宁波市城乡社区卫生服务现状调查表Word格式文档下载.doc
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其中，社区卫生服务机构核定病床________张，实际开放病床________张。
7、辖区内医疗机构情况：
市级公立医院______家，区级公立医院______家，民营医疗机构______家。
二、设备设施配置情况
设备名称
配备该设备的社区卫生服务机构数量
占总数比例
黑白B超
显微镜
彩超
分光光度机
阴超
恒温培养箱
X光机
离心机
胸透机
半自动生化仪
心电图
全自动生化仪
心电监护仪
血球仪
胃镜
血糖仪
肛肠治疗仪
尿液分析仪
妇科综合治疗仪
血凝仪
微波治疗仪
特定蛋白分析仪
消毒器
药敏分析仪
救护车
其他万元以上设备：
三、手术室及产科情况
项目
开设或配置的社区卫生服务机构数量
科室
手术室
产科
设备
无影灯
手术床
呼吸机
麻醉机
多功能抢救床
吸引器
胎儿监护仪
母婴监护仪
婴儿保温箱
四、人才队伍建设情况
1、人员基本情况（至2007年底）
类别
机构数量
①
核定编制数
②
在岗人员数
③
在岗卫技人员总数
④
取得执业资格的在岗卫技人员
未取得执业资格在岗卫技人员
医
护
⑩
药
⑾
技
⑿
正规医学专业毕业人员
⒀
其他
⒁
执业医师
执业助理医师
乡村医生
⑨
⑤
其中公卫⑥
⑦
其中公卫⑧
一体化管理
非一体化管理
合计
注：
1、④=⑤+⑦+⑨+⑩+⑾+⑿+⒀+⒁；
2、医、药、护、技等人员中兼职人员填在主要岗位，不重复填报不同岗位。
2、卫技人员学历、职称、年龄情况
人员
学历
职称
完成全科培训
年龄
研究生及以上②
大学
本科
大专
中专
高中及以下⑥
高级
中级
⑧
初级（师）
初级（士）
未定级
无职称
35岁以下
⒂
36-49岁
⒃
50岁以上
⒄
在编卫技人员
临床
防保
非在编卫技人
1、①=②+③+④+⑤+⑥=⑦+⑧+⑨+⑩+⑾+⑿+⒀=⒂+⒃+⒄；
2、未定级指正规医学专业毕业参加工作还未取得职称人员，无职称指无法取得专业技术职称人员。
3、人员社会保障情况调查表
在岗人员
在岗职工2005年平均收入
在岗职工2006年平均收入
在岗职工2007年平均收入
2007年签订劳动合同人数（人）
2007年参加社会保障职工人数（人）
养老保险
医疗保险
生育保险
工伤保险
失业保险
住房公积金
1、职工收入指工资、津贴、奖金等工资性收入，不含社会保障费用；
2、本表在地市汇总时，平均收入按各单位汇总数并除以报告单位数统计；
3、本表统计人员为2007年底所有在岗人员，包括在编与非在编人员。
五、服务功能提供情况
（一）公共卫生服务项目
2006年
2007年
2008年1-4月
1、计划免疫
4、残疾人社区康复
1.10-6周岁儿童数
4.1辖区期内确诊的精神病患者人数
1.2Ⅰ类疫苗接种总人次数
4.2精神病患者规范管理人数
1.3Ⅱ类疫苗接种总人次数
4.3精神病规范管理率
1.4Ⅰ类疫苗免疫接种率
4.4辖区期内残疾人人数
2、妇幼保健
4.5残疾人社区康复与管理人数
2.1孕产妇系统管理人数
4.6残疾人社区康复管理率
2.2孕产妇系统管理人次数
5、健康教育
2.3孕产妇系统管理率
5.1健教资料分发份数
2.4儿童系统管理人数
5.2健教活动举行次数（包括讲座、义诊等）
2.5儿童系统管理人次数
6、农民健康体检
第一轮
第二轮
第三轮
2.6儿童系统管理率
起止时间
3、慢病、传染病防治
每轮体检周期内体检人数
3.1辖区期内确诊的高血压登记发病总数
体检率（完成体检人数/应体检人数）
3.2高血压患者规范管理人数
3.3高血压规范管理率（规范管理人数/登记发病总数*100）
3.4高血压患者控制人数
3.5高血压患者脑卒中发生例数
3.6辖区期内确诊的糖尿病登记发病总数
3.7糖尿病患者规范管理人数
3.8糖尿病规范管理率（规范管理人数/登记发病总数*100）
3.9辖区期内确诊的结核病患者总数
3.10结核病患者规范化管理人数
（二）基本医疗项目
1、2006年至2008年基本医疗服务情况调查
1、门诊
1.1门（急）诊人次数
1.2次均门诊费用
1.3医生的临床工作负荷（门诊病人数/医生临床工作天数）
2、住院
2.1.实际占用的床日数
2.2.实际开放的病床数
2.3年内出院人次数
2.4次均住院费用
3、上门医疗
3.1出诊服务人次数（指医疗,包括换药、输液等）
3.2家庭病床张数
3.3.家庭病床床日数
3.4次均家庭病床费用
4、双向转诊
4.1由社区卫生服务中心转到上级医疗机构的患者
4.2由上级医疗机构转到社区卫生服务中心的患者
（三）社区中医药项目
中医药服务网络
中医药服务人员
中医药服务功能（2007年）
中心开设中医科室数量
提供中医四项以上适宜技术的服务站数量⑤
占服务站总量的比例%
⑥
中医执业医师数量
占执业医师比例
中药师数量
占药剂人员比例
中药饮片处方数
中成药处方数
中医非药物治疗处方数⒀
总处方数
中医药处方所占比例
（⑾+⑿+⒀）/⒂
中医内科
针推科
伤科
（四）健康档案与信息化建设项目
1、健康档案建档情况
户籍人口数
60岁以上老人数
全人群建档数
60岁以上老人建档数
全人群建档率%
60岁以上老人建档率%
纳入信息化软件管理档案数
信息化档案管理率
2、健康档案信息化建设情况
健康档案信息化软件
社区卫生服务中心（乡镇卫生院）
社区卫生服务站（村卫生室）
总数
已实行信息化管理数（家）
正在建设中数（家）
其中与中心联网数（家）
尚未开展数（家）
正在建设中数（数）
累计投入资金（万元）
尚未开展数
软件类型
软件研发单位名称
投入使用时间
社区卫生服务中心（乡镇卫生院）使用数（家）
社区卫生服务站（村卫生室）使用数（家）
其中
网络版
单机版
健康档案信息化管理软件
医院HIS系统
新农合门诊管理系统
六、机构财务收支情况和政策保障情况
（一）业务收入情况
2006年（万元）
2007年（万元）
2008年（预计，万元）
1、收入
1.1财政补助收入
其中：
经常性补助收入（包括公共卫生经费、预防保健人员经费、其他在职人员社会保险费用）
专项补助收入
1.2上级补助收入
1.3业务收入
其中：
医疗收入
药品收入
其他收入
1.4总收入
2、支出
2.1医疗支出
2.2药品支出
2.3财政专项支出
2.4其他支出
2.5总支出
3、总收支盈亏情况
3.1盈余医疗机构数
3.2亏损医疗机构数
3.3盈亏金额
4、剔除财政补助后的盈亏情况
4.1盈余医疗机构数
4.2亏损医疗机构数
4.3盈亏金额
1.4=1.1+1.2+1.3，2.5=2.1+2.2+2.3+2.4，3.3=1.4-2.5，4.3=1.3-2.5
（二）政府投入情况（单位：
万元）
指标
2008年（预算）
县（市）、区GDP
县（市）、区财政支出
政府教育投入金额
政府卫生事业投入金额
政府社区卫生服务投入金额
县（市）、区政府对社区卫生投入占卫生事业费的比重
县（市）、区政府社区卫生投入占财政总支出的比重
县（市）、区政府社区卫生投入占GDP的比重
因实施政府购买改革所需增加的投入
（二）社区卫生服务机构用房情况调查
规划设置的社区卫生服务站中（指中心延伸下设），目前租赁经营的_______个，自主产权的________个，街道社区免费提供_________个。
2007年社区卫生服务站租赁费用__________万元，政府补助__________万元。
（三）社区卫生服务机构医保政策调查
1、规划设置的社区卫生服务中心纳入城镇职工医疗保险定点的有_____个。
医保纳入率达__________%。
社区卫生服务站纳入城镇职工医疗保险的有__________个，医保纳入率达__________%。
当地参保人员住院按医疗机构不同等级设立的统筹基金起付标准分别为：
一级医疗机构__________元，二级医疗机构__________元，三级医疗机构__________元。
参保人员年度内门（急）诊发生的医疗费，超过自负部分的医疗费，在三级医疗机构发生的，由统筹基金支付_____%，在社区卫生服务机构发生的，由统筹基金支付__________%，在其他医疗机构发生的，由统筹基金支付____________%。
2、规划设置的社区卫生服务中心纳入新农合的有_____个。
社区卫生服务站纳入新农合的有__________个，医保纳入率达__________%
村卫生室纳入新农合的有__________个，医保纳入率达__________%
附件2：
宁波市城乡社区卫生服务中心现状调查表（中心填写）
彩色B超
心电图机
现有数量
设备价值
其他（万元以上设备）
其他：
三、手术室及产科情况调查
社区卫生服务中心是否设手术室：
1.是2.否
社区卫生服务中心是否设产科：
1.是2.否
如果选择是，请继续填写下表
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