重庆地质灾害工程施工用表3.docx
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重庆地质灾害工程施工用表3
重庆市地质灾害治理工程
施工记录用表
（试行）
重庆市国土资源和房屋管理局
二00六年元月
重庆市地质灾害治理工程施工记录用表目录
一、渝地灾害施通用表
1、单位工程技术文件资料目录………………………渝地灾施通用表1……………………………………3
2、项目经理部人员一览表……………………………渝地灾施通用表2……………………………………4
3、分项分部工程施工负责人员一览表………………渝地灾施通用表3……………………………………5
4、工程开工报告………………………………………渝地灾施通用表4……………………………………6
5、施工单位函件（工程技术报告）报审单……………渝地灾施通用表5……………………………………7
6、施工单位函件（工程管理报告）报审单……………渝地灾施通用表6……………………………………8
7、施工验收申请报告…………………………………渝地灾施通用表7……………………………………9
8、会议人员签到表……………………………………渝地灾施通用表8…………………………………10
9、送（发）文登记簿……………………………………渝地灾施通用表9…………………………………11
10、收文登记簿………………………………………渝地灾施通用表10…………………………………12
11、施工图设计技术交底记录………………………渝地灾施通用表11…………………………………13
12、施工组织设计（或方案）审批表…………………渝地灾施通用表12…………………………………14
13、工程洽商及核定签证表…………………………渝地灾施通用表13…………………………………15
14、工程设计变更申请报告…………………………渝地灾施通用表14…………………………………16
15、工程技术会议纪要………………………………渝地灾施通用表15…………………………………17
16、施工技术交底记录………………………………渝地灾施通用表16…………………………………18
二、渝地灾害施记录表
1、施工放样报验表……………………………………渝地灾施记录表1…………………………………19
2、测量控制桩移交与复核记录………………………渝地灾施记录表2…………………………………20
3、工程施工定位放线测量记录………………………渝地灾施记录表3…………………………………21
4、高程测量记录………………………………………渝地灾施记录表4…………………………………22
5、工程竣工测量记录…………………………………渝地灾施记录表5…………………………………23
6、钻孔施工地质编录…………………………………渝地灾施记录表6…………………………………24
7、钻孔柱状图…………………………………………渝地灾施记录表7…………………………………25
8、抗滑桩施工地质编录现场记录表…………………渝地灾施记录表8…………………………………26
9、抗滑桩柱状图………………………………………渝地灾施记录表9…………………………………27
10、基础坑（槽）隐蔽工程检查验收记录表…………渝地灾施记录表10…………………………………28
11、排水孔（井）施工记录……………………………渝地灾施记录表11…………………………………29
12、排水盲沟施工记录………………………………渝地灾施记录表12…………………………………30
13、排水隧洞施工记录………………………………渝地灾施记录表13…………………………………31
14、排水沟施工记录…………………………………渝地灾施记录表14…………………………………32
15、充填灌浆施工记录………………………………渝地灾施记录表15…………………………………33
16、抗滑桩孔隐蔽工程检查及验收记录……………渝地灾施记录表16…………………………………34
17、地质灾害治理工程施工材料台帐………………渝地灾施记录表17…………………………………35
18、地质灾害治理工程施工检验送样台帐…………渝地灾施记录表18…………………………………36
19、混凝土（砂浆）试件养护记录……………………渝地灾施记录表19…………………………………37
20、锚索（杆）成孔施工记录…………………………渝地灾施记录表20…………………………………38
21、锚钉（管）施工记录………………………………渝地灾施记录表21…………………………………39
22、锚索（杆）注浆施工记录…………………………渝地灾施记录表22…………………………………40
23、工程隐蔽检查记录（通用表）……………………渝地灾施记录表23…………………………………41
24、钢筋及预埋件隐蔽工程施工记录………………渝地灾施记录表24…………………………………42
25、混凝土浇注许可证………………………………渝地灾施记录表25…………………………………43
26、混凝土搅拌及浇注施工记录……………………渝地灾施记录表26…………………………………44
27、级预应力锚索（杆）预张拉记录…………………渝地灾施记录表27…………………………………45
28、级预应力锚索锁定张拉记录……………………渝地灾施记录表28…………………………………46
29、喷射混凝土施工记录……………………………渝地灾施记录表29…………………………………47
30、填料压实施工记录………………………………渝地灾施记录表30…………………………………48
31、砌体施工记录……………………………………渝地灾施记录表31…………………………………49
32、钻孔灌注桩施工记录……………………………渝地灾施记录表32…………………………………50
33、加筋挡土墙施工记录……………………………渝地灾施记录表33…………………………………51
34、拦石网（覆盖方式）施工记录…………………渝地灾施记录表34…………………………………52
35、拦石网（拦截方式）施工记录…………………渝地灾施记录表35…………………………………53
36、危岩清除施工记录………………………………渝地灾施记录表36…………………………………54
渝地灾施通用表1
单位工程竣工技术文件资料目录
编号：
项目工程名称
单位工程名称
序号
资料名称
份数
页数
备注
项目业主单位
施工单位
接收人：
档案室负责人：
年月日
移交人：
项目技术负责人：
年月日
渝地灾施通用表2
项目经理部人员一览表
工编号：
01
工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
工程地址
云阳县莲花乡
开工日期
2006年11月28日
施工单位
万州建筑工程总公司
合同编号
云青合公字〔2006〕101号
竣工日期
序号
姓名
上岗资格证书
专业技术
岗位
岗位证书编号
专业
技术职称
证书编号
1
任天勤
项目经理
工程
高级工程师
012201000467
2
廖地川
技术负责人
工程
工程师
012201202039
3
钟臣
施工员
350010237
工程
技术员
012201200221
4
骆世平
质检员
350030209
工程
工程师
012201101633
5
梁永清
安全员
350040444
工程
助理工程师
012201201423
6
吴小琳
资料员
350122993
工程
助理工程师
012201200094
7
刘祖林
材料员
350054960
工程
助理工程师
012201201103
监理单位
施工单位
总监理工程师：
年月日
填表人：
项目负责人：
年月日
渝地灾施通用表3
分项分部工程施工负责人员一览表
编号：
工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
工程地址
云阳县莲花乡
开工日期
2006年11月28日
施工单位
万州建筑工程总公司
合同编号
云青合公字〔2006〕101号
竣工日期
序号
工程部位
分项分部工程
施工班组
施工员
班组名称
负责人
钟臣
钟臣
钟臣
钟臣
钟臣
监理单位
施工单位
总监理工程师：
年月日
填表人：
项目技术负责人：
年月日
渝地灾施通用表4
工程开工报告
编号：
01
项目工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
工程建设地点
云阳县莲花乡新集镇
施工单位
重庆市万州建筑工程总公司
单位工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
施工合同编号
云青合公字〔2006〕101号
工程预算
112.85万元
合同工期
100天
合同开工日期
实际开工日期
2006年11月28日
项目业主
云阳县青龙地质整治有限公司
设计单位
重庆市水利电力建筑勘测设计研究院
监理单位
长江工程监理咨询有限公司云阳工程监理站
监督单位
准备情况
准备内容
完成情况
项目业主
1、批准的建设立项文件或年度计划文件
2、征用土地的批准文件及红线图
3、投标（或议标）中标文件
4、资金落实文件证明材料
5、设计文件及施工图纸审批
6、监理手续办理
7、申请质量监督手续
施工单位
8、签订施工合同
已完成
9、施工组织及施工方案的编制审批
已完成
10、主要材料设备准备情况
已完成
11、施工人员及主要施工机械进场情况
已完成
监理单位
12、监理组织机构驻进现场
13、监理人员进场
附上述资料复印件份。
施工单位（盖章）项目经理：
年月日
监理单位意见：
监理单位（盖章）总监理工程师：
年月日
项目业主意见：
项目业主（盖章）项目法人代表：
年月日
渝地灾施通用表5
施工单位函件（工程技术报告）报审单
编号：
项目名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
文件
或报
告内
容（或
内容
摘要）
致：
重庆市水利电力建筑勘测设计研究院
一、由于现有的地形和周边建筑物的影响，各剖面的坡率和设计出入较大，具体各剖面的坡率如下：
1—1：
上部1：
0.62;下部1：
0.512—2：
上部1：
1.27;下部1：
0.53
3—3：
上部1：
0.54;下部1：
0.714—4：
上部1：
0.28;下部1：
0.61
5—5：
1：
0.756—6：
1：
0.50
7—7：
1：
0.668—8：
1：
0.83
锚杆深度是否调整？
二、各剖面的控制范围的补充文件。
三、部分坡面的坡长比设计坡长要短，取消那几排锚杆？
由于施工在即，希贵单位尽快回复。
施工单位：
万州建筑工程总公司项目技术负责人：
日期：
年月日
监理
单位
批复
意见
监理单位：
总监理工程师：
日期：
年月日
项目
业主
批复
意见
项目业主：
总工程师
日期：
年月日
设计
单位
批复
意见
设计单位：
设计负责人：
日期：
年月日
渝地灾施通用表6
施工单位函件（工程管理报告）报审单
编号：
项目名称
文件
或报
告内
容（或
内容
摘要）
致：
项目经理：
施工单位：
日期：
年月日
监理
单位
批复
意见
总监理工程师：
监理单位：
日期：
年月日
项目
业主
批复
意见
项目负责人：
项目业主：
日期：
年月日
渝地灾施通用表7
工程质量竣工验收申请报告
编号：
项目工程名称
项目业主
合同开工日期
单位工程名称
施工单位
实际开工日期
建设工程地址
监理单位
合同竣工日期
施工合同编号
设计单位
实际竣工日期
本工程已于年月日施工完毕，其竣工情况报告于下：
1、工程内容完成情况简介：
2、延迟或提前竣工原因：
3、竣工验收资料准备情况：
4、自验或初验等情况：
特申请在年月日前组织竣工验收。
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日
监理单位审查意见：
监理单位（盖章）：
总监理工程师：
年月日
项目业主意见：
项目业主（盖章）：
项目负责人：
年月日
渝地灾施通用表8
会议人员签到表
编号：
会议时间：
会议地点：
组织单位：
主持人：
会议主题：
序号
姓名
参加会议人员所在单位名称
职务
职称
备注
记录人：
渝地灾施通用表9
送（发）文登记簿
编号：
项目名称
签发人
文件名称
文件编号
总份数
收文单位
份数
收件人
时间
备注
文件递送人：
渝地灾施通用表10
收文登记簿
编号:
收文日期
收文号
来文字号
来文单位
文件名称或内容摘要
份数
备注
年
月
日
渝地灾施通用表11
施工图设计技术交底记录
编号：
工程名称
项目业主
设计单位
施工单位
监理单位
其它单位
交底主持单位
交底主持人
设计交底单位
设计交底人
设计交底部位及图纸名称
会审问题记录：
交底和答疑内容记录：
注：
参加各方人员均应在《会议签到表》（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。
渝地灾施通用表12
施工组织设计（或方案）审批表
编号：
工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
监理单位
长江工程监理咨询有限公司云阳工程监理站
项目业主
云阳县青龙地质整治有限公司
施工单位
万州建筑工程总公司
致监理单位：
现报上云阳县莲花乡小学高切坡防护工程工程施工组织设计（方案），请予以审查和批准。
附施工组织设计（或施工方案）说明图表份页/份。
施工单位（盖章）
项目技术负责人：
项目经理：
年月日
监理单位审批意见
监理工程师审查意见：
□同意该施工组织设计（方案）□其它：
□修改后再报
□不同意监理工程师：
年月日
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师：
年月日
项目业主意见
项目业主（盖章）
总工程师：
年月日
工程洽商及技术核定签证表
编号：
项目工程名称
设计单位
单位工程名称
施工单位
项目业主单位
监理单位
洽商事宜（主要内容）：
附件：
核定内容：
执行结果：
项目业主
设计单位
监理单位
施工单位
总工程师：
年月日
设计负责人：
年月日
总监理工程师：
年月日
施工员：
技术负责人：
年月日
渝地灾施通用表14
工程设计变更申请报告
编号：
项目工程名称
设计单位
单位工程名称
施工单位
项目业主单位
监理单位
变更
理由
地质
鉴定
意见
变更的
工程量
变更工程项目
单位
设计工程量
审报变更工程量
合同价格变更
施工单位
报送记录
本变更申请经审核无误（附件附后），报送审批
（公章）
项目负责人：
年月日
监理
单位
意见
（公章）
监理工程师：
总监理工程师：
年月日
业主
单位
意见
（公章）
总工程师：
年月日
设计
单位
意见
（公章）
设计负责人：
年月日
说明：
一式四份，各单位一份
渝地灾施通用表15
工程技术会议纪要
编号：
工程名称
项目业主
设计单位
施工单位
监理单位
其它单位
会议主持单位
会议主持人
工程技术问题：
工程技术要求和会议处理结果记录：
注：
参加工程技术会议的各方人员均应在《会议签到表》（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。
渝地灾施通用表16
施工技术交底记录
编号：
项目工程名称
施工单位
单位工程名称
交底日期
技术交底人
工长
班组长
交底部位
交底内容：
施工员
项目技术负责人：
年月日
注：
参加施工技术交底会议的所有人员均应《会议签到表》上签字。
施工放样报验表
编号：
单位工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
施工单位
万州建筑工程总公司
致（监理）：
长江工程监理咨询有限公司云阳工程监理站
根据合同要求，我们已完成5—5剖面、6—6剖面、7—7剖面、8—8剖面
的施工放样工作，清单如下，请查验。
附件：
测量及放样资料
工程或部位名称
放样内容
备注
5—5剖面
锚杆孔位、伸缩缝
见附图
6—6剖面
锚杆孔位、伸缩缝
见附图
7—7剖面
锚杆孔位、伸缩缝
见附图
8—8剖面
锚杆孔位、伸缩缝
见附图
施工单位查验结果：
项目测量负责人：
年月日
监理工程师的结论：
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
□其它：
监理工程师：
年月日
测量控制桩移交与复核记录
编号：
01
工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
工程地址
云阳县莲花乡
移交依据
移交时间
2006年11月28日
移
交
内
容
控制点名称
坐标
高程
（m）
备注
X（m）
Y（m）
附
图
移
交
意
见
移交方（项目业主）
现场代表：
总工程师：
年月日
监理单位
监理工程师：
总监理工程师：
年月日
接收方（施工单位）
项目测量负责人：
项目技术负责人：
年月日
渝地灾施记录表3
工程施工定位放线测量记录
编号：
工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
控制点成果
点号
X（m）
Y（m）
H（m）
施工图号
207（s）-YY0031-11
放样内容
使用仪器
测量时间
定位（放样）图示：
附测量成果资料：
定位（放样）测量记录
位点
名称
坐标
高程（m）
位点
名称
坐标
高程（m）
X（m）
Y（m）
X（m）
Y（m）
项目业主单位
监理单位
施工单位
现场代表：
年月日
监理工程师：
年月日
测量员：
项目测量负责人：
年月日
渝地灾施记录表4
高程测量记录
编号：
单位工程名称
云阳县莲花乡小学高切坡防护工程
图纸编号
工程部位或工点号
设计高程（m）
实测高程（m）
误差
（mm）
附录及说明
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