执业医师考试重点知识点总结.docx

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执业医师考试重点知识点总结

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执考450分系列考点总结-症状与体征

1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：

体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。

   2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。

注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

   3．如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量＜100ml为小量，100～500ml为中等量，＞500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。

   4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：

中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。

异常血红蛋白所致发绀特点及病因。

注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

   5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。

掌握呼吸节律变化的临床意义。

   6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。

   7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，其临床意义。

   8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。

注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。

   9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。

   10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。

   11．注意胸痛的病因。

根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。

注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。

   12．呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。

掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。

心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。

注意中毒性呼吸困难的特点。

掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。

呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。

   13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。

注意其他原因所致水肿的临床特点。

水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。

   14．颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。

   15．心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。

   16．注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。

   17．正常心音有四个，通常听到S1、S2，S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到；第一、第二心音的区别。

   18．注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。

   19．额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。

   20．心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。

杂音强度的影响因素、分级及临床意义。

体位、呼吸、运动对杂音的影响。

功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。

二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。

各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。

掌握二尖瓣舒张

期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。

二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。

连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。

   21．心包摩擦音听诊特点及临床意义。

   22．注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。

   23．恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。

   24．急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：

内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛；注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。

慢性腹痛的常见病因及特点。

腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。

   25．急、慢性腹泻的常见病因。

腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。

   26．呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病。

上消化道短时间内出血达250～300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30％～50％，可引起急性周围循环衰竭。

根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析；食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。

   27．便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。

颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。

注意区别上、下消化道出血。

根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。

   28．蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。

   29．胆红素与黄疸的关系。

掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。

按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。

溶血性黄疸的发生机制和7个特征。

肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。

胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。

先天性非溶血性黄疸的发生机制。

结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。

   30．腹水的常见病因。

腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。

腹水的检查方法与步骤。

注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。

要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。

   31．肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。

肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查，主要依靠超声、CT及肝穿等检查。

   32．淋巴结是免疫器官，正常大小为～0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。

掌握淋巴结肿大的原因。

注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。

   33．紫癜的概念，常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。

紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。

   34．脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。

脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准。

   35．正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿＜400ml、无尿＜100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。

   36．尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染。

   37．意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。

   38．头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经性的；头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变；注意头痛伴随症状及临床意义。

执考450分系列考点总结-呼吸系统疾病

已经精简的不能再精简了，掌握以下考点，通关无忧！

--编者按

   慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

   1．慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

   2．此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断金标准。

   3．掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

   4．慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。

   5．治疗以控制感染，改善通气功能为首要。

   6．预防首先是戒烟。

   慢性肺源性心脏病

1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。

   2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。

   3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。

   4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。

   5．诊断：

根据病史、症状、体征，辅助检查。

   6．鉴别诊断：

与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。

   7．肺心病急性加重期治疗原则：

积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。

   支气管哮喘

   1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：

X线、肺功能、血气分析。

症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。

   2．与心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。

   3．治疗分两个原则五种用药。

支气管扩张

1．支气管扩张的主要症状：

慢性咳嗽，大量咳痰。

   2．体征：

湿啰音，杵状指。

   3．诊断：

目前高分辨CT。

   4．鉴别诊断：

慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。

   5．治疗：

保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。

   呼吸衰竭

   1．呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

   2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。

临床主要表现：

呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。

   3．成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。

   肺 炎

1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。

   2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。

   3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。

   4．克雷白杆菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可确立诊断。

   5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2／3病人冷凝等试验（+），首选大环内脂类抗生素。

肺脓肿

   1．按感染途径分为三种：

吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿。

   2．急性肺脓肿多数有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉等），有全身感染中毒症状和呼吸道症状。

体征：

病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，根据细菌培养应用抗生素。

   肺结核

   1．肺结核分五个类型。

   2．原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。

   3．胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。

   4．注意肺结核的并发症、预防。

   5．治疗原则：

早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

 多器官功能不全综合征

   1．多器官功能不全综合征的概念和病因。

   2．如何防止发生多器官功能不全综合征。

   3．急性肾衰分类：

分为肾前性、肾性和肾后性三种。

   4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。

其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。

   5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。

   6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。

   7．如何处理高钾血症。

   8．急性肝功能衰竭的病因。

   9．急性肝功能衰竭的诊断依据。

   10．应激性溃疡的病因和治疗原则。

胸腔积液

   1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

   2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

   3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。

结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg／d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。

一般疗程4～6周。

 脓 胸

   慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。

肺 癌

   1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。

小细胞肺癌的预后最差。

淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。

   2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。

   3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。

支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

  胸部损伤

   1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

   2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

   3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。

多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。

   4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。

标准处理为胸腔闭式引流术。

气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。

   5．张力性气胸的急救处理：

锁骨中线第2肋间插入粗针头排气减压。

   6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。

进行性血胸需剖胸探查止血。

执考450分系列考点总结-心血管系统疾病

 心力衰竭

   1．根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。

   2．慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：

呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。

若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。

右心衰三个主要表现：

颈静脉怒张、肝大、水肿；右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。

治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因；增加心排血量减轻心脏负荷。

ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：

不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。

   3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。

急救措施：

半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。

心律失常

1．窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。

   2．房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。

   3．终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。

   4．房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。

心脏骤停和心脏性猝死

心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律有效的手段，掌握猝死急救ABC。

   高血压

   1．高血压诊断标准：

血压≥140／90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140／90mmHg以下。

   2．注意恶性高血压的临床特点。

   3．高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

   1．冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。

   2．缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

   3．冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。

心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。

   4．不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。

   5．急性心肌梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无Q波心肌梗死是ST段普遍压低；心肌酶学中CK-

MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心绞痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。

   6．急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗；解除症状常用罂粟碱、吗啡和哌替啶；溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。

   7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。

心脏瓣膜病

   1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。

   2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。

   3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。

   4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。

  感染性心内膜炎

1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。

   2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。

   3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。

   4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。

   5．治疗原则：

早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。

   6．临床注意感染性心内膜炎的预防。

心肌疾病

   1．注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。

   2．扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大，心胸比大于50％，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当与感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增多。

   3．肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

   4．心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。

总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。

心包疾病

   1．急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等。

   2．纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。

   3．心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。

   4．心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：

严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。

 休克

1．休克、有效循环血量的概念。

   2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。

   3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

   4．休克的一般监测：

①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。

   5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml／