功能科制度DOC.docx
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功能科制度DOC
太原中西医结合医院
功能科各项规章制度及规范
序号
页码
1
心电图室规章制度
4
2
超声室规章制度
5
3
功能科重点病例随访制度
6
4
功能科疑难病例讨论制度
7
5
功能科诊断报告审核制度及流程
8
6
功能科报告书写规范
9
7
功能科质量控制制度
10
8
功能科质量控制考核标准及办法
11
9
功能科登记、统计制度
12
10
功能科进修人员管理制度
13
11
功能科业务学历及考核制度
14
12
功能科资料存档保管制度
15
13
功能科为临床服务制度
16
14
功能科征求临床科室意见建议制度
17
15
功能科针对患者等待时间长的措施
18
16
功能科仪器检测制度
19
17
超声仪器的检查与保养
20-21
18
心电图机周期维护程序
22
19
危急值管理制度
23
20
新技术新项目管理制度
24
21
医技人员人员服务规范
25
22
执业医师从医行为的自律制度
26
23
两非责任管理和责任追究制度
27
24
案件查处制度
28
25
首诉负责制
29
26
B超管理制度
30
27
B超医疗规范
31
30
协议书
32
制定单位
制定时间
太原中西医结合医院
2010年1月1日
太原中西医结合医院
心电图室规章制度
一、需做心电图等项检查的患者，由临床医师填写申请单。
特殊检查，需严格掌握适应症和禁忌症，并事先预约，标明“急”字样的患者，给予急查。
二、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对仪器进行检测。
三、将各种检查结果技师准确报告有关科室，与临床诊断不符合或有疑难是，可与临床科室取得联系，共同研究解决。
四、各种检查记录应妥善保存管理，建立资料档案管理，经过批准和登记手续后才能外借。
五、下班前全面检查各种仪器开关，切断电源，防止意外发生。
六、为患者提供私密性诊疗环境。
太原中西医结合医院
超声室规章制度
一、超声诊断指应用超声仪器对患者进行诊断、检查疾病。
二、需要做超声波检查患者，由临床医师填写申请单，到超声室进行预约检查时间，并向病人交代注意事项；对申请单上标明“急”字样，给予急查。
三、患者按预约时间做超声波检查，门诊病人需带上申请预约单，复查病人带前次报告单，住院病人带申请预约单方可进行检查；检查完毕后，在半小时内报告检查结果。
四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，各种仪器和设备做到专人使用、专人管理，定期检修和保养，确保安全，提高诊断合格率。
五、各种检查记录要完整、准确，妥善保管，做好档案资料管理。
档案资料外借需经过科主任批准，办理手续后才能借出。
六、不做胎儿性别鉴定。
七、为患者提高私密性诊疗环境。
太原中西医结合医院
功能科重点病例随访制度
一、功能科要对检查申请单上的一般项目、诊断、检查报告逐日登记。
二、每月重点对疑难病人、诊断不符合的病人、手术病人进行随访，验证临床确诊结果和疾病发展过程，总结经验和教训，进行科室病例讨论，以提高诊断水平。
三、对住院病人直接随访主管医生，对门诊病人和出院病人可电话随访。
四、对不方便统计诊断符合率的科室和检查项目，每月要主动征求临床科室对诊断报告的意见，以便改进工作。
五、要建立临床随访记录本，并记录随访结果。
六、通过临床随访发现本科室的的重大质量问题要及时进行整改。
太原中西医结合医院
功能科疑难病例讨论制度
一、科室应选择住院或门诊的疑难病例举行定期病例讨论会。
二、病例讨论会可以本科举行，也可以参加与本科室相关的临床病例讨论。
三、讨论时由科主任或主治医师主持，负责介绍有关病情、影响诊断等方面的问题并提出分析意见。
五、疑难病例讨论需专门记录。
太原中西医结合医院
功能科诊断报告审核制度及流程
一、报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告。
二、签发报告医师必须具有相应专业的上岗资质。
三、取得主治医师资格或副主任医师资格的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具报告。
四、审查报告时，要求认真仔细，面面俱到，不得遗漏病变.
五、审查报告时要询问患者姓名、性别、年龄、检查部位是否与申请单一致，并询问相关的临床表现。
相应的影像表现提出合理的意见或建议。
流程图
操作人员进行检查
进行报告书写
审核并签发报告
太原中西医结合医院
功能科报告书写规范
一、一般资料：
包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、检查日期、报告日期等。
二、内容：
书写前应仔细阅读临床所提供的资料，按规律详细观察每份资料，如发现阳性征象，应对其特点做出科学的、逻辑的描述；对临床所要求的重点部位应更详细的检查。
对急诊的报告应针对患者的临床表现，重点观察申请单上要求的重点部位并详细描述，对其包含部位的正常或异常表现也一并描述。
四、医学影像诊断：
对征象明确的应做出肯定的诊断，对怀疑征象应做出可能性或不排除性诊断，也可做出专业性建议。
五、书写报告与审核报告医师手写签名。
六、报告书版面应保持整洁、美观，禁用不标准的简化字及自造字。
太原中西医结合医院
功能科质量控制工作职责制度
一、在科主任领导下负责科室医疗质量管理工作。
二、审议医疗质量管理标准及检查评估办法。
三、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。
四、组织质量管理宣教工作。
五、质控人员每月做好工作记录，要认真分析动态报告，总结工作中的经验教训，发现问题，及时整改。
太原中西医结合医院
功能科质量控制考核标准及办法
序
号
内容
标准
分
值
扣分标准
实得分
1
事故发生率
0
10
有事故不得分
2
开展心电图检查并能做出正确诊断
10
一例诊断不正确扣1分
3
超声检查阳性率
≥30%
10
每低5%扣1分
4
检查报告单日报及时率
≥95%
10
1次不及时扣1分
5
设备完好率
≥90%
10
每坏一台扣1分
6
设备建卡率
100%
20
资料不完整扣1分
7
设备利用率
≥90%
10
每闲置1台扣2分
8
卫生技术人员考试合格率
100%
10
不合格1人扣1分
9
优质服务病人满意度
≥90%
10
1人不满意扣1分
太原中西医结合医院
功能科登记、统计制度
一、凡来科检查的病人必须作好登记。
二、对每个病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位等项作详细记录。
三、每个病人必须在申请单上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。
四、凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查曰期，遇特殊情况与科主任联系解决。
五、登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。
六、全科每日工作量由统计人员进行统计登记后，上报医院统计科。
七、科内病假，事假人数及天数由考勤员登记，月终由科统计员统计
八、科内每月工作量、出勤率统计成表，交统计科、医务处。
太原中西医结合医院
功能科进修人员管理制度
一、进修学员，须具有一定心电图、超声的基础知识者。
二、进修学员必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室安排和要求进行政治及业务学习。
三、在上级医师的指导下进行超声的手法训练及正常、异常图像的鉴别，以及进行心电图的描记，在取得负责医师及技师的同意后，在带教老师的指导下进行操作和书写诊断报告。
四、认真书写诊断报告，交上级医师审阅，签字后方可发出。
五、参加病例讨论，积极发言。
六、应作自我鉴定，并接受结业考核。
太原中西医结合医院
功能科业务学习及考核制度
一、为培养人才，提高业务素质。
二、业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主，另外举办专题讲座，以助知识更新。
三、为加强科内新业务的开展，根据科内设备添置及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请报告上报院医务科，获准后方可进行。
四、科内进行定期或不定期专业专题讲课。
五、为促进人才竞争，科内将根据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考核。
太原中西医结合医院
功能科资料存档保管制度
一、影像检查申请单、诊断报告单、存档等资料是重要的临床资料，应按病历管理规定建档保存。
二、影像资料保存要有专门储藏场地和设备，专人负责，不得遗失；储存环境应符合要求，防止损坏，保证资料完整。
三、影像资料的保存应便于及时查找，去向明确。
四、每天整理、汇总、归类前一天的影像资料。
五、借阅影像资料应有经治医生的借条或借阅人的借条和身份证明，办好手续；定期催还影像资料，如遇遗失时作好记录。
太原中西医结合医院
功能科为临床服务制度
一、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想
二、加强管理，保证质量，提高工作效率，缩短预约和发报告时间。
三为住院患者床旁做心电图、B超；为患者预约彩超；主动给临床科室送报告单，避免患者或护士等待；对行动不变的患者，我们派专人护送回病房；专门针对门诊患者多，进行叫号排队，避免混乱。
四、对患者做到多一点微笑，多一点询问，多一点病情了解。
五、对患者提出的问题，多说几遍，解释清楚。
六、多和患者沟通，尽量使患者放松紧张的心理。
七、和临床医生紧密联系，对疑难病例，请临床医生进行会诊讨论。
太原中西医结合医院
功能科征求临床科室意见建议制度
一、在窗口设立临床科室意见簿。
二、每星期整理一次临床意见并上报科主任。
三、由科主任在科务会上提出临床科室意见，并经科务会分析、讨论后对其中可行性意见和建议做出相应改进措施。
四、对临床科室提出的意见和建议及时以书面或当面交流的形式及时反馈。
太原中西医结合医院
功能科针对患者检查等待时间长的措施
一、为了缩短患者等待检查或结果的时间，我们专门设立了划价窗口，专人负责，针对患者的各种检查进行分流。
二、设立专门的预约服务，窗口划价等待时间≤10分钟，心电图及常规的超声检查自检查开始至出具诊断报告的时间≤30分钟。
太原中西医结合医院
功能科仪器检测制度
一、保持环境清洁，各种设备不得有尘土和污染物。
二、定期检查各个仪器的部件，并进行清洁。
三、各种仪器的外壳需清洁时，必须在关机状态下，并在断开电源时进行。
四、各种仪器不宜频繁开关机。
五、各种仪器应放置妥当，切忌在仪器上放置重物。
六、非工作人员不得随意拆卸机器的零部件。
七、器械科定期对各仪器进行校正。
太原中西医结合医院
超声仪器的检查与保养
一、电源检查
1、检查仪器供电电源，若电源电压超出仪器所规定的适应范围（220V±22V,50Hz）时不得开机使用。
2、经常检查仪器的电源线及探头线缆，若发现破损、断裂等现象，应立即更换。
二、主机保养
1、仪器使用符合环境要求。
2、仪器外壳需清洁时，应在关机的状态下，用酒精棉球揩擦；仪器内需清洁时，必须在关机状态下，打开仪器外壳，用吹风机除尘。
3、仪器不宜频繁开关机。
关机后需重新启动，等待2-3分钟后进行。
4、仪器放置应稳妥、切忌在仪器上搁置重物。
三、探头保养
1、探头为贵重易损部件，严禁碰撞、跌落。
在暂停诊断时，应将其放在一起探头架上，并按下（冻结键）。
2、仪器探头所采用的接触剂为“医用超声耦合剂”。
3、探头为非水密结构，禁止浸入任何导电液体，以免腐蚀探头；探头浸入水中的位置不得超过声窗5mm，并应经常检查探头外壳是否有裂纹，以避免浸入液体损坏内部元件。
4、探头的清洁、灭菌和消毒：
诊断结束后，应用医用酒精棉球将探头轻轻擦洗、灭菌、消毒干净，然后放在探头架上妥善保存。
5、探头与主机一经连接，不得随意拆卸，以免探头插头、插座接触不良。
太原中西医结合医院
心电图机周期维护程序
项目
检查项目
操作程序
判定标准
可视性检查
外观
外壳
检查是否有划伤、破裂、损坏和锈蚀
不能见到划伤、破裂、损坏和锈蚀
铭牌
检查是否有剥落和玷污
不能见到剥落和玷污
键盘
检查是否损坏
应该无破损
保险
检查是否使用指定规格的保险管
应该使用规定规格的保险管
附属品
电源线、导联线
检查是否损坏和刮伤
不能见到损坏和刮伤
ECG肢体、胸部电极
检查是否弄脏、生锈、刮伤和受损
不能见到弄脏、生锈、刮伤和受损
记录纸、导电膏
检查是否配备
应该正常配备
说明书
检查是否被放置在专门的存放地
应该放置在专门的存放的地方
抗震检查
主要部件
键盘状态
检查操作情况
应该运行正常有效
记录现象
检查是否有异常声
应该走纸正常，无异常声音
附件部分
电源线、导联线
检查接口、检查连接线
连接线良好，接口应无松散
ECG肢体、胸部电极
检查连接口
应该连接正常
自检查
执行自检查程序
增益检查
检查定标电压振幅
10mm±5%（9.5-10.5mm）
时间常数
在时间常数的检查项目中检查
3.2±（0-20%）（3.2-3.8s）
记录速度
在记录检测中检查走纸和记录连续性
应该运行平稳正常
打印状态
检查打印测试中的打印条件
应该无缺段现象
键盘
检查键盘完好有效
应该在LCD上同步显示按下的键的名称
显示
在LCD检查项目中检查屏幕上的显示
应该显示完整无缺
其它
电源供给
检查AC电源和充电电池是否能正常打开和关闭
应该能自如打开和关闭
电源线\民连线
是否完好无缺
应该运行正常
清洁
导联线、电极
参照（清洁和消毒办法）
主要元件
参照（清洁和消毒办法）
2010年1月1日
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