上海市科学技术委员会扬帆计划课题申请书模板Word格式文档下载.docx

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本人承诺对申请书所填内容和所提供附件材料的真实性负责。

课题责任人签名：

日期：

年月日

填写说明

一、本申请书供**市科学技术委员会“扬帆计划”项目申请使用。

二、课题责任人应逐项认真编写，表达要明确严谨，外来语同时用原文和中文表达。

三、申请书请使用A4纸双面印刷，请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。

四、请按申请书要求提供附件材料，要求内容清晰可辨并加盖单位公章。

五、报送市科委书面材料一式三份（特殊情况另定）和电子文本一份。

电子文本通过网络递交。

课题责任人必须确保书面材料和电子文本的一致性。

六、本申请书制订单位是**市科学技术委员会。

科研计划项目类别

项目评审第二建议领域

单位（企业）基本情况表

单位（企业）名称

注册地行政区划

单位（企业）代码

□□□□□□□□－□

电子邮件

通讯地址

邮编

单位（企业）

法人代表情况

姓名

性别

□身份证号□护照□军官证

最高

学历

任现职

时间

电话

联系人

电话

传真

科研部门电子邮件

财务部门电子邮件

开户银行

帐号

信用等级

单位隶属

□□01.中央单位02.地方单位

注册登记

类型

□□01.国有企业　06.外商投资企业11.高等院校

02.集体企业　07.有限责任公司12.研究院所

03.私营企业08.股份有限公司13.社会团体

04.联营企业09.港、澳、台商投资企业14.其他

05.股份合作企业10.国家机关

单位职工总数

人

大专以上

研究开发

单位中层以上管理人员总数

其中大学本科以上人员数

企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况

企业注册资金

万元

其中外资（含港澳台）比例

％

企业注册时间

年月日

企业总收入

企业净利润

产品销售收入

企业创汇总额

万美元

总资产

总负债

企　业

特　性

（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项）

0．国家科技产业化基地内企业5．科研院所整体转制企业

1．认定的高新技术企业6．国家高新区内的企业

2．高等院校办的企业7．孵化器内的企业

3．科研院所办的企业8.其他

4．海外归国留学人员办的企业

单位需要说明的问题：

**市“扬帆计划”项目申请表

一、基本信息

项目申请人

国籍

出生日期

专业技术

职务

所从事专业或方向

工作单位及部门

进入现单位时间

与现单位工作合同起止年月

年月至年月

电话/传真

手机

电子邮箱

通讯地址

学习经历

（从大学填起）

国家

院校

专业

学历/学位

起始时间

结束时间

工作经历

单位

结束时间

国内外学术组织及重要学术期刊任职情况

组织或期刊名称

任期

二、以往主要科研情况

发表论文（限5篇第一作者或通讯作者）、参与或承担科研课题、以及其它科研业绩及学术活动情况等，限500字。

三、自我综合评价

主要是研究能力、学术水平和创新思想评价，限500字。

四、拟开展研究项目情况

（一）项目概述（包括拟开展研究的背景，主要研究内容与关键科学问题，研究方案设计，研究成果及其意义，项目创新点等，限1500字）

（二）现有基础（包括近五年相关研究方向的科研产出情况，现有工作条件及资源开放共享情况等，限1000字）

五、附件

主持项目批准文件、奖励荣誉证书、著作封面、文章首页、专利证书等证明文件电子文本上传，纸质文件除以上完整文件外还需附申请人身份证件（身份证、军官证等）、工作聘任合同及延聘承诺、最高学历（学位）证书、职称证书、博导资格批准文件等个人和单位信息资料，所附复印件须经所在单位验证并加盖公章。

六、依托单位意见

依托单位技术负责人和行政领导对项目人员配备及依托单位条件保障、具体匹配经费数的承诺等进行审查并签字，盖单位公章。

表1项目研究人员表

姓名

证件类别

证件号码

性别

现工作单位

现专业技术职务

签章

课题责任人

课题高级研究人员

课题参与人员