髋关节置换术护理查房PPT资料.ppt
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74次/分,R:
20次/分,BP:
104/60mmHg体重:
60kg身高:
165cmBMI:
22专科检查:
双上肢无畸形。
双上肢肌力、肌张力及感觉正常;
腰椎生理弯曲变直,腰椎棘突有压痛,左侧椎旁压痛,腰椎活动稍受限;
左侧腹股沟区中点压痛,左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm,左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限,屈伸活动轻度受限,左侧“4”字征(+);
骨盆挤压分离试验(-);
右髋后外侧见一长约12cm手术疤痕,右髋关节活动基本正常;
双下肢感觉基本正常,左侧第一足背伸肌力IV级,余双下肢肌力及肌张力正常,左侧跟腱反射稍减弱,双侧膝反射存在,病理反射未引出。
入院评估:
身(生理),疼痛评估:
4/N坠床/跌倒评估:
评分19分(极度危险)压疮评估:
Braden评分22分(无危险)活动级别:
扶拐杖行走ADL评分:
80分(轻度依赖):
修饰、进食、穿衣、如厕、行走能力缺失ADL评估表.xlsDVT评估:
13分DVT评估表.doc,中度危险睡眠:
约5-6小时/天,质量可,规律营养:
营养评分12分,皮肤弹性好,BMI:
22吞咽、咀嚼正常,床边饮水试验通过认知能力:
认知、定向力、语言表达、计算力正常排泄情况:
自解大、小便,自控自如五官情况:
听力正常,视力模糊。
身(生理),心理:
焦虑、无助宗教:
无宗教信仰既往病史:
贫血、腰椎管狭窄症;
胃多发溃疡;
双眼老年性白内障;
右侧全髋关节置换术后;
2年前每天抽烟20支,饮酒2量,近两年抽烟5-10支/天,无饮酒。
文化程度:
小学,接受、理解能力较差日常生活习惯:
社会/家庭角色:
农民,爷爷。
社会支持:
育1子2女,与儿子同住,家庭和睦经济情况:
享受城乡居民医保,家中经济较宽裕,住电梯房,有坐厕。
心、社、灵,胸部X线:
肺部无异常,心影增大;
腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位:
胸、腰椎退行性变并胸11椎体压缩性骨折;
骨盆正位片+左髋关节正斜位片:
左髋关节退行性变,左股骨头缺血性坏死并移位;
右髋关节置换术后改变;
心电图:
窦性心律,左心室高电压;
左下肢动静脉彩超:
左侧下肢动脉内-中膜不均匀增厚,左侧下肢静脉未见明显异常声像;
腹部+泌尿系B超:
左肾囊肿并钙乳,前列腺钙化。
影像学、功能科检查,实验室检查,二、手术:
04-07做好术前准备:
配血、备血;
向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合;
指导床上大小便训练、深呼吸运动,做好皮肤及胃肠道准备,交代今晚22:
00禁食、00:
00开始禁饮。
解释留置尿管的目的。
04-08送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全髋关节置换术,治疗护理经过,二、术后:
控制疼痛护胃治疗管道护理:
深静脉穿刺管、尿管、引流管并发症预防:
DVT:
利伐沙班10mgPOQd;
压力抗血栓治疗;
假体脱位:
T型枕固定双下肢,保持术肢外展中立位;
感染(深静脉、伤口、尿道):
保持管道引流通畅,尽早拔管(48小时内),治疗护理经过,三、康复训练,一、术前:
入院予完善相关检查,控制疼痛,做好防跌倒、防脱位护理措施;
03-17请消化内科会诊,考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血,动员家属献血;
03-20予输B型红细胞悬液1.5单位,无不适;
03-21请眼科会诊,考虑老年性白内障;
03-24予输B型红细胞悬液1.5单位,无不适;
03-28出现上感症状,予惠菲宁口服;
指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。
04-01予输B型红细胞悬液2单位,无不适;
治疗护理经过,术前:
1、疼痛-与股骨头缺血性坏死有关2、焦虑-与疼痛、担心手术效果有关3、知识缺乏-缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识4、有跌倒风险-与髋关节疼痛,活动受限有关5、有假体脱位风险-与右侧髋关节置换术后有关,存在的主要护理问题,术后:
1、疼痛-与手术有关2、有伤口感染的风险-与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关3、自理能力缺陷-与手术有关4、有压疮的风险-与长时间卧床有关5、知识缺乏-缺乏术后注意事项和和康复锻炼知识,存在的主要护理问题,潜在并发症:
1、有发生深静脉血栓的危险-与髋关节置换术有关2、有假体脱位的危险-与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关3、有泌尿系统感染的风险-与留置尿管有关,存在的主要护理问题,临床研究表明:
髋、膝关节置换或髋部手术DVT发生率最高,约为40%60%。
一、疼痛术前:
1、卧床休息,减少活动;
2、心理疏导,指导放松的技巧,分散注意力;
3.保持病房环境安静,操作时动作轻柔;
4.适度调节病房是光线亮度,避免刺激;
5.遵医嘱适度应用镇痛药物。
护理措施,护理目标:
患者疼痛评分2分,睡眠5小时左右。
一、疼痛术后:
1.让患者处于舒适的体位,抬高患肢高于心脏水平,指导患者正确的功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛;
2.超前镇痛理念(麻醉未过疼痛未发生前使用镇痛药):
帕瑞昔布40mg,Q12h,IV;
3.二联镇痛药止痛:
阿片类+NSAIDs,如:
曲马多+塞来昔布;
4.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法,如深呼吸、听音乐等使患者放松,转移患者的注意力,护理措施,疼痛评分3(轻度疼痛),疼痛评分46(中度疼痛),疼痛评分7(重度疼痛),NSAIDs(如塞来昔布)非药物治疗*(心理疏导)等,弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等,强阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)/+-辅助药物非药物治疗等,反复评估,及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式,确定患者保持无痛状态,提高生活质量,*非药物治疗:
包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法),分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。
辅助药物:
包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。
疼痛评估,疼痛治疗模式,二、焦虑1.了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通,给予心理疏导;
2.向患者及其家属介绍成功的案例,并介绍目前患者的病情及预后,以消除患者的紧张及担忧,使其树立战胜疾病的信心;
3.做好家属工作,给予患者亲情支持。
患者焦虑情绪缓解,三、有伤口感染风险1.严密观察切口渗血、渗液情况,如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料,加强营养,进行全身支持疗法,提高机体反抗力;
2.加强巡视,严密观察引流管通畅情况,避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染,防止引流液倒流,切口换药时严格无菌技术操作,尽早拔除切口引流管(48小时);
3.保持床单位清洁干燥,伤口有渗血渗液时,不待湿透及时更换,同时注意防止大小便污染伤口敷料;
4.围手术期合理应用抗生素,是预防手术切口感染的重要措施,手术后患者体温高低与伤口关系密切,如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛,血常规血象高应考虑有感染的危险,通知医生采取抗感染治疗。
患者无发生伤口感染,四、自理能力缺失1、指导家属协助床上口腔清洁、穿衣、进食、擦浴、大小便,满足患者基本生活需求;
2、协助翻身,Q2h,保持舒适体位3、上、下床技巧训练(术后3天开始)4、站-坐位训练5、行走训练6、如厕技巧训练7、穿裤子、鞋子技巧,护理措施,护理目标:
1、病人住院期间生活护理能得到满足2、病人配合训练3、病人自理能力逐步提高。
五、有压疮风险1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素,避免局部长时间受压,定时翻身,保持骶尾部干燥并对骶尾部及受压部进行按摩,每2小时一次;
2.保持床单位平整干燥,及时更换潮湿的床单3.翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫。
4.移动患者躯体时,动作应稳、准、软,避免推、拉、拖,减少摩擦力和剪切力,一免加重肢体损伤或擦伤皮肤5.加强巡视,严格交接班6.鼓励患者加强营养,增强机体抵抗力,护理措施,护理目标:
患者无发生压疮,六、有跌倒风险1、入院时评估患者跌倒风险,详细告知风险,让病人及家属理解、配合,讲解跌倒导致的严重后果,床头挂风险提示牌;
2、提供助行架,指导患者使用助行架;
3、保持地面干净、整洁;
4、下床活动前进行体位转换训练,预防体位性低血压;
5、发防跌倒宣教小册子,对病人及家属进行防跌知识教育,如:
不空腹下床、衣裤长短适中、起床速度放慢、穿防滑鞋,地面潮湿勿下地行走,厕所应有防滑垫,有头晕立即平躺,安全三分钟等;
6、发生跌倒应立即呼叫医护人员。
患者无发生跌倒不良事件,七、知识缺乏术前:
1、少量多餐定时定量进食,减少胃酸对溃疡面的刺激;
2、选择营养价值高、细软易消化食物,如:
牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼肉等;
3、避免进食刺激性、机械性、化学性食物,如:
浓茶、烈酒、芹菜、干果、糖醋食品等;
4、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。
患者掌握消化道溃疡、贫血饮食知识,七、知识缺乏术后:
1、告知康复锻炼的目的,讲解早期康复的重要性,取得病人及家属重视;
2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人;
3、定期评价病人的掌握程度。
1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼;
2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。
七、知识缺乏术后:
并发症预防,护理目标:
1有发生深静脉血栓的危险
(1).严密观察患肢血液循环及神经功能,观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常,观察患肢有无肿胀及压痛,如无异常说明患肢血循环良好,感觉情况可用大头针触及患肢的足趾,并观察患者反应情况
(2).告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成,其危害性及预防措施:
加强功能锻炼及抗凝药物的使用(3).护理时既要妥善固定制动术肢,也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼,主动和被动活动踝关节,避免膝下垫枕,避免在下肢同一静脉反复穿刺,更不能在术肢留置套管针。
(4).口服利伐沙班片预防血栓形成。
并发症预防,2、有髋关节脱位的危险与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关,
(1).故术后平卧,术肢保持外展中立位30,双下肢之间放置一个梯形枕,不要把患肢架在另一条腿上,忌侧卧,避免伤肢外旋、内收动作,在做各种操作和治疗时,应将整个关节托起,不可单纯牵拉,抬动患肢。
(2).指导病人及家属术后体位、翻身及活动,告知患者肢体活动不当,不正确的移动肢体和翻身,均可造成髋关节脱位而致手术失败,并发症预防,3、泌尿系统感染可能,
(1).保持导尿管通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞
(2).防止逆行感染,会阴护理每日两次,保持尿道口清洁,每日更换引流袋,每周更换导尿管,注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合,切忌尿液逆流(3).鼓励患者日饮水1500以上,冲刷尿道(4).拔管前给予间断夹管,以保持膀胱正常功能,并发症预防,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,1、术后早期功能锻炼:
麻醉清醒后行踝泵运动,以促进下肢血液回流,防止血栓形成。
直到完全康复。
方法:
做锻炼时,患者应仰卧,下肢分开;
慢慢地将脚尖向上勾起;
每隔1小时510次;
每个动作持续5秒,然后再向远伸使脚面绷直;
术后立即开始直到完全康复。
2、术后第一天可摇高床头30,指导行股四头肌的等长收缩运动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等。
康复锻炼,有助于患者快速适应生活,股四头肌锻炼方法:
慢慢地将膝盖下压,绷紧大腿肌肉;
每个动作持续5秒。
康复锻炼,有助于患者快速适应生活,3、术后第二天可取半卧位(为避免假体脱位术后1周抬高45-60,不超过90),指导床面屈髋屈膝和直腿抬高运动。
训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,康复锻炼,有助于患者快速适应生活,4、术后第三天行体位转换训练,无头晕不适,指导下床训练,将术肢移到床下,防止手术髋外旋。
将助行器放在术侧床旁,向床边移动身体。
健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶助行器站立。
站立到行走训练,调整助行器高度方法1:
患者仰卧,双手放身旁,测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2.5cm;
方法2:
患者持助行器站立时肘应轻屈30度。
参考文献:
社区护理实践指南,2、如何坐下,坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,倒退,看好位置,双手扶稳,缓缓坐下。
屈髋不能超过90,要坐较高的椅子。
3、如何站立,从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。
4、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕,一定有人在身旁协助,直到您有足够力量自行站立。
一定要手扶床边和墙上扶手。
5、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走,重心稳定后,改双侧腋杖。
助行器摆在身前20cm,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上。
5、如何用助行器迈步行走,助行器摆在身前20cm,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上。
上下楼梯训练,大多情况术后21天可上下楼梯,3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。
方法:
上楼梯时健腿先迈上台阶,再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶,再将术侧迈下台阶,最后健侧迈下台阶,康复训练过程中注意事项,随访内容随访时间出院后3天内电话随访1次术后1月术后3月术后6月术后1年避免因脱位、跌倒、DVT等导致病人再次入院,建立出院后电话随访跟进资料,敬请批评指正!