021内分泌系统万能公式Word文件下载.doc

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1.功能失调

（1）功能亢进

代谢亢进症（怕热、多汗、多食、体重下降）+多系统兴奋症（烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫）+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓=甲状腺功能亢进症

甲亢+心律失常（主要为房颤）/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂=甲亢性心脏病

应激（感染、劳累等）+甲亢症状加重（躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热）=甲状腺危象

应激+甲亢症状加重+脉率120～159次/分+体温39度以下=甲状腺危象前期

应激+甲亢症状加重（前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐）+脉率>

160次/分+体温39度以上=甲状腺危象期

（2）功能低下

胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍（严重智力低下、聋哑）+粘液性水肿+生长发育障碍=呆小病

成人期起病+代谢降低表现（畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢）+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑=成年性甲减

老年人甲减+诱因（寒冷、感染、镇清静麻醉剂）+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭=粘液性水肿昏迷

2.炎症

甲状腺肿大+血T3↓、T4↓、TSH↑+血中多种抗甲状腺抗体（+）+细针穿刺示“大量淋巴细胞”=慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）上感+甲状腺突然胀、痛伴颞部放射+TPOAb、TGAb滴度↑+分离现象（基础代谢率略高，而甲状腺摄取131I量↓）=亚急性甲状腺炎；

3.肿瘤

流行病学（缺碘）+甲状腺弥漫性肿大（对称、光滑，质软）+后期多发结节+压迫症状=单纯性甲状腺肿

颈部圆结节（单发、稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动）+组织学检查有完整包膜=甲状腺腺瘤

甲状腺肿块（质硬，不光滑，吞咽时活动度低）+吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征+穿刺活检=甲状腺癌

颈部包块（质硬、无痛、可推动）+融合成团+寒性脓肿、窦道或慢性溃疡=颈淋巴结结核

（三）肾上腺疾病

满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状（欣快、失眠、情绪不稳）+易感染=类肾上腺皮质功能亢进征

类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇↑+24小时尿游离皮质醇（UFC）↑；

小剂量地塞米松抑制试验（-）或过夜地塞米松抑制试验（-）=库欣综合症（糖皮质激素分泌过多）

反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解=低钾血症

高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤=原发性醛固酮增多症（原醛症）

皮质醇缺乏症（乏力、淡漠、纳差、体重↓）+醛固酮缺乏症（多饮+稀释性低钠血症）+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇↓、24小时尿游离皮质醇（UFC）↓=原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺↑、香草扁桃酸（VMA）↑+影像学检查=嗜铬细胞瘤

（四）胰腺疾病

多尿+多饮+多食+体重↓=“三多一少”

青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L=1型糖尿病

中老年+肥胖+起病缓+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L=2型糖尿病

糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7～33.3mmol/L=糖尿病酮症酸中毒、

中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3～66.6mmol+血钠达155mmol/L以上=高渗性非酮症性糖尿病昏迷

交感神经过度兴奋症状（心慌、脉快、出冷汗、手足颤等）+神经低糖症状（头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等）+血糖＜2.8mmol/L=低血糖症

（五）代谢疾病

1.水、电解质代谢紊乱

病因

临床表现

治疗

等渗性缺水

①消化液急性丧失：

肠外瘘、大量呕吐

②体液短期丧失：

腹腔感染、肠梗阻、烧伤等；

③反复大量放胸、腹水等。

①恶心、厌食、乏力、少尿等；

②不口渴；

③舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。

①消除病因：

治疗原发病。

②补液：

平衡盐溶液

注意：

不宜用等渗盐水大量输入，有导致高氯性酸中毒危险；

注意预防低钾血症

低渗性缺水

①消化液持续丢失：

反复呕吐、长期胃肠减压；

②大创面慢性渗液；

③排钠过度；

④补水过多。

无口渴

①（轻度）疲乏、头晕、手足麻木；

尿Na＋减少。

②（中度）上述症状+恶心、呕吐，脉搏细速，血压下降，静脉萎陷，视力模糊，晕倒；

尿量少，尿少钠和氯。

③（重度）神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，昏迷；

休克。

含盐溶液或高渗盐水。

静脉输液原则：

先快后慢，分次完成，动态监测，随时调整

高渗性缺水（原发性缺水）

①进水不够：

食管癌、高浓度肠内营养液；

②水分丧失过多：

高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、尿崩症

①（轻度2～4％）口渴

②（中度4～6％）极度口渴+乏力、尿少、尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁

③（重度＞6％）上述症状+躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。

治疗原发病

5％葡萄糖溶液

低渗的0.45%氯化钠溶液，

①补液400～500ml/丧失体重的1％;

②含每天正常需要量2000ml；

③补钠+补钾。

水中毒

（稀释性低血钠）

①抗利尿激素分泌过多；

②肾衰：

排尿能力下降；

③机体入水或输液过多。

发病急

①颅高压症状：

头痛、嗜睡、躁动、谵妄，昏迷。

②脑疝的神经定位体征。

③原发病症状。

①立即停止水分摄入

②利尿：

渗透性利尿剂（20％甘露醇），呋塞米（速尿）

2.低钾血症&

高钾血症

低钾血症

①长期进食不足；

②不当利尿，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期→钾从肾排出过多；

③补液时补钾不足；

④肾外途径丧失：

呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等

⑤钾向组织内转移：

大量输注葡萄糖和胰岛素，代碱、呼碱

①肌无力：

四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；

软瘫（腱反射减退）；

②肠麻痹表现：

厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；

③心脏受累表现：

传导阻滞和节律异常；

④代谢性碱中毒。

①对因治疗：

处理原发病

②补钾原则：

尽量口服，禁用静注；

静脉补钾，严格控制（3g＞氯化钾/升输液）

总量控制，分次补钾，密切观察，3～4天；

先晶后胶，见尿补钾。

①入钾太多：

大量输库存血；

②排钾太少：

保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）；

③胞内钾移出：

溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒。

①低血压表现：

皮肤苍白、发冷、青紫；

②心脏表现：

心动过缓，心律不齐，心搏骤停。

心电图：

早期T波高而尖，QT间期延长，QRS增宽。

③确诊：

血钾＞5.5mmol/L

高钾血症，立即治疗

（1）促使K＋转入细胞内：

①碳酸氢钠溶液

②葡萄糖溶液及胰岛素：

25％GS100～200ml（糖:

正规胰岛素=5g:

1U），

（2）阳离子交换树脂

（3）透析疗法：

（4）对抗心律失常：

10％葡萄糖酸钙

3.酸碱代谢紊乱（酸碱平衡失调）

如何做血气分析？

“苗氏四步法”

呼吸：

吸入O2,呼出CO2

第一步：

CO2反映呼吸（PaCO235～45mmHg）

原则：

PaCO2是反映呼吸的唯一指标

即，PaCO2↑→呼酸

PaCO2↓→呼碱

第二步：

HCO3﹣反映代谢（HCO3﹣22～27mmol/L）

PaCO2正常，HCO3﹣不正常就说明是代谢的问题

即，HCO3﹣↑→代碱

HCO3﹣↓→代酸

第三步：

pH值看是否代偿（pH:

7.35～7.45）

pH值在范围内→代偿

pH值超出范围→失代偿

第四步：

碱剩余反映代谢（BE:

-3～+3）

兜里碱越来越多→代碱

越欠越多，往负值发展→代酸

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