸汽☐清洁剂☐消毒剂☐其他(请说明):
(11)是否采取措施调节植物生长和发育?
如是,采取何种方式进行调节?
☐温度☐光照☐天然植物生长调节剂☐其他
如采用天然植物生长调节剂或其他方式,请说明:
(12)是否采用了土壤再生和循环利用措施?
☐是☐否,如是,请说明:
(13)设施栽培采取哪些轮作或轮作替代措施?
☐多种作物轮作 ☐与抗病植株的嫁接栽培☐夏季和冬季耕翻晒垡
☐通过施用可生物降解的植物覆盖物(如作物秸秆和干草)来使土壤再生
☐部分或全部更换温室土壤(但被替换的土壤应再用于其他的植物生产活动)
☐其他:
(14)用于基质栽培的栽培容器是否循环使用?
☐是☐否
2)芽苗菜
()是否使用有机生产的种子生产芽苗菜?
☐是☐否若是请提供认证证书和销售证
()生产用水的水质是否符合的要求?
☐是☐否
()采取何种措施和物质控制病虫害?
()采用何种物质对培养容器和生产场地进行清洁和或消毒?
☐蒸汽☐清洁剂☐消毒剂 ☐其它措施(请说明):
()请在下表中列出所使用的清洁剂和或消毒剂。
物质名称
(商品名)
来源
使用的作物、设施
和场所
使用
原因
野生植物采集调查表
采集区域编号
采集面积(公顷)
预计产量(吨)(干品鲜品)
采集时间年
允许采集量年
采集者数量
)申请认证生产单元有机生产非申请认证产品☐不适用
)申请认证生产单元内非有机采集☐不适用
.生产过程管理及生产投入品使用情况
()病虫害防治措施(包括物理、生物等非药物措施),请描述:
投入品
有效主要
组份
防治
对象
用于防治采集区域内病、虫、鼠害的物质。
)过去三年生产历史(初次申请适用)
采收
投入品名称
有效主要组份
防治对象
使用时间
采收时间
采收量(吨)
食用菌栽培调查表
场地
栽培
环境
用水
用土
收获
“栽培环境”、“栽培方式”、“栽培用水”、“栽培用土”请填入与实际情况相对应的字母。
若为其它,则在相应表格如实填写。
.“栽培环境”:
路边、山间、山上、田中、厂房、其它(请直接填写);
.“栽培方式”:
露天、竹、草棚、塑料棚、砖房、彩钢板房、其它(请直接填写);
地栽(培养料直接铺在土壤上)、床栽(在用竹或木等材料搭起的一层层床架上铺培养料)、段木栽(直接在木头上接种、出菇)、袋栽、瓶栽、其它(请直接填写);
有控温湿设施、无控温湿设施、其它(请直接填写);
.“栽培用水”:
井水、河水、湖水、池塘水、山泉、自来水、其它(请直接填写);
.“栽培用土”:
草炭土、菜园土、河泥、稻田土、其它(请直接填写)。
)申请认证生产单元有机生产但非申请认证产品
)生产单元内非有机栽培
.生产过程管理及投入品使用情况
)本年度基质和菌种使用情况
()菌种情况:
场地编号
菌种来源
(有机、野生、天然、常规)
菌种使用处理(过程及使用物质)
()基质情况
栽培基质名称
所占
比例
栽培基质来源
(有机野生天然常规)
注:
“栽培基质”指用于制作栽培培养料的各种原料,如:
木屑、棉籽壳、玉芯、麦麸、糠、红糖、石膏等。
)过去三年菌种和基质使用情况(初次申请适用)
3)本年度病、虫害防治管理情况
病虫害
药物名称
成分
数量
)过去三年病、虫害防治管理情况(初次申请适用)
病虫害名称
使用药物
使用数量
)本年度栽培场地的卫生管理
培养场地栽培基质的清洁消毒
方法
栽培基质灭菌
菌种培养室的清洁消毒
)过去三年菌种培养与栽培场地的卫生管理(初次申请适用)
培养场地的清洁消毒
栽培基质灭菌方法
菌种培养室的清洁消毒方法
栽培面积(公顷)
□雨水□河水□地下水□市政供水□其它水源
畜禽养殖调查表
、生产单元基本情况
养殖期
养殖区域编号
养殖面积
预计产规模(头只等)
)申请认证生产单元有机生产非申请认证产品□不适用
)申请认证生产单元内非有机生产□不适用
、生产过程管理及投入品使用情况
)畜禽饲养模式
□天然放牧□人工养殖□人工养殖天然放牧(放牧时间:
舍内饲养时间:
)
)天然放牧情况
养殖区域
草场
放牧面积(亩)
畜禽数量(头、只)
载畜量(头只)
放牧
)畜禽来源
()本年度畜禽来源
来源(自行繁育引入繁育引入)
繁育(自然繁殖人工授精其他胚胎移植克隆等)
()过去三年畜禽来源(初次申请适用)
)畜禽引入
()本年度畜禽引入□不适用
引入数量
(头、只)
引入时间
引入时的生理阶段(幼畜、幼雏、种畜等)
引入时的日月龄
()过去三年畜禽引入(初次申请适用)
引入
)饲料及添加剂(日粮配方及使用数量)
()本年度饲料及添加剂使用情况
生长
阶段
饲料添加剂名称
每天
采食量()
饲养
天数
自有基地
饲料
日粮中
所占比例
饲料类型指的是粗饲料、青绿饲料、青贮饲料、能量饲料、蛋白质补充料、矿物质饲料、维生素饲料等;
饲料包括青贮饲料、玉、豆粕、牧草、添加剂预混料饲料等;
饲料添加剂类型:
氨基酸添加剂、微量元素添加剂、维生素添加剂等
()过去三年饲料及添加剂使用情况(初次申请适用)
)疾病防治
()本年度疾病防治
①防治措施(包括物理等非药物措施),请描述:
②药物防治情况:
疫苗名称和接种时间
治疗疾病、时间及所用药物
疫苗
接种
疾病
药物
量
标准规定
停药期
实际
()过去三年疾病防治(初次申请适用)
)非治疗性手术
()本年度非治疗性手术☐不适用
非治疗手术
手术时间
手术原因
是否使用麻醉
()过去三年非治疗性手术(初次申请适用☐不适用
)饲养条件
()本年度畜禽舍饲养条件
畜禽舍区域面积()
畜禽养殖
室内面积(平方只或头)
垫草
种类
()过去三年畜禽舍饲养条件(初次申请适用)
畜禽舍面积()
)畜禽养殖场使用消毒剂情况
()本年度畜禽养殖场使用消毒剂情况
消毒剂名称
消毒时间
是否迁出畜禽
()过去三年畜禽养殖场使用消毒剂情况(初次申请适用)
)畜禽出栏情况
()本年度畜禽出栏情况
每栏数量(头只)
不合要求数量(头只)
合格品数量(头只)
成品量(头只)
成品总量(吨)
出栏日期
()过去三年有机畜禽产品出栏情况(初次申请适用)