2023医药卫生服务改革工作参考计划范文Word格式文档下载.docx
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(一)加快推进根本医疗保障制度建立
1.稳固扩大根本医疗保障覆盖面
(1)扩大城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险覆盖面,参保人数到达34.5万,参保率稳定在95%以上。
在校大学生参保率到达100%。
进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、灵敏就业人员和农民工的参保工作。
(市人社局负责)
(2)根本处理关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保咨询题。
(市人社局、市财政局负责)(3)稳固和提高新型农村合作医疗(以下简称"
新农合"
)参合率,参合率稳定在95%以上。
(市卫生局负责)
2.进一步提高根本医疗保障水平
(1)提高筹资标准。
各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元,其中地点政府补助不低于60元。
适当提高个人缴费标准,参合农民个人缴费标准提高到30元。
(市卫生局、市人社局、市财政局分别负责)
(2)加快推进门诊统筹。
全面开展城镇居民医保门诊统筹,以县(区)为单位全面普及新农合门诊统筹,探究城镇职工医保门诊统筹,确保基层医疗卫活力构门诊费用报销比例明显高于医院。
(市人社局、市卫生局分别负责)(3)提高报销比例。
城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别到达75%、60%、60%以上,城镇居民医保住院医疗费用按35%的比例兜底结算。
城镇居民医保最高支付限额保持在当地居民可支配收入的6倍以上,城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍以上,新农合统筹基金最高支付限额提高到全市农民人均纯收入的6倍以上。
(市人社局、市卫生局、市财政局分别负责)(4)加大医疗救助力度。
赞助农村五保户、低保对象和重点优抚对象参加当地新农合,赞助城市低保对象中的"
三无"
人员、贫困残疾人和大病重残人员参加医疗保险。
对农村五保户、农村低保对象、重点优抚对象,在住院治疗时一律不设起付线;
城市低保对象住院治疗,可依照各地情况适度降低起付标准。
对救助对象中的大病及重症慢性病患者,视情施行医前、医中或医后救助;
逐步开展门诊救助,取消住院救助病种限制。
对农村五保户和城市低保对象中的"
人员和贫困残疾人,可给予小额门诊医疗救助。
对低保对象、五保户经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。
对有特别困难的重点救助对象,施行重点救助。
(市民政局负责)(5)开展儿童白血病、先天分心脏病等儿童严重疾病医疗保障试点。
(市卫生局、市民政局、市人社局负责)
3.提高根本医保基金治理水平
(1)大力推行就医"
一卡通"
等方法,引导城镇职工医保参保人员持卡就医,区县参合农民实现持IC卡就诊、刷卡报销,方便参保人员就医和医疗费用结算。
完善全市城镇职工医保、城镇居民医保和新农合信息系统,实现网上实时监控医院、即时审核结算、及时监测分析、按时汇总信息。
在城镇职工医保、城镇居民医保统筹地区实现医疗费用即时结算(结报),患者只需支付自付的医疗费用;
市级新农合定点医疗机构与有病人的县实现医疗费用即时结算(结报)。
(市人社局、市卫生局、市财政局分别负责)
(2)积极推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。
各统筹地区选择10种左右临床途径明确的疾病开展按病种付费的试点,新农合30%以上统筹地区开展门诊统筹总额预付试点。
探究建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供给商的会谈机制,发挥医疗保险对医疗效劳和药品费用的制约作用。
(市人社局、市卫生局、市财政局、市物价局负责)(3)积极做好根本医疗保险关系转移接续、异地就医结算效劳工作。
重点处理农民工等流淌就业人员根本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作,改良和完善以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算效劳工作,鼓舞有条件的统筹地区探究实行参保人员异地就医直截了当结算。
(市人社局、市卫生局、市财政局负责)(4)提高根本医疗保险统筹层次。
稳固和完善城镇居民医保市级统筹政策,积极开展城镇职工医保市级统筹。
科学论证、积极探究城乡根本医疗保障的统筹和衔接,鼓舞有条件的统筹地区有序开展根本医疗保障经办治理资源整合。
积极探究委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障治理效劳。
(市人社局、市卫生局、市编办负责)
(二)初步建立国家根本药物制度
4.深化推进基层医药卫生体制综合改革
(1)推进基层医疗卫活力构治理体制改革。
建立政府举办的基层医疗卫活力构公益性治理体制。
在总结试点经历的根底上,在全市范围内全面施行基层医药卫生体制综合改革。
(市医改办、市医改领导小组各成员单位负责)
(2)深化基层医疗卫活力构人事制度改革。
依照省确定的乡镇卫生院机构编制标准,科学合理核定基层医疗卫活力构编制,并加强日常治理,实行能进能出、竞争择优、全员聘用、合同治理的人员聘用制。
(市编办、市人社局、市卫生局负责)(3)推进基层医疗卫活力构分配制度改革。
全面落实基层医疗卫惹事业单位和公共卫惹事业单位绩效工资政策。
建立以效劳质量、效劳数量和群众满意度为核心的考核机制,制定和完善绩效考核方法。
(市人社局、市财政局、市卫生局负责)(4)推进国家根本药物采购配送制度改革。
落实执行根本药物和补充药品以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家制度,执行根本药物和补充药品全省统一价,保障根本药物和补充药品的质量与供给。
政府办基层医疗卫活力构执行国家、省确定的根本药物和补充药品有关规定,取消药品加成,实行根本药物和补充药品零差率销售,破除"
以药补医"
机制。
(市卫生局、市发改委、市财政局、市物价局负责)