急性肺梗塞抢救标准操作规程Word格式文档下载.docx
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.一般治疗措施
(1)
卧床休息。
(2)
立即给氧,改善缺氧状态。
(3)
剧烈胸痛时用度冷丁
50
~
100mg
肌注或吗啡
5
10mg
,皮下注射。
(4)
降低迷走神经张力,解除肺血管和冠状动脉痉挛,可静注阿托品
0.5-1mg
,每
4h
注
射
次,亦可静注罂粟碱
30mg
,每小时
次。
药物的效果尚不肯定。
(5)
抗休克治疗;
可用阿拉明
5-20mg
加入
5%
葡萄糖液
100ml
中静滴,或异丙肾上腺素
稀释于
500ml
内,以每分钟
2
5μg
的速度静滴。
(6)
出现右心衰竭或心房颤动时,
静注西地兰
0.4mg
或毒毛旋花子甙
KO.125-
0.25mg
。
两者
均须加入葡萄糖液
Z0-40ml
中注射。
.抗凝疗法
立即开始,
防止反复栓塞.
肝素首次剂量为
5000
6000u
溶于
中滴注,
以后每日滴入
万~
6
万
U
,并根据凝血酶原时间调节剂量,保持凝血酶原时间不超过正常
的
倍。
3
.溶血栓疗法
链激酶:
对大块肺栓塞疗效较好,首次
25
50u
中,在
30min
内静脉滴注完毕,以后按每小时
10
u
静脉滴注,持续
24
小时左右,一直滴注到疗效最
佳为止,以后继以肝素抗凝治疗。
为减轻寒战、发热等反应,可在每
溶液中加氢化
可的松
50mg
或地塞米松
2.5mg
用药中应密切观察出血倾向。
疗程结束后继以其他抗凝治
疗。
尿激酶;
先用
2000u/kg
,静脉注射,历时
30
分钟,然后每小时静脉滴注
2000u/
kg
,
共
12
24h
,以后再用肝素。
有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位,以提高药效。
4.
手术治疗
肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者,
可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。
反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者,可行下腔静脉结扎术。
由于肺动脉主干或其分支广泛栓塞,使肺循环阻力急剧增加,肺动脉压超过右心负荷,引起急性右室扩大或急性右心衰竭。
临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞,栓子的主要来源为静脉血栓,其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。
1.一般治疗措施
(1)卧床休息。
(2)立即给氧,改善缺氧状态。
(3)剧烈胸痛时用度冷丁50~100mg
肌注或吗啡5~10mg,皮下注射。
(4)降低迷走神经张力,解除肺血管和冠状动脉痉挛,可静注阿托品0.5-1mg,每
1~4h注射1次,亦可静注罂粟碱30mg,每小时1次。
(5)抗休克治疗;
可用阿拉明5-20mg加入5%葡萄糖液100ml
中静滴,或异丙肾上腺素0.5-1mg稀释于5%葡萄糖液500ml内,以每分钟2~5μg的速度静滴。
(6)出现右心衰竭或心房颤动时,静注西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙KO.125-
0.25mg。
两者均须加入葡萄糖液20-40ml中注射。
2.抗凝疗法
立即开始,防止反复栓塞.肝素首次剂量为5000~6000u溶于5%葡萄糖液100ml中滴注,以后每日滴入2万~6万U,并根据凝血酶原时间调节剂量,保持凝血酶原时间不超过正常的2倍。
3.溶血栓疗法
(1)链激酶:
对大块肺栓塞疗效较好,首次25~50u加入5%葡萄糖液100ml中,在
30min内静脉滴注完毕,以后按每小时
10万
u静脉滴注,持续24小时左右,一直滴注到疗效最佳为止,以后继以肝素抗凝治疗。
为减轻寒战、发热等反应,可在每500ml
溶液中加氢化可的松50mg或地塞米松2.5mg。
疗程结束后继以其他抗凝治疗。
(2)尿激酶;
先用2000u/kg,静脉注射,历时30分钟,然后每小时静脉滴注2000u/
kg,共12~24h,以后再用肝素。
手术治疗
(1)肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者,可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。
(2)反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者,可行下腔静脉结扎术。