神经病学试题及答案2Word下载.docx

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1、腰穿后最常见的并发症（）

A、出血B、感染

C、头痛D、脑疝

2、两脚并拢直立，然后闭目，称为（）

A、拉塞格氏征B、昂伯氏征

C、克匿格征D、霍夫曼征

3、脑梗死不应出现的症状及体征是（）

A.意识不清B.头痛

C.肢体瘫痪D.脑膜刺激征

4、重症肌无力运动障碍的特点是（）

A、持续无力B、早期出现肌萎缩

C、全身肌肉平均受累D、波动性肌无力

5、影响意识最重要的结构是（）

A．脑干下行性网状激活结构系统B.脑干上行性网状激活结构系统C.大脑半球D.小脑

6、震颤麻痹出现的神经症状是（）

A、肌肉萎缩B、书写痉挛

C、运动减少D、病理征阳性

7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3的味觉减退，其损伤平面在（）

A、膝状神经节平面B、镫骨肌支平面

C、茎乳孔以下D、鼓索平面

8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（）

A、膀胱直肠功能障碍B、分离性感觉障碍

C、直立性低血压D、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性

9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过（）

A、1分钟B、3小时C、12小时D、24小时

10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（）

A、右侧周围性面瘫B、右侧中枢性面瘫

C、左侧周围性面瘫D、左侧中枢性面瘫

11、踝反射的反射中枢在（）

A、C2-3B、T10-12

C、S1－2D、L5-S1

12、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（）

A、DSAB、MRIC、CTD、CTA

13、男性，26岁。

半个月前曾腹泻二天。

前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，双上肢上举不能；

今天开始不能步行，双手不能持物，二便正常。

体检：

上肢肌力Ⅱ级下肢肌力Ⅰ级，膝腱反射消失，病理征（-）。

该患者最可能的诊断是（）

A.急性脊髓炎B.周期性麻痹

C.格林——巴利氏综合征D.急性脊髓灰质炎

14、男，45岁，1年来，逐渐出现两手，后两下肢麻木、无力，近半年来出现尿失禁。

两手掌骨间肌萎缩、肱二肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢巴彬斯基证阳性。

A.颈5水平的髓外肿瘤B.颈5水平的髓内肿瘤

C.颈7水平的髓外肿瘤D.颈7水平的髓内肿瘤

15、青年男性。

脑外伤后20小时。

神志不清，右瞳孔0.45cm，左瞳孔0.30cm，左侧肢体偏瘫。

患者可能为（）

A.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝

B.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝

C.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝

D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝

16患者左上肢深、浅感觉减退，实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍，伴左上肢发作性感觉异常，病损部位在（）。

A、左侧颈髓后根B、左侧颈膨大C、右侧丘脑D、右侧顶叶皮质

17、青年男性。

突发头痛两小时，伴恶心、呕吐。

运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔4.5mm，对光反应迟钝。

下列处理哪项不正确?

（）

A.立即CT检查B.腰穿，脑脊液常规检查

C.20%甘露醇静脉滴注，同时作手术前准备

D.保持病人呼吸道通畅，防治窒息

18、男性，40岁。

因两上肢无力伴肌萎缩，肉跳1年就诊。

无感觉障碍及尿失禁。

两侧肩部肌力Ⅴ级，肘关节肌力Ⅴ级，腕关节肌力Ⅳ，对掌肌及骨间肌力Ⅱ—Ⅲ级，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（＋＋＋），右侧霍夫曼征阳性；

左侧巴彬氏基氏征阳性，双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。

该病人首选诊断为（）

A.肌萎缩侧索硬化症B.格林——巴利氏综合征

C.脊髓压迫症D.急性脊髓炎

19、30岁男性，因口周麻木一个月来诊。

查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在（）。

A、三叉神经脑桥核上部

B、三叉神经脑桥核下部

C、三叉神经脊束核上部

D、三叉神经脊束核下部

20、女，56岁，突然发生昏迷，右侧偏瘫。

双眼向左侧凝视，瞳孔左侧大于右侧。

血压240/126mHg。

可能的诊断是（）

A、右侧内囊出血B、左侧内囊出血

C、左侧脑桥出血D、右侧脑桥出血

21、发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯（）

A、皮质脊髓束B、红核脊髓束

C、脊髓丘脑束D、薄束与楔束

22、、男性65岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力、活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体。

病变位于（）。

A、左侧中央前回B、左侧中央后回

C、左侧内囊D、左侧枕叶距状裂

23、男性，20岁。

因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。

神经系统检查：

两上肢及肩部疼痛觉显着减退，触觉及音叉觉正常；

两手握拳肌力IV极，左侧巴彬斯基氏征（±

）。

该病人最可能的诊断是（）

A、肌萎缩侧索硬化B、格林——巴利氏综合征

C、脊髓空洞症D、脑血管病

24、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）

A、高血压B、脑动脉粥样硬化

C、先天性脑动脉瘤D、脑血管畸形

25、角膜反射的传入神经是（）

A、动眼神经B、三叉神经

C、视神经D、面神经

26、患者右睑裂变窄，右眼球外斜位，右瞳孔大于左，右光反射迟钝，左侧肢体瘫痪，病变在（）

A、右侧内囊B、右侧延髓

C、右侧桥脑D、右侧中脑

27、男性，28岁。

左上眼睑下垂半月余，朝轻暮重。

左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是（）

A.头颅CT检查B.肌电图检查

C.阿托品试验D.新期的明试验

28、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在（）。

A、左侧额上回后部B、左侧额中回后部

C、左侧额下回后部D、左侧角回

29、压颈试验检查的目的是确定（）。

A、小脑病变B、大脑病变C、脊髓疾病伴椎管阻塞D、脑干病变

30、急性脑血管病中，起病最急剧的是（）

A、脑血栓形成B、脑出血C、脑蛛网膜下腔出血D、脑栓塞

31、行走时步基增宽，左右摇晃，前扑后跌，不能走直线，犹如醉汉的步态是（）

A、跨阈步态B、环球步态

C、蹒跚步态D、慌张步态

32、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为（）

A、蛋白正常，细胞数增加B、蛋白，细胞数都增加

C、蛋白增加，细胞数正常或轻度异常D、蛋白增加，细胞数降低

33、下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中，哪项是不正确的（）

A、克尼格氏征阳性B、屈髋旋髋实验外旋阳性

C、拉塞格氏征阳性D、屈髋旋髋实验内旋阳性

34、下列哪项不是多发性硬化确诊的依据（）

A、2次发作，2个分离的临床病灶

B、2次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶

C、1次发作，2个分离的临床病灶

D、1次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶，CSF阳性

35、重症肌无力患者突然出现呼吸困难，新斯的明实验（＋），阿托品实验（－），下列处理哪项是错误的（）

A、气管切开，人工呼吸B、激素冲击治疗

C、给予吡啶斯的明D、停用抗胆碱脂酶药物，维持水电解质平衡

三、多选题：

（每题1分，共15分）

1、下列脑神经中属于混合性神经的是（）

A、ⅢB、ⅤC、ⅨD、Ⅹ

2、三叉神经进出颅的部位（）

A、眶上裂B、圆孔

C、劲静脉孔D、卵圆孔

3、后组颅神经损害时将出现（）

Ａ、构音障碍Ｂ、强哭强笑Ｃ、吞咽困难

Ｄ、饮水返呛Ｅ、舌肌萎缩

4、下列体征不属于小脑病变临床表现的是（）。

A、静止性震颤B、指鼻试验不准C、反跳试验（＋）

D、肌张力增高E、跟膝胫试验（＋）

5、可引起眼裂狭小的病理征有（）。

A、Horner征B、动眼神经不全麻痹C、面肌痉挛

6、下述符合急性脊髓横贯性损害的有（）。

A、病变节段平面以下各种感觉障碍

B、上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫C、尿便障碍

D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞E、可有脊髓休克现象

D、面神经麻痹E、重症肌无力

7、小脑病变的症状体征是（）。

A、言语含糊不清、缓慢或呈爆发式B、肢体运动性或意向震颤

C、跟膝胫试验不准D、醉汉步态

E、Romberg征睁眼闭眼均不稳

8、用光照射左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因（）。

A、左视神经损害B、右视神经损害C、右动眼神经损害

D、左动眼神经损害E、右眼交感神经损害

9、关于吉兰－巴雷综合征，下列表述不正确的有（）。

A、首发症状通常为四肢对称性肌无力

B、脑神经损害以双侧面瘫常见

C、主要危险是呼吸肌麻痹

D、大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离

E、多数病例出现括约肌功能障碍

10、在重症脑出血昏迷时，检查瘫痪的方法可采用（\）

A、压迫眶上切迹B、观察呼气时面肌的表情

C、平卧观察下肢的位置D、提起双上肢让其自然下落

E、观察两眼凝视的方向

11、痉挛性瘫痪的病位可见于（）

A、锥体束损害B、皮质运动区损害C、小脑病变

D、脊髓病变E、脊髓前角病变

12、神经系统疾病中，起病缓慢的有（）

A、感染B、肿瘤C、代谢和营养障碍

D、血管疾病E、变性

13、可引起眩晕的病变部位有（）。

A．内耳前庭器B、脑桥小脑角C、脑干D、小脑E、蜗神经

14、具有上、下运动神经元损害的疾病可见于（）

A.肌萎缩侧索硬化B.脊髓空洞症

C.急性脊髓炎D.脊髓肿瘤E.急性多发性神经根神经炎

15、Willis环由下列哪些动脉组成（）

A、双侧大脑前动脉B、颈内动脉

C、大脑后动脉D、前交通动脉

E、后交通动脉

四、名词解释（每题2分，共10分）

1、癫痫持续状态：

2、运动性失语：

3、谵妄：

4、感觉过度：

5、跟膝胫综合征：

五、简答题（每题5分，共10分）

1、试述深浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置规律。

2、试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症。

六、病案分析题（10分）

病案一：

女，30岁，程序设计师。

视力下降3年，加重伴双下肢无力1月。

3年前因工作连续加班1周后出现双眼视力下降，视物模糊，水平向左看东西时出现双影，经治疗后症状完全消失。

1年前感冒后出现双眼失明，经治疗后症状缓解，仍遗留视物模糊。

1月前因工作加班后再次出现双眼失明，伴见双下肢麻木无力，站立和行走不稳，以右侧肢体为重。

查体：

神清合作。

颈软。

双眼失明，眼底检查见颞侧苍白，双瞳孔等大，余颅神经检查未见异常。

双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退。

双下肢肌张力增高，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进。

病理征阳性。

Romberg征阳性。

请写出：

1.诊断及诊断依据。

2.进一步还可作什么检查以证实？

3.治疗原则

病案二：

患者，男，64岁，右侧肢体无力1小时入院。

1小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。

患者有高血压5年。

T36.5℃，R20次/分，P75次/分，BP200/100mmHg，口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿。

神经检查：

神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；

颅神经检查，睑裂右>

左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。

右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig（—）

入院后给予补液吸氧，症状无好转。

腰穿压力、常规生化正常。

2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。

立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。

6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。

抢救无效死亡。

1．该患者病变部位在什么地方，有哪些根据？

2．病因是什么？

有哪些根据？

3．该病人处理措施有无不当之处？

为什么？

三、填空题（每空1分，共20分）

1、分析综合体内外环境传来的信息；

并使机体做出适当的反应；

传递神经冲动

2、动眼神经；

滑车神经；

外展神经

3、脑电图；

肌电图

4、肌萎缩侧索硬化

5、意识清楚；

无构音及发音障碍；

神志清晰

6、脑桥；

延髓

7、病变侧瞳孔缩小；

眼球内陷；

眼裂变小；

面部少汗

8、面神经核下部；

舌下神经核

四、单选题：

CCDDBCBDDACBCDBDBACBDDCCBDACCDCCBCD

1、BCD2、ABD3、ACDE4、AD5、ABE6、ABCE7、ABCDE8、BD9、ABCD10、ABCDE11、ABD12、BCE13、ABCD

14、ABCD15、ABCDE

1、癫痫持续状态：

包括两种情况一种是指癫痫多次发作,在发作间隙意识未能恢复者,另一种是指一次癫痫发作持续30分钟以上者

2、运动性失语：

患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言，患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。

3、谵妄：

患者对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，注意涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有觉醒－睡眠周期紊乱。

4、感觉过度：

在感觉障碍的基础上，对外部刺激阈值增高且反应时间延长，因此对轻微刺激的辨别能力减弱，当收到强烈刺激以后，需经过一段潜伏期后，出现一种定位不明确的疼痛或不适感。

常见于周围神经或丘脑病变。

嘱患者仰卧，抬起一侧下肢，然后以足跟置放于对侧的膝盖上，最后沿胫骨向下移动。

答：

深感觉传导束在脊髓内的排列位置：

来自躯干下部和下肢的纤维在后索的内侧部排列形成薄束，来自躯干上部和上肢的纤维在后索的外侧部排列形成楔束，但在第五胸节以下后索内只有薄束走行。

具体地说，来自骶、腰、胸、颈部的纤维在后索中是由内向外依次排列的。

浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置：

躯干和四肢的痛、温度觉纤维在脊髓丘脑侧束中是有秩序排列的，即来自身体下部的纤维经白质前连合进入侧索后，走在最外侧，来自身体上部的纤维则依次由内侧加入，故脊髓丘脑侧束的纤维排列由外向内依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。

2.试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症。

适应症

1.有脑膜刺激症状疑有颅内感染……………………………………..0.5分

2.疑有蛛网膜下腔出血，但颅脑CT检查正常者…………………..0.5分

3.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者………..0.5分

4.疑有脑膜白血病患者……………………………………………..0.5分

5.某些颅内占位性病变，腰穿有时可能找到肿瘤标志物

6.中枢神经系统病变确实需要进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影…0.5分

禁忌症

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1.颅内压明显增高,特别是后颅窝占位性病变,或已有早期脑疝迹象者…….0.5分

2.穿刺点局部皮肤或脊柱有感染者……………………………..0.5分

3.有出血倾向者……………………………………………………………..0.5分

4.病情危重处于休克或濒临休克者……………………………………..0.5分

5.开放性颅脑损伤或有CSF漏者……………………………………..0.5分

（一）初步诊断：

多发性硬化　复发－缓解型　（6分）　

依据：

1，病史分析：

1）患者病程3年，首次起病为视力下降；

2）一年前感冒后症状复发并加重：

出现双眼失明，经治疗后症状缓解，仍遗留视物模糊。

3）症状再次复发并出现新症状：

出现双眼失明，伴见双下肢麻木无力，站立和行走不稳，以右侧肢体为重。

双下肢无力，左上、下肢较重和构音困难、小便失禁、视物不清等情况——说明患者病损又有新发展、已累及双侧椎体束及皮质脑干束；

2、从神经系统检查发现分析：

1）患者双眼失明，眼底检查见颞侧苍白，有原发性视神经萎缩的征象；

2）双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退，Romberg征阳性：

双侧脊髓丘脑束及脊髓后束受损。

3）双下肢肌张力增高，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进。

双侧锥体束征受损。

故而可以确定患者有多次（3次）缓解复发病史，病程长达3年并逐渐加重，有双侧视神经、锥体系统及脊髓等多处病灶损害，故初步诊断多发性硬化　复发－缓解型。

（二）进一步还可作什么检查以证实？

（3分）

1、脑脊液检查

2、视诱发电位体感诱发电位检查

3、CT扫描或MRI检查

（三）治疗原则（1分）

主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展,避免可能促使复发的因素,尽可能减少复发次数。

晚期采取对症和支持疗法,减轻神经功能障碍造成的痛苦。

定位：

左侧桥脑（1.5分）

根据：

（2.5分）

右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+）：

此属右侧中枢性肢瘫。

（0.5分）

伸舌偏右：

右侧中枢性面瘫、中枢性舌下神经瘫（0.5分）

双眼向左转动时左眼外展露白约4mm；

提示左外展神经麻痹（0.5分）

睑裂右>

左，瞳孔左2mm，右3mm：

提示左侧Honer征（0.5分）

右眼水平性眼震：

左内纵束（0.5分）

综上定位：

左侧桥脑：

左外展不全，左内纵束，左Horner征，右偏瘫

（1分）有哪些根据？

（1分）

病因：

高血压脑出血

1、患者为64岁老年人，既往有高血压病史——有动脉粥样硬化的基础。

2、患者在散步途中发病——活动中发病。

3、发病突然，血压明显增高（BP200/100mmHg）

4、出现头晕、痛，视物成双、呕吐等颅内压升高的表现，

5、发病初期右侧肢体瘫痪并进行性加重；

（1分）为什么？

腰穿（0.5分），二次CT（0.5分）——导致颅内压升高加重及脑出血加重（0.5分）：

出现头痛呕吐加剧，深昏迷；

神经系统体征加重：

右侧肢体无力加重并麻木，右面及上下肢痛觉减退，左面神经、左三叉神经受累并加重；

桥脑大量出血：

双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低；

最终，枕大孔疝致脑干衰竭（呼衰、心衰）而死亡（0.5分）。