急性肺梗塞抢救标准操作规程.docx

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急性肺梗塞抢救标准操作规程

急性肺梗塞抢救标准操作规程

肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。

由于肺动脉主干或其分支

广泛栓塞，

使肺循环阻力急剧增加，

肺动脉压超过右心负荷，

引起急性右室扩大或急性右心

衰竭。

临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓，

其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。

[

抢救处理

） 

1

．一般治疗措施

（1）

卧床休息。

（2）

立即给氧，改善缺氧状态。

（3）

剧烈胸痛时用度冷丁

50

～

100mg

肌注或吗啡

5

～

10mg

，皮下注射。

（4）

降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品

0.5-1mg

，每

1

～

4h

注

射

1

次，亦可静注罂粟碱

30mg

，每小时

1

次。

药物的效果尚不肯定。

（5）

抗休克治疗；可用阿拉明

5-20mg

加入

5%

葡萄糖液

100ml

中静滴，或异丙肾上腺素

0.5-1mg

稀释于

5%

葡萄糖液

500ml

内，以每分钟

2

～

5μg

的速度静滴。

（6）

出现右心衰竭或心房颤动时，

静注西地兰

0.4mg

或毒毛旋花子甙

KO.125- 0.25mg

。

两者

均须加入葡萄糖液

Z0-40ml

中注射。

2

．抗凝疗法

立即开始，

防止反复栓塞．

肝素首次剂量为

5000

～

6000u

溶于

5%

葡萄糖液

100ml

中滴注，

以后每日滴入

2

万～

6

万

U

，并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常

的

2

倍。

3

．溶血栓疗法

（1）

链激酶：

对大块肺栓塞疗效较好，首次

25

～

50u

加入

5%

葡萄糖液

100ml

中，在

30min

内静脉滴注完毕，以后按每小时

10

万

u

静脉滴注，持续

24

小时左右，一直滴注到疗效最

佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。

为减轻寒战、发热等反应，可在每

500ml

溶液中加氢化

可的松

50mg

或地塞米松

2.5mg

。

用药中应密切观察出血倾向。

疗程结束后继以其他抗凝治

疗。

（2）

尿激酶；先用

2000u/kg

，静脉注射，历时

30

分钟，然后每小时静脉滴注

2000u/ 

kg

，

共

12

～

24h

，以后再用肝素。

有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位，以提高药效。

4. 

手术治疗

（1）

肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者，

可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。

（2）

反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者，可行下腔静脉结扎术。

急性肺梗塞抢救标准操作规程

肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。

由于肺动脉主干或其分支

广泛栓塞，

使肺循环阻力急剧增加，

肺动脉压超过右心负荷，

引起急性右室扩大或急性右心

衰竭。

临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓，

其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。

[

抢救处理

） 

1

．一般治疗措施

（1）

卧床休息。

（2）

立即给氧，改善缺氧状态。

（3）

剧烈胸痛时用度冷丁

50

～

100mg

肌注或吗啡

5

～

10mg

，皮下注射。

（4）

降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品

0.5-1mg

，每

1

～

4h

注

射

1

次，亦可静注罂粟碱

30mg

，每小时

1

次。

药物的效果尚不肯定。

（5）

抗休克治疗；可用阿拉明

5-20mg

加入

5%

葡萄糖液

100ml

中静滴，或异丙肾上腺素

0.5-1mg

稀释于

5%

葡萄糖液

500ml

内，以每分钟

2

～

5μg

的速度静滴。

（6）

出现右心衰竭或心房颤动时，

静注西地兰

0.4mg

或毒毛旋花子甙

KO.125- 0.25mg

。

两者

均须加入葡萄糖液

Z0-40ml

中注射。

2

．抗凝疗法

立即开始，

防止反复栓塞．

肝素首次剂量为

5000

～

6000u

溶于

5%

葡萄糖液

100ml

中滴注，

以后每日滴入

2

万～

6

万

U

，并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常

的

2

倍。

3

．溶血栓疗法

（1）

链激酶：

对大块肺栓塞疗效较好，首次

25

～

50u

加入

5%

葡萄糖液

100ml

中，在

30min

内静脉滴注完毕，以后按每小时

10

万

u

静脉滴注，持续

24

小时左右，一直滴注到疗效最

佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。

为减轻寒战、发热等反应，可在每

500ml

溶液中加氢化

可的松

50mg

或地塞米松

2.5mg

。

用药中应密切观察出血倾向。

疗程结束后继以其他抗凝治

疗。

（2）

尿激酶；先用

2000u/kg

，静脉注射，历时

30

分钟，然后每小时静脉滴注

2000u/ 

kg

，

共

12

～

24h

，以后再用肝素。

有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位，以提高药效。

4. 

手术治疗

（1）

肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者，

可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。

（2）

反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者，可行下腔静脉结扎术。

 肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。

 由于肺动脉主干或其分支广泛栓塞，使肺循环阻力急剧增加，肺动脉压超过右心负荷，引起急性右室扩大或急性右心衰竭。

临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。

抢救处理

1．一般治疗措施

（1）卧床休息。

（2）立即给氧，改善缺氧状态。

 （3）剧烈胸痛时用度冷丁50～100mg

肌注或吗啡5～10mg，皮下注射。

 （4）降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品0.5-1mg，每

 1～4h注射1次，亦可静注罂粟碱30mg，每小时1次。

药物的效果尚不肯定。

 （5）抗休克治疗；可用阿拉明5-20mg加入5%葡萄糖液100ml

中静滴，或异丙肾上腺素0.5-1mg稀释于5%葡萄糖液500ml内，以每分钟2～5μg的速度静滴。

（6）出现右心衰竭或心房颤动时，静注西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙KO.125- 0.25mg。

两者均须加入葡萄糖液20-40ml中注射。

2．抗凝疗法    

立即开始，防止反复栓塞．肝素首次剂量为5000～6000u溶于5%葡萄糖液100ml中滴注，以后每日滴入2万～6万U，并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常的2倍。

 3．溶血栓疗法

（1）链激酶：

对大块肺栓塞疗效较好，首次25～50u加入5%葡萄糖液100ml中，在 30min内静脉滴注完毕，以后按每小时

10万 u静脉滴注，持续24小时左右，一直滴注到疗效最佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。

为减轻寒战、发热等反应，可在每500ml

溶液中加氢化可的松50mg或地塞米松2.5mg。

用药中应密切观察出血倾向。

疗程结束后继以其他抗凝治疗。

（2）尿激酶；先用2000u/kg，静脉注射，历时30分钟，然后每小时静脉滴注2000u/ kg，共12～24h，以后再用肝素。

有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位，以提高药效。

4. 手术治疗   

（1）肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者，可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。

（2）反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者，可行下腔静脉结扎术。