考点精析内科1.docx

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考点精析内科1

第十七章心脏瓣膜病

【考纲要求】

1．二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。

2．二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。

3．主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

4．主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

【考点纵览】

1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。

2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。

3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。

4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。

【历年考题点津】

1．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

A．劳力性呼吸困难

B．阵发性夜间呼吸困难

C．端坐呼吸

D．咯血

E．声音嘶哑

答案：

2．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

A．左心房肥厚

B．左心房扩张

C．右心室肥厚

D．左心室肥厚

E．心脏呈梨形

答案：

3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A．肺毛细血管破裂

B．合并肺结核

C．急性肺水肿

D．支气管静脉破裂

E．合并支气管扩张

答案：

4．风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

A．二尖瓣狭窄程度减轻

B．发生二尖瓣关闭不全

C．合并主动脉瓣狭窄

D．合并主动脉瓣关闭不全

E．进入右心功能不全期

答案：

5．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

A．感染性心内膜炎

B．风湿性心脏病

C．先天性二叶主动脉瓣

D．梅毒性主动脉炎

E．主动脉瓣粘液样变性

答案：

6．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A．风湿性心脏病

B．结缔组织病

C．二尖瓣粘液样变性

D．感染性心内膜炎

E．二尖瓣先天异常

答案：

7．单纯二尖瓣狭窄患者可有

A．左房扩大，右房缩小

B．右房扩大，左房缩小

C．右室缩小，左房扩大

D．左室缩小或正常，左房扩大

E．左房扩大，左室扩大

答案：

8．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A．静点硝酸甘油

B．强心

C．利尿

D．主动脉瓣瓣膜置换术

E．主动脉瓣球囊成型术

答案：

9．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时

A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低

B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低

C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强

D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强

E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强

答案：

10．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

A．心电图检查

B．胸部X线摄片

C．血沉检查

D．抗O检查

E．心脏听诊

答案：

11．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在

A．GrahamSteell杂音

B．Austin-Flint杂音

C．Durozier征

D．Traube

E．DeMusset征

答案：

12．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为

A．服用硫氮卓酮

B．静坐休息

C．剧烈运动

D．睡眠

E．窦性心律，心率70次／分

答案：

13．主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为

A．<0.75cm2

B．0.75～1.0cm2

C．1.1～1.75cm2

D．1.76～2.0cm2

E．2.1～4.0cm2

答案：

14．患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛

1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。

X线检查示：

左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A．冠心病心绞痛

B．非梗阻性肥厚型心肌病

C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全

E．高血压性心脏病

答案：

试题点评：

主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤;X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。

15．老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。

超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数。

0．55，心电图检查正常。

请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A．抗菌素

B．化痰药物

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．定期做超声心动图

E．胸部X线检查

答案：

试题点评：

主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动，此患者没有心衰及高血压，故不必予血管紧张素转换酶抑制剂；患者咳嗽、咯黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的。

16．患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。

确诊手段首选

A．胸部X线

B．血培养

C．测定血红蛋白

D．心肌酶检查

E．测定血沉

答案：

试题点评：

感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。

17．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。

提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．二尖瓣狭窄并关闭不全

D．二尖瓣狭窄并心房颤动

E．二尖瓣关闭不全并心房颤动

答案:

试题点评：

心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D。

18．38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为

A．动脉导管未闭

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全

D．室间隔缺损

E．主动脉瓣狭窄

答案：

试题点评：

胸骨右缘第2助间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选E。

19．患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄

E．室间隔缺损

答案：

试题点评：

胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，其于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选B。

（20～22题共用题干）

男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。

体检发现：

心脏向左下扩大。

心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

20．可能的诊断是

A．二尖瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄

C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚型梗阻性心肌病

E．主动脉瓣关闭不全

答案：

21．最有价值的诊断方法是

A．胸部X线摄片

B．心电图

C．超声心动图

D．心脏核素检查

E．冠状动脉造影

答案：

22．应选用的药物是

A．地高辛

B．硝酸甘油

C．心得安（普奈洛尔）

D．卡托普利

E．双氢克尿噻

答案：

第十八章感染性心内膜炎

【考纲要求】

1．常见致病微生物。

2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。

3．临床表现。

4．并发症。

5．血培养及超声心动图检查。

6．诊断标准。

7．治疗措施。

8．预防。

【考点纵览】

1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。

2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。

3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。

4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。

5．治疗原则：

早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。

6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。

【历年考题点津】

1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A．草绿色链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．淋球菌

D．肺炎球菌

E．肠球菌

答案：

2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

A．免疫学检查

B．心电图检查

C．X线检查

D．血培养

E．常规生化检查

答案：

3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。

人院查体：

贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。

人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

A．室间隔缺损合并急性心衰

B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

C．感染性心内膜炎合并肺部感染

D．室间隔缺损合并肺部感染

E．室间隔缺损合并支气管扩张症

答案：

试题点评：

该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。

4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T

38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。

血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L。

可能的诊断是

A．脾功能亢进

B．过敏性紫癜

C．急性白血病

D．再生障碍性贫血

E．亚急性感染性心内膜炎

答案：

试题点评：

该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

5．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A．血液学检查

B．X线和心电图检查

C．超声心动图

D．免疫学检查

E．组织学和细菌学检查

答案：

第十九章心肌疾病

【考纲要求】

1．概念、定义和分类。

2．扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。

3．肥厚型肌病的临床表现、X线、电图和超声动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。

4．心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的临床表现和诊断。

【考点纵览】

1．注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。

2．扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当淤感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增多。

3．肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据部充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

4．心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前13周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams

Stoke，综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心原性休克。

总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。

【历年考题点津】

1．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A．先有发热，然后出现心悸、胸闷

B．恶心、呕吐等消化道症状

C．可合并各种心律失常

D．常出现器质性心脏杂音

E．心动过速与发热程度平行

答案：

2．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是

A．心电图出现深而不宽的病理性Q波

B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

C．用力后心前区闷痛及晕厥史

D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1:

E．可闻第三心音及第四心音

答案：

3．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

A．硝酸甘油

B．地高辛

C．异丙肾上腺素

D．亚硝酸异戊酯

E．普萘洛尔

答案：

4．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是

A．静脉回流增加

B．肺淤血

C．心排量减少

D．心律失常

E．心肌缺血

答案：

5．扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

A．呼吸道感染

B．室性心律失常

C．心力衰竭

D．晕厥

E．房室传导阻滞

答案：

6．女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。

查体：

面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏。

第一心音减弱。

心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。

心肌酶谱检查CK-MB

80IU/L。

最有可能的诊断是

A．急性病毒性心肌炎

B．风湿性二尖瓣关闭不全

C．扩张型心肌病

D．急性风湿热

E．急性心肌梗死

答案：

试题点评：

有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

7．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。

查体：

心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。

该患者应诊断为

A．心包炎

B．扩张型心肌病

C．急性病毒性心肌炎

D．二尖瓣狭窄

E．肺心病

答案：

试题点评：

扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病。

8．男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。

心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。

心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。

诊断是

A．扩张型心肌病

B．肥厚型心肌病

C．限制型心肌病

D．未定型心肌病

E．特异性心肌病

答案:

（9～11题共用题干）

男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。

体检发现：

心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

9．最可能的诊断是

A．冠心病心绞痛

B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚型梗阻心肌病

E．病毒性心肌炎

答案：

10．最有价值的诊断方法是

A．胸部X线摄片

B．心电图

C．超声心动图

D．心脏核素检查

E．冠状动脉造影

答案：

11．应选用的药物是

A．地高辛

B．硝酸甘油

C．心得安（替萘洛尔）

D．卡托普利

E．双氢克尿噻

答案：

试题点评：

时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有诊断价值。

β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。

（12～13题共用题干）

女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。

遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：

面色苍白，精神萎靡。

心率40次／分。

律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。

12．心电图表现最可能是

A．窦性心动过缓

B．第一度房室传导阻滞

C．第二度房室传导阻滞

D．第三度房室传导阻滞

E．室内传导阻滞

答案：

13．最适宜的治疗措施为

A．静脉注射阿托品

B．静脉滴注硝酸甘油

C．皮下注射肾上腺素

D．临时植入心脏起搏器

E．心脏复律

答案：

试题点评：

第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。

（14～16题共用备选答案）

A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:

C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示

14．扩张型心肌病

答案：

15．肥厚型心肌病

答案：

16．心包积液

答案：

第二十章心包疾病【考纲要求】

1．病因。

2．临床表现。

3．X线、心电图和超声心动图检查。

4．治疗。

5．心脏压塞的诊断与处理。

6．心包穿刺术的指征和注意事项。

【考点纵览】

1．急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。

2．纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。

3．心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。

4．心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：

严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～

500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。

【历年考题点津】

1．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

A．病因治疗

B．使用镇静剂

C．心包切除术

D．心包穿刺抽液

E．使用抗生素

答案：

2．急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A．心前区疼痛

B．发热

C．呼吸困难

D．声音嘶哑

E．吞咽困难

答案：

3．下列哪项不是风湿性心包炎的表现

A．心前区疼痛

B．呼吸困难

C．有心包摩擦音

D．心音增强

E．颈静脉怒张

答案：

4．心包填塞时不出现

A．心音低钝

B．声音嘶哑

C．奇脉

D．肝颈静脉返流征阳性

E．双肺满布干湿性啰音

答案：

5．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

A．心电图出现深而宽的病理性Q波

B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

C．用力时心前区闷痛及晕厥史

D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

E．可闻第三心音及第四心音

答案：

6．男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：

心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg

（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O。

心电图：

ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为

A．急性心肌梗死

B．缩窄性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定型心绞痛

E．急性渗出性心包炎

答案：

试题点评：

用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。

7．男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音

（一），最可能的诊断为

A．冠心病

B．肝硬化

C．急性纤维蛋白性心包炎

D．急性渗出性心包炎

E．肺栓塞

答案：

第二十一章食管、胃、十二指肠疾病

【考纲要求】

1．胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。

2．急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。

3．慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。

4．消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现。

【考点纵览】

1．食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。

以食管下括约肌的功能状态最主要。

2．胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。

3．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。

对有典型症状而内镜检查荫性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。

4．药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。

手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。

5．急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。

6．急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

7．HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。

掌握HP的致病机制。

8．

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