培复训人员所需资料及样表Word格式.docx

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备注1：

以上资料严格按照顺序整理，每页均需盖煤矿企业章子，要原件副总以上一式四份，副总以下一式三份，提供资料统一用A4纸，副总以上由神木市能源局审核盖章后还均须经榆林市市能源局审核盖章，副总以下只需神木市能源局审核盖章。

备注2：

煤矿企业主要负责人，是指煤矿企业的董事长、总经理，矿务局局长，煤矿矿长等人员。

煤矿企业安全生产管理人员，是指煤矿企业分管安全、采煤、掘进、通风、机电、运输、地测、防治水、调度等工作的副董事长、副总经理、副局长、副矿长，总工程师、副总工程师和技术负责人，安全生产管理机构负责人及其管理人员，采煤、掘进、通风、机电、运输、地测、防治水、调度等职能部门（含煤矿井、区、科、队）负责人。

3、特种作业人员培训须提供下列资料：

（1）、煤矿特种人员操作资格证申请表（见表3）；

（3）、学历复印件（高中及以上文化程度）；

（4）、个人工作简历（煤矿相关工作经历）。

备注：

以上特种作业资料严格按照顺序整理，每页均需盖煤矿企业章子，要原件一式三份，提供资料统一用A4纸，均须经神木市能源局和榆林市能源局管理部门审核盖章。

4、班组长培训须提供下列资料：

（1）、煤矿班组长合格证申请表（见表5）；

（3）、学历复印件（初中及以上文化程度）；

5、班组长复训须提供下列资料：

（1）、煤矿班组长合格证原件；

（2）、煤矿班组长合格证考核表（见表件6）；

（3）、身份证原件及复印件；

以上人员资料严格按照顺序整理，每页均需盖煤矿企业章子，要原件一式两份，提供资料统一用A4纸。

6、从业人员培训须提供下列资料：

（1）、申请表（见表7）；

（3）、学历复印件（初中及以上文化程度）。

以上人员资料严格按照顺序整理，每页均需盖煤矿企业章子，提供资料统一用A4纸，培训后由企业专人负责整理培训档案，煤矿企业从业人员培训需先向神木市能源局培训科申请，具备条件的可自主培训经同意后方可培训，不具备条件的企业委托具备条件的培训机构培训，证件由管理部门考试后统一发放。

表1

安全生产知识和管理能力考核合格证申请表

姓名

性别

出生年月

二

寸

照

片

身份证号

考核类型

□主要负责人

□安全生产管理人员

文化程度

煤炭相关专业学历教育情况

学历

□本科及以上□大专□中专

毕业院校

专业

毕业时间

从事煤矿安全生产工作情况

从事煤矿工作年限

从事煤矿管理工作年限

有无妨碍从事相应工作的疾病或生理缺陷

□有□无

职务（按任职文件）

联系电话

以上内容与实际相符申请人（签字）：

煤矿企业名称

企业性质

生产能力

瓦斯等级

□瓦斯□高瓦斯□煤与瓦斯突出

煤矿企业意见

县级煤炭管理部门

（或矿业公司）意见

市级煤炭管理部门

（或集团公司）意见

年月日

年月日

说明：

1.文化程度：

按最高学历填；

2.生产能力：

生产矿井填核定能力，建设矿井填设计能力。

表2

安全生产管理人员年度考核表

________年_____月至________年_____月　

安全资格证号

单位

考核内容

煤矿伤亡事故及其它重大责任事故本人应承担的相关责任情况

违反安全生产法律法规及有关规定情况

其它

煤矿

意见

年　　月　　日

县煤炭管理部门（或矿务局、公司）意见

市煤炭管理部门（或集团公司）意见

填表说明：

考核年度指上年度培训（复训）起到本年度培训（复训）止一年时间；

伤亡事故指重伤及以上事故起数和人数；

集团公司指煤业化工、益秦、汇森集团公司和神东分公司。

表3

煤矿特种作业人员操作资格证申请表

姓　　名

一

年　　龄

单位地址

市县

操作项目

煤矿井下工作年限

年

煤矿意见

年　　月　　日

县煤炭管理部门（或矿业公司）

意　见

考核机关

意见

表4

煤矿特种作业人员操作资格年度考核表

特种作业操作证号

考核年度指上年度培训（复训）起到本年度培训（复训）止三年时间；

表5

煤矿班组长合格证申请表

联系方式

煤矿安全生产相关专业学历教育情况

学　　　校

专　　业

学　　历

职务∕职称

从事煤矿安全生产相关工作经历

煤矿工作（年）

煤矿管理工作（年）

矿　　　名

煤矿意见

县煤炭管理部门

（或矿务局、公司）

市煤炭管理部门

（或集团公司）

1、集团公司指煤业化工、益秦、汇森集团公司和神东分公司。

　　　2、职务填：

董事长、总经理、局长、矿长、处长、经理、总工程师（技术负责人）、科长、区队长及上述人员副职等。

　　　3、企业性质填：

国有重点、地方国有、乡镇煤矿、企业开采。

　　　4、已领生产证的填生产证号，未领的填采矿证号或批准开办煤矿文件文号。

表6

煤矿班组长合格证考核表

表7

煤矿一般从业人员上岗培训申请表

年龄

市县乡

煤矿工作年限

煤炭生产许可证号

培训单位

1、企业性质填：