髋关节置换术护理查房PPT资料.ppt

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74次/分，R：

20次/分，BP：

104/60mmHg体重：

60kg身高：

165cmBMI：

22专科检查：

双上肢无畸形。

双上肢肌力、肌张力及感觉正常；

腰椎生理弯曲变直，腰椎棘突有压痛，左侧椎旁压痛，腰椎活动稍受限；

左侧腹股沟区中点压痛，左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm，左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限，左侧“4”字征（+）；

骨盆挤压分离试验（-）；

右髋后外侧见一长约12cm手术疤痕，右髋关节活动基本正常；

双下肢感觉基本正常，左侧第一足背伸肌力IV级，余双下肢肌力及肌张力正常，左侧跟腱反射稍减弱，双侧膝反射存在，病理反射未引出。

入院评估：

身（生理）,疼痛评估：

4/N坠床/跌倒评估：

评分19分（极度危险）压疮评估：

Braden评分22分（无危险）活动级别：

扶拐杖行走ADL评分：

80分（轻度依赖）：

修饰、进食、穿衣、如厕、行走能力缺失ADL评估表.xlsDVT评估：

13分DVT评估表.doc，中度危险睡眠：

约5-6小时/天，质量可，规律营养：

营养评分12分，皮肤弹性好，BMI：

22吞咽、咀嚼正常，床边饮水试验通过认知能力：

认知、定向力、语言表达、计算力正常排泄情况：

自解大、小便，自控自如五官情况：

听力正常，视力模糊。

身（生理）,心理：

焦虑、无助宗教：

无宗教信仰既往病史：

贫血、腰椎管狭窄症；

胃多发溃疡；

双眼老年性白内障；

右侧全髋关节置换术后；

2年前每天抽烟20支，饮酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。

文化程度：

小学，接受、理解能力较差日常生活习惯：

社会/家庭角色：

农民，爷爷。

社会支持：

育1子2女，与儿子同住，家庭和睦经济情况：

享受城乡居民医保，家中经济较宽裕，住电梯房，有坐厕。

心、社、灵,胸部X线：

肺部无异常，心影增大；

腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：

胸、腰椎退行性变并胸11椎体压缩性骨折；

骨盆正位片+左髋关节正斜位片：

左髋关节退行性变，左股骨头缺血性坏死并移位；

右髋关节置换术后改变；

心电图：

窦性心律，左心室高电压；

左下肢动静脉彩超：

左侧下肢动脉内-中膜不均匀增厚，左侧下肢静脉未见明显异常声像；

腹部+泌尿系B超：

左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化。

影像学、功能科检查,实验室检查,二、手术：

04-07做好术前准备：

配血、备血；

向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；

指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及胃肠道准备，交代今晚22:

00禁食、00:

00开始禁饮。

解释留置尿管的目的。

04-08送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全髋关节置换术,治疗护理经过,二、术后：

控制疼痛护胃治疗管道护理：

深静脉穿刺管、尿管、引流管并发症预防：

DVT：

利伐沙班10mgPOQd；

压力抗血栓治疗；

假体脱位：

T型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位；

感染（深静脉、伤口、尿道）：

保持管道引流通畅，尽早拔管（48小时内）,治疗护理经过,三、康复训练,一、术前：

入院予完善相关检查，控制疼痛，做好防跌倒、防脱位护理措施；

03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；

03-20予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；

03-21请眼科会诊，考虑老年性白内障；

03-24予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；

03-28出现上感症状，予惠菲宁口服；

指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。

04-01予输B型红细胞悬液2单位，无不适；

治疗护理经过,术前：

1、疼痛-与股骨头缺血性坏死有关2、焦虑-与疼痛、担心手术效果有关3、知识缺乏-缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识4、有跌倒风险-与髋关节疼痛，活动受限有关5、有假体脱位风险-与右侧髋关节置换术后有关,存在的主要护理问题,术后：

1、疼痛-与手术有关2、有伤口感染的风险-与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关3、自理能力缺陷-与手术有关4、有压疮的风险-与长时间卧床有关5、知识缺乏-缺乏术后注意事项和和康复锻炼知识,存在的主要护理问题,潜在并发症：

1、有发生深静脉血栓的危险-与髋关节置换术有关2、有假体脱位的危险-与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关3、有泌尿系统感染的风险-与留置尿管有关,存在的主要护理问题,临床研究表明：

髋、膝关节置换或髋部手术DVT发生率最高，约为40%60%。

一、疼痛术前：

1、卧床休息，减少活动；

2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力；

3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔；

4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激；

5.遵医嘱适度应用镇痛药物。

护理措施,护理目标：

患者疼痛评分2分，睡眠5小时左右。

一、疼痛术后：

1.让患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛；

2.超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇痛药）：

帕瑞昔布40mg,Q12h,IV；

3.二联镇痛药止痛：

阿片类+NSAIDs，如：

曲马多+塞来昔布；

4.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力,护理措施,疼痛评分3（轻度疼痛）,疼痛评分46（中度疼痛）,疼痛评分7（重度疼痛）,NSAIDs（如塞来昔布）非药物治疗*（心理疏导）等,弱阿片类药物+NSAIDs（如帕瑞昔布、塞来昔布）非药物治疗等,强阿片类药物+NSAIDs（如帕瑞昔布、塞来昔布）/+-辅助药物非药物治疗等,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,*非药物治疗：

包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法），分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。

辅助药物：

包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。

疼痛评估,疼痛治疗模式,二、焦虑1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导；

2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心；

3.做好家属工作，给予患者亲情支持。

患者焦虑情绪缓解,三、有伤口感染风险1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力；

2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染，防止引流液倒流，切口换药时严格无菌技术操作，尽早拔除切口引流管（48小时）；

3.保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料；

4.围手术期合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗。

患者无发生伤口感染,四、自理能力缺失1、指导家属协助床上口腔清洁、穿衣、进食、擦浴、大小便，满足患者基本生活需求；

2、协助翻身，Q2h,保持舒适体位3、上、下床技巧训练（术后3天开始）4、站-坐位训练5、行走训练6、如厕技巧训练7、穿裤子、鞋子技巧,护理措施,护理目标：

1、病人住院期间生活护理能得到满足2、病人配合训练3、病人自理能力逐步提高。

五、有压疮风险1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，保持骶尾部干燥并对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次；

2.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。

4.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤5.加强巡视，严格交接班6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,护理措施,护理目标：

患者无发生压疮,六、有跌倒风险1、入院时评估患者跌倒风险，详细告知风险，让病人及家属理解、配合，讲解跌倒导致的严重后果，床头挂风险提示牌；

2、提供助行架，指导患者使用助行架；

3、保持地面干净、整洁；

4、下床活动前进行体位转换训练，预防体位性低血压；

5、发防跌倒宣教小册子，对病人及家属进行防跌知识教育，如：

不空腹下床、衣裤长短适中、起床速度放慢、穿防滑鞋，地面潮湿勿下地行走，厕所应有防滑垫，有头晕立即平躺，安全三分钟等；

6、发生跌倒应立即呼叫医护人员。

患者无发生跌倒不良事件,七、知识缺乏术前：

1、少量多餐定时定量进食，减少胃酸对溃疡面的刺激；

2、选择营养价值高、细软易消化食物，如：

牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼肉等；

3、避免进食刺激性、机械性、化学性食物，如：

浓茶、烈酒、芹菜、干果、糖醋食品等；

4、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。

患者掌握消化道溃疡、贫血饮食知识,七、知识缺乏术后：

1、告知康复锻炼的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；

2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；

3、定期评价病人的掌握程度。

1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；

2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。

七、知识缺乏术后：

并发症预防,护理目标：

1有发生深静脉血栓的危险

（1）.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况

（2）.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：

加强功能锻炼及抗凝药物的使用（3）.护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。

（4）.口服利伐沙班片预防血栓形成。

并发症预防,2、有髋关节脱位的危险与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关,

（1）.故术后平卧，术肢保持外展中立位30，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。

（2）.指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败,并发症预防,3、泌尿系统感染可能,

（1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞

（2）.防止逆行感染，会阴护理每日两次，保持尿道口清洁，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3）.鼓励患者日饮水1500以上，冲刷尿道（4）.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能,并发症预防,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,1、术后早期功能锻炼：

麻醉清醒后行踝泵运动，以促进下肢血液回流，防止血栓形成。

直到完全康复。

方法：

做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开；

慢慢地将脚尖向上勾起；

每隔1小时510次；

每个动作持续5秒，然后再向远伸使脚面绷直；

术后立即开始直到完全康复。

2、术后第一天可摇高床头30，指导行股四头肌的等长收缩运动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等。

康复锻炼,有助于患者快速适应生活,股四头肌锻炼方法：

慢慢地将膝盖下压，绷紧大腿肌肉；

每个动作持续5秒。

康复锻炼,有助于患者快速适应生活,3、术后第二天可取半卧位（为避免假体脱位术后1周抬高45-60，不超过90），指导床面屈髋屈膝和直腿抬高运动。

训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,4、术后第三天行体位转换训练，无头晕不适，指导下床训练,将术肢移到床下，防止手术髋外旋。

将助行器放在术侧床旁，向床边移动身体。

健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。

站立到行走训练,调整助行器高度方法1：

患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2.5cm；

方法2：

患者持助行器站立时肘应轻屈30度。

参考文献：

社区护理实践指南,2、如何坐下,坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。

屈髋不能超过90，要坐较高的椅子。

3、如何站立,从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。

4、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。

一定要手扶床边和墙上扶手。

5、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。

助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。

5、如何用助行器迈步行走,助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。

上下楼梯训练,大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。

方法：

上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶,康复训练过程中注意事项,随访内容随访时间出院后3天内电话随访1次术后1月术后3月术后6月术后1年避免因脱位、跌倒、DVT等导致病人再次入院,建立出院后电话随访跟进资料,敬请批评指正！