侵蚀性葡萄胎PPT文档格式.ppt

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患者可表现为不规则阴道出血，量多少不定。

2、子宫复旧不全或不均匀增大。

3、卵巢黄素化囊肿：

由于hCG持续作用，单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。

临床表现,4、腹痛：

一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。

5、假孕症：

表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。

病理,侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔。

预后凶险，主要死亡原因,转移灶表现,预后不良,最常见,9,常见转移部位,1.阴道转移：

典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。

2.肺转移：

转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血，甚至大出血。

3.脑转移：

脑转移可分为3个时期，首先为瘤栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。

单药化疗用药及其用法,药物剂量给药途径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/（kg.d）肌内注射，连续5日2周WeeklyMTX50mg/m2肌内注射1周MTX+CF（四氢叶酸钙）1mg/（kg.d）肌内注射第1、3、5、7日2周0.1mg/（kg.d）肌内注射第2、4、6、8日（24小时后）MTX250mg静脉滴注12小时KSM（更生霉素）10-12ug/（kg.d）静脉滴注连续5日2周5-FU28-30mg/（kg.d）静脉滴注连续8-10日2周,EMA-CO/EP方案,疗程（EMA）第1天VP16（100mg/m2,静脉滴注KSM（更生霉素）0.5静脉滴注,MTX（甲氨蝶呤）100mg/m2,MTX（甲氨蝶呤）200mg/m2静脉滴注12h第2天VP16100mg/m2,静脉滴注,KSM0.5静脉滴注CF（四氢叶酸钙）15mg,im,q12hx4（自用MTX后24h开始每12小时/次，共两次）第4-7天休息疗程（CO）第8天VCR（长春新碱）1mg/m2,iv静脉注射CTX（环磷酰胺）600mg/m2,iv（静脉注射）疗程（EP）第8天VP16150mg/m2,ivgtt,12hDDP75mg/m2,ivgtt,12h,毒性反应,长春新碱毒性反应：

骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死依托泊苷（VP16）毒性反应：

骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发。

更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应：

骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害明显。

毒性反应,氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：

食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。

甲氨喋呤（MTX）毒性反应：

胃肠道反应：

包括口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退；

肝功能损害；

大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；

骨髓抑制：

主要为白细胞和血小板减少；

脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹：

疗效观察,治疗中每周测血-HCG测定。

停药后12-14天复查胸片。

发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。

化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。

（HCG值的1/10为1个对数）治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血-HCG测定转阴性，每周一次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。

急救及护理措施,阴道转移结节破溃大出血的急救：

1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。

2）准备好各种抢救器械和物品、配血。

3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。

可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。

纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。

若出血未止可重新填塞，记录取出和再次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素预防感染。

急救及护理措施,肺转移合并肺出血的急救：

1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。

2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。

3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。

急救及护理措施,脑转移的应急处理：

1）严密观察病情。

2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除或放疗。

3）预防并发症：

采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况的发生。

4）做好hCG测定、腰穿的配合。

5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。

5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。

疾病治疗,侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。

可单药治疗或联合化疗。

化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固23个疗程。

病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术,化疗病人护理,20,口腔护理,止吐护理,造血功能抑制,健康教育,1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。

2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。

3.注意外阴清洁，以防感染。

4.恢复期节制性生活，做好避孕。

5.出院后严密随访，警惕复发。

第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年1次。

随访内容同葡萄胎。