绿风内障Word下载.docx

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6绝对期，眼压持续升高，视力为零，瞳孔放大，虹膜萎缩，伴

有并发性白内障。

具备1~4项或兼有5、6项均可诊断。

（二）证候诊断

1.肝经实热

证候：

发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，甚至失明，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈云雾状混浊，瞳神散大，瞳神内呈淡绿色，眼球变硬，甚至坚硬如石。

伴有恶心，呕吐或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉象弦数。

辨析：

①辨证，以发病急剧，头痛如劈，痛连目眶，抱轮红

赤，黑睛混浊，瞳神散大，眼珠坚硬，视力急降，恶心呕吐

为辨证要点。

②病机：

肝胆火炽，热盛动风，风火相扇，交

攻于上，故骤然发病，头目胀痛，痛连目眶，抱轮红赤，黑

睛混浊；

肝胆风火攻冲瞳神，玄府闭塞，气血津液不畅，致气滞血郁，神水瘀积，而眼珠胀硬，视力急骤下降。

2.肝郁气滞

患侧头额痛甚，目赤胀痛难忍，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，善急易怒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐，泛恶，口苦，舌红苔黄，脉象弦数。

①辨证：

以眼胀痛，头额痛甚，瞳神散大，眼珠变硬,胸闷暧气为辨证要点。

情志内伤，肝失疏泄，气郁化火，上攻目窍，玄府闭塞，而致眼胀痛，头额痛，瞳神散大，眼球变硬等症。

3.肝阳上亢

头目胀痛，瞳神散大，视物昏矇，观灯光有虹晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳呜，口燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，或舌蜂少津，脉弦细而数或细数。

以头目胀痛，瞳神散大，视物昏花，心烦失眠为辨证要点。

肝肾阴虚，则肝阳偏亢，阳亢风动,上扰清窍，神水阻滞，发为本证；

阴虚血少，瞳神失养，以致视物昏花；

虚火上扰心神，则心烦失眠。

4.痰火动风

起病急骤，头眼剧痛，瞳神散大，色似淡绿，眼珠胀硬，胸脘满闷，恶心呕吐，动辄眩晕，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

以头眼剧痛，眼珠胀硬，恶心呕吐为辨证要点。

因脾湿生痰，肝郁化火，痰引火动，火盛风生,肝风夹痰火而流窜经络，上壅头目，阻塞清窍，以致气血津液郁滞不行而发为本证。

5.饮邪上犯

眼珠胀痛，瞳散视昏，头痛上达巅顶，干呕吐涎沫，食少神疲，手足不温，舌质淡，苔白润，脉沉弦。

以头痛眼胀，瞳散视昏，食少神疲，手足不温为辨证要点。

肝胃虚寒，寒饮中阻，阻遏气机，肝气夹痰饮上逆，循足厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，故致头痛眼胀，瞳散视昏，干呕吐涎

6.脾虚湿盛

眼球时而胀痛或头痛，头重如裹，身重无力，食少纳差，小便不利，舌质淡，体胖，脉细弦。

以时而眼胀头痛，食少纳差，舌质淡，脉细弦为辨证要点。

七情所伤，最易伤气，肝郁气滞，郁久化火，气火横逆而犯脾胃，脾失健运，使眼内水液排泄不畅，故眼胀痛，食少纳差；

脾虚运化无力，气血生化乏源，故舌质淡。

7.心肺气虚

眼症不明显，视物渐模糊，或术后眼压稳定；

但视力渐降。

兼头晕，心悸，怔忡，乏力，形寒，失眠，舌淡苔白，脉细弱。

以视力渐降，头晕，心悸，舌淡，脉细弱为

辨证要点。

肺主气，心主血，气血是互相作用的，

所谓血载气，气帅血，就是这个道理。

若血虚不能养心，气

虚不能推动血液运行，致血行不畅，故心悸，怔忡；

目依靠血的供给，气血不足，目失所养故视力渐降。

二、治疗方案

中医治疗：

本病治重在肝。

在急性发作期，清热、泻火、平肝、

熄风、理气、降逆、化饮等法，视其脉证，或一法独进，或

数法合施，勿拘一端。

俟病势得缓，治宜培补肝肾为主，佐用泻火、平肝、熄风等法。

（一）辨征选方

1.肝经实热

治法：

清热泻火，平肝熄风。

方药：

绿风羚羊饮（《医宗金鉴》）加减。

羚羊角粉0.5亠

1g（冲服），玄参15g，黄芩9g,知母9g,车前子

15g,茯苓15g,大黄10g,桔梗10g,细辛3g,防风3g。

若热盛者，加龙胆草、钩藤，以增强清肝熄风之力；

呕吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黄，以降逆止呕。

疏肝清热，降逆和胃。

丹桅逍遥散合左金丸加减。

柴胡9g,当归15g,

白芍15g，茯苓10g,白术10g,甘草6g,薄荷6

g,生姜10g,丹皮9g,桅子9g,黄连10g,吴茱萸3g。

着郁滞较甚，加香附、青皮、金铃子；

目痛甚且红赤较剧者，加石决明、草决明、夏枯草；

呕逆较剧者，加旋覆花、代赭石以增强降逆止呕之力。

3.肝阳上亢

滋阴潜阳；

平肝熄风。

羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。

羚羊角粉1.5

g（冲），钩藤12g，桑叶9g,菊花12g，生熟地各

24g，白芍30g，川贝母6g,茯神12g，竹茹15

g,怀牛膝25g，生石决明20g。

若阴虚明显者，加女贞子、五味子、山茱萸；

火盛者，加知母、黄柏、夏枯草：

心烦不寐者，加栀子；

生牡蛎、炒枣仁。

4.痰火动风

泻火逐痰，平肝熄风。

将军定痛丸加减。

大黄10g,黄芩10g,白僵蚕10g,陈皮10g,天麻6g,桔梗6g,青礞石20g,白芷6g,薄荷6g,半夏10g。

痰火盛者加芦荟、桔络、制胆甫星，以增强降火逐痰之功；

胸脘满甚者去桔梗、白芷，加泽泻、炒莱菔子、白芥子。

5.饮邪上犯

温化寒饮，降逆止痛。

吴茱萸汤（《审视瑶函》）加减。

姜制吴茱萸12g,人参12g，炙甘草6g,川芎10g，茯苓20g，白蓝

10g,广陈皮10g。

呕逆较甚者，加半夏、细辛以增强化饮降逆之力；

头痛甚者，应用川芎、吴茱萸；

胸闷纳差者，加苍术、白蔻仁；

四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。

健脾利湿。

五苓散（《伤寒论》）加减。

猪苓10g,茯苓12

g,白术12g，泽泻10g,赤芍10g,牛膝10g。

若食少纳差者，加焦三仙、薏苡仁、陈皮。

7.心肺气虚

养心益气。

炙甘草汤合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。

炙甘草12g,生姜9g,党参9g,生地10g,麦冬10g,五味子I0g,当归12g，川芎9g。

若失眠多梦者加酸枣仁、远志、柏仁。

二）中药治疗

中成药1..龙肝泻肝丸：

每次服6g,每日2次。

本方清利

肝胆湿热,用治本病肝胆湿热证。

2..逍遥丸：

治疗本病的肝郁

气滞证。

三）针灸疗法：

⑴体针：

①分实证和虚证。

实证：

急性发作，剧烈头痛，眼痛，眼

部充血严重,眼压甚高等症状,宜清肝泻火,熄风止痛。

取

穴：

攒竹、太阳、风池、合谷、行间，同时配合耳针。

头痛

剧烈加头维、灸百会穴；

呕恶严重加内关、足三里。

采取强

刺激手法，留针时间宜长，并每隔10~15分钟，捻动提

插，以加强刺激。

剧痛时，攒竹、太阳刺出血，百会采取灸

法。

虚证：

多见于慢性或单纯性病例；

眼压偏高，疼痛轻微，

眼内充血不显。

治以滋阴平肝、理气通络。

取穴：

睛明、合谷、三阴交、行间。

偏头痛加太阳，视力不良加四白、光明。

手法采取平补平泻）②若头痛如裂，目痛如脱，急剧发作时，

可急泻内迎香穴出血。

其改善症状立杆见影，对保护视力具有较好的作用。

⑵耳穴：

取目1、目2、眼、降压点、神门、肾、肾上腺、内分泌、

肝、肝阳1、肝阳，等穴针刺或埋针。

7天为1个疗程。

（四）静脉滴注中药注射剂

根据病情，辩证选择中药注射剂。

（五）护理

执行眼科护理常规，辩证施护，并进行健康指导。

西医治疗：

（一）药物治疗

1缩瞳剂：

常用1%〜2%毛果芸香碱（匹罗卡品）溶液、

0．25％水杨酸盐毒扁豆碱（依色林）溶液或队5％眼膏，

其作用机理在于开放房角及改善房水流畅系数，使眼压降

低。

2肾上腺素能药：

常用0.125%〜0.5%可乐定溶液、

1%左旋肾上腺素滴眼液及0.1%盐酸地匹福林滴眼液等。

其作用机理与减少房水形成及改善房水流畅系数有关。

3肾上腺能受体阻滞剂：

其降压机理主要是减少房水生成。

常用的有：

0.25%〜0.5%噻吗心安滴眼液、1%〜

2%心得安溶液以及新药卡替洛尔，贝他根、贝他舒滴眼液等。

4碳酸酐酶抑制剂：

这类药物可抑制房水产生，从而降低眼

压。

常用的为醋氮酰胺（乙酰唑胺），可250mg每日3次或每6小时一次口服，首剂500mg。

5高渗剂：

其作用机理在于使血液渗透压增高，从而使眼内液体被引出眼球外而迅速降低眼压。

常用的有甘油及甘露醇，前者用生理盐水配成50%溶液，按每公斤体重2〜3ml口服，但糖尿病病人禁用。

后者为20%水溶液，按每

公斤体重7〜10ml静脉点滴。

二）手术治疗

手术治疗的机理在于防止瞳孔阻滞、建立新的眼外或眼内房水排出途径、减少房水生成等。

常见的手术方式有：

虹膜周边切除术、小梁切除术、巩膜咬切术、虹膜嵌顿术、睫状体分离术、睫状体冷凝术以及近年来新施行的房水引流物植入

术等。

三）激光治疗如激光虹膜切除术及激光小梁成形术等。

中西医结合治疗：

闭角型青光眼在临床前期、前驱期的治疗为预防性治疗，以手术为主。

急性发作期的治疗应紧急降低眼压，解除症状，保护视力。

临床

一般采用西药为主，中药为辅。

西药全身用药：

①碳酸酐酶抑制剂：

如醋氮酰胺、二氯苯磺胺等。

②高渗剂：

20%甘露醇溶液，静滴；

25%山梨醇溶液静滴或50%甘油盐水口服（糖尿病患者禁用甘油）。

局部用药：

①球后封闭：

2%普鲁卡因2ml球后注射，用于止痛。

②点药：

1%〜2%毛果芸香碱溶液（匹罗卡品）；

0.25%〜1%水杨酸毒扁豆碱溶液（依色林液），因本品刺激性大，使眼充血加重，且引起恶心，很少用。

也可用肾上腺素能b受体阻断剂，如0.25%〜0.5%噻吗心安滴眼液，每日1〜2次，每次1滴。

2%心得安溶液，每日3〜4次，每次1滴，本药与毛果芸香碱联合应用效果更好。

用于其它药物治疗失败的闭角型青光眼，但副作用较多，且不宜久用。

此期中医治疗常用泻火降逆法，同时由于急性期组织水肿及房水排出障碍，故应加利水消肿药。

缓解期、慢性期的治疗是一个长期的维持治疗；

一般以西药滴眼液控制眼压和手术控制眼压，保存视力，同时也可服用中药（按辨证施治）。

三、疗效评价：

临床治愈：

症状消失、视力稳定、眼压正常、视野无继续缺损、

视神经无继续损害

好转：

症状消失、视力稳定、眼压正常。

未愈：

症状反复出现、视力渐进性下降、眼压高于正常、视野进一步缺损、视神经进一步损害。

四、难点分析

绿风内障急性发作期多实多热症，较易诊断，难点在非急性发作期，病人偶因劳累、生气致头痛、眼部不适、休息后缓解，易漏诊,日久发展到一定程度急性发作，不能缓解，所以此病早期应及时就诊普查，以防造成失明。