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冠心病资料

冠心病

健康教育丛书第六辑 

目录

心脏病的种类

冠心病的成因

导致冠心病[危险因素]

其他因素包括年龄，性别等

冠心病的征兆，诊断与治疗

怎样预防[冠状动脉性心脏病]?

（附表一）胆固醇过高的人应注意的食物

（附表二）减肥餐单

心脏病的种类

心脏病的种类很多，有先天性心脏病，风湿性心脏病，心瓣性心脏病，原发性心肌病及冠状动脉性心脏病等，其中以冠状动脉性心脏病（简称[冠心病]）最为普遍，而我们时常听闻因心脏病发而曝毙的，也多属于冠心病者。

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冠心病的成因

在探讨冠心病的成因前，我们应先瞭解一下何谓动脉硬化。

年青人的血管是具有韧力和弹性的，可以抵受很大的压力，可是随着年纪的增长身体所有组织都会老化，动脉也难免渐渐失去原有的弹性，而变得硬和厚。

动脉粥状硬化是脂肪积聚的结果;当血液内的脂肪如胆固醇经由血液输往身体各器官，其中部分可能会聚积在血管内壁，形成类似浓粥的黏液，日积月累，管壁变得肿厚，血管不但因失去弹性而硬化，且管腔亦渐渐状窄，以致影响脑部，心脏及身体其他部分的正常血液供应。

1.正常健康的动脉

2.脂肪凝聚血管内壁血管壁纤维变厚硬

3.血管变窄血液凝块阻塞

身体各部份组织，都由动脉输送血液，以提供营养及氧气，作为新陈代谢及身体运作之用，心脏也是如此，全赖心脏外面几条冠状动脉供应新鲜血液。

由于冠状动脉粥状硬化的关系，以致血管变得愈来愈窄，减少血液流量，每当患者过劳或进行一些较为剧烈的活动，血液输送供不应求，导致心脏肌肉缺氧而引起心纹痛。

凡因心脏血管狭窄所引致的心脏病，都称冠心病。

近年来，因心脏病致死的人数每年均有上升的趋势，1987年共四千多人，占总死亡人数16，8%，是笫二号杀手。

而心脏病死亡率中，又以冠心病为最高。

年份

冠心病死亡人数

1961

750

1971

1126

1981

2103

1985

2244

1987

2563

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导致冠心病[危险因素]

经研究得，现时知道有八个主要[危险因素]足以构为，促进或引起[心脏病]。

（一）遗传

（二）高血压

（三）糖尿病

（四）血内胆固醇过高

（五）吸食香烟

（六）身体过重

（七）缺乏运动

（八）紧张生活

现在我们试谈谈每一个[危险因素]:

-

（一） 遗传

若父亲或母亲，尢其是前者，有年轻时就死于冠心病，子女患上冠心病的机会比一般人高。

但父母在七，八十岁才患上冠心有，则不算在内。

我们亦须要知道有一些[危险因素]是会直接遗传下来的，例如糖尿，血压高和血脂肪过高症。

当然，家庭环境和起居饮的习惯也很重要，假如父母喜欢吸烟，暴饮暴食，喜吃脂肪食物，少作运动等，儿女们看惯了，也会照样去做。

所以要想下一代好，上一代至少要做一个好榜样。

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（二） 高血压

高血压是导致[冠心病]最重要的[危险因素]之一。

在香港的中国人来说，三至四成之冠心病病人是患有高血压的。

一般来说高血压会引致增加脂肪沉聚在动脉壁上，形成硬化，其次高血压也会直接损害动脉的内膜，凝结成血块，增加阻塞的机。

现时有很多有效和安全的药物可以医治高血压，通常药丸是要继续服用，而份量的增减是由医生来决定，绝不能凭广告或朋友的介绍盲目服用成药。

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（三） 糖尿病

糖尿病患上冠心病的机会较常人增加2至6倍，而糖尿病是可遗传给下一代的。

糖尿病人很多时会身体过重和脂肪过高，这两种状况都和心脏病有关。

糖尿病患者的冠心病比较普通人的严重。

而前者的心肌梗塞很多是沒有胸口痛楚的，這與糖尿病影響神經有關。

再者，糖尿病人心肌缺氧也未必一定有心绞痛，因此他们有可能会操劳过度或做太剧烈的运动而不自觉。

若要预防冠心病的话，糖尿病患者须保持理想体重及正常血压，停止吸烟，并且尽量减低血内胆固醇含量。

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（四） 血内胆固醇过高

血内胆固醇过高和[冠心病]有很大关系。

中年以后，血内胆固醇过高会引致血管硬化甚至瘀塞。

含高度胆固醇的食物，计有:

猪油，牛油，脑，肝，腰，心，蛋黄，蚝，蟹，虾，蚬，鱿鱼，奶油，芝士等。

进食包含高度和脂肪的食物，例如:

牛肉，羊肉，香肠，椰油，忌廉等，也会导至血内胆固醇增加，因为饱和脂肪经过新陈代谢后可以变成胆固醇。

正常的胆固醇，应在200mg%（5。

2mol/l）以下，通常一个人的胆固醇愈高，患[冠心病]的机会就愈大。

煮食要用粟米油或其他植物油。

有一点需要特别提出的，就是胆固醇也有[好]与[坏]之分。

[好]胆固醇者属于[高密度脂肪蛋白]胆固醇;[坏]者则属于[低密度脂肪]胆固醇。

[好]胆固醇越高越好，因为它有保护心脏的作用。

反之，[坏]胆固醇则需要减低，尢其是已经患上冠心病的人士。

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（五） 吸烟

吸食香烟会增加患上[冠心病八的机会。

香烟内的尼古丁会提高血压和加速脉搏跳动，它也会刺激肾上腺的分泌，而间接令到血管收缩。

同时亦会引起心律不调和增加凝成血块的机会。

吸烟令身体吸入一氧化碳，减低血液带氧气的功能。

吸烟者患上冠心病的机会比不吸烟者高出两倍至十倍不等，长期服用避孕丸的女士及患有高血压或血内胆固醇过高的病人尢其要小心。

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（六） 体重

过胖体重过高，尢其是超过正常体重30%的时侯，患冠心病的机会也相继增加。

过胖也常常和高血压，糖尿，胆固醇过高有很密切的关系。

中年以后，不适宜吃得太饱，应多吃鱼类，蔬菜，鲜果，豆腐，瘦肉，家禽。

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（七） 缺乏运动

世界卫生组织指出，好逸恶劳的市民容易患上[冠心病]。

经常运动会降低血内的[坏]胆固醇，减轻体重，和增加血内的[高密度脂肪蛋白]。

原则上，运动需要经常进行，最低限度每星期三次。

那些超过四十岁才开始运动的人，应该先到医生处检查，证明身体能够适应运动，才以渐进方法进行，慢慢增加，使运动成为一种娱乐和消遣方式。

最有用的运动，包括游泳，缓步跑，急步行走或骑单车等。

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（八） 生活紧张

甚么是紧张?

这是很难有一定的标准的。

一般来说，紧张的时侯，肾上腺的分泌会增加，脉搏加速，血压继而增高。

长期的紧张就会做成一个[危险因素]，而患上冠心病的危险性较生活协调的人士为高。

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其他因素

包括年龄，性别等事实显示，随年龄的增加，患[冠心病]的机会就会增加因为冠状动脉硬化程度是随年龄加深。

然而部份青年人因为大量吸食昋烟，加上上述的因素如过肥，暴饮暴食生活紧张等，他们患上心脏病的机会因而增加。

普遍来说，女性比较男性患上冠心病的危险性低很多。

但是，有一点值得一提的，就是假如妇女长期服食避孕丸而同时过量吸烟的话，她们患心脏病的机会就会显箸增加。

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冠心病的征兆，诊断与治疗

一般冠心病患者都会经历过劳动性的心绞痛，例如上斜坡或用力时胸口有翳闷或压迫感，通常持续几分钟至十分钟不等，休息可以帮助缓和病征。

另外有些患者可能完未会试过有劳动性心绞痛，而第一次知道患上冠心病的病状是心力衰竭（脚肿，肺积水，呼吸困难），心肌梗塞甚或暴毙。

（一） 心绞痛

（二） 心肌梗塞（心脏病突发）

（三） 心电图检查

（四） 心导管X光检查

（五） 药物治疗

（六） 心脏手术治疗

（一） 心绞痛

心绞痛可分两种，一种是稳定型心绞痛，另外一种是不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛是指心绞痛病情稳定，在两个月内没有变化。

稳定型心绞痛主要是劳动性的，换句话说，此类心绞痛通常在体力活动时发作（如上梯级或行斜路时），偶然情绪激动或饱餐之后也会发作。

心绞痛发作时，应马上停止活动，休息数分钟，胸痛便会消除。

稳定型心绞痛患者在没有胸痛时的心电图，多数是完全正常的，所以正常的静态心电图不等于没有冠心病。

稳定型心绞痛的病人通常是母须入院留医的，在心绞痛发作时，吞服硝酸甘油（扩张冠状动脉的药物），几分钟内便有效。

另一种是不稳定型心绞痛，包括初发的，在休息或夜间眠发作的，或同等程度劳动下而发作的。

心绞痛的严重程度及持续时间比以前有显着增加。

大部分病人都需入院留医，因为不稳定型心绞痛可能是心肌梗塞的先兆。

诊断稳定型心绞痛最重要是观察病历，而运动心电图调查可以证实诊断。

诊断不稳定型心绞痛最主要也是观察病历，静态心电图及血化验也有助诊断。

但不稳定型心绞痛病人不适宜做运动心电图检查，X光心导管检查可以确知血管阻塞的程度，及帮助决定有没有做心脏手术的需要。

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（二） 心肌梗塞（心脏病突发）

心肌梗塞通常是由冠状动脉栓塞所引起，必须入院留医，在心脏深切治疗部吸氧及静卧休息。

心脏病发三小时内可注射溶解血凝块的药物以缩小心肌因缺氧而死亡的范围，及帮助心肌功能复原。

如果病发六小时后才注射此药物，则其有效性便会大为减低。

因心肌梗塞而致暴毙者，绝大部分是因为严重心律失常所致，所以怀凝患有心肌梗塞便应尽早求医。

在心脏深切治疗部内，护士二十四小时密勿观察病人心律，若有严重心律失常者，可立即由静脉输入药物或采用电复律（用电流帮助协调心律）。

如果患者没有其他并发症，在深切治疗部住二至三天之后可以转往普通病房，再住五至七天。

在康复期间。

如有并发症，例如心律严重失常，心力哀竭或心绞痛的话，住院时便要延长，而部份病者更需要接受心导管X光检查，以决定是需要接受心脏手术治疗。

没有上述并发症病者在出院之前可以做一次步行云电图试验。

接受步行检查时若果没有严重心绞痛，血压过低或严重心律失常，则展望良好，反之，若检查结果有上述问题，病者便要进行心导管X光检查，以碓定血管栓塞的严重性。

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（三） 心电图检查

很多人感觉有胸口痛楚时，都以为去化验所做一个静态心电图，就可以知道自己有否患上冠心病，其实即使心电图显示一切正常，都不一定等于没有患上冠心病。

根据调查显示，一个患上严重冠心病的人在心绞痛没有发作时，所做的静态电图，可能是完全正常，所以静态心电图，实际只是调查心脏病的一个基本步骤，要更加准确可以用运动心电图来检查，这种检查是根据患者进行跑步运动时来判断是否患有冠心病。

因为运动时，正常的反应是血压和心跳会逐渐增加，心脏负荷加重，如测验者患冠心病，心电图就多数会显示出心脏缺氧。

这种运动负荷心电图检查，除了可以帮助诊断冠心病之外，亦可以排除患上冠心病的可能性，因为胸口痛有时未必一定由冠心病引起。

如果进行运动检查过程中有胸痛，而心电图完全正常，那么胸痛可能不是冠心病引起。

接受运动心电图检查之后，即使结果显示不正常亦不用太担心，因为病情有深浅之分，而且不正常的结果。

并不一定显示有冠心病。

但如果运动心电图显示有严重心脏缺氧就要进一步做X光心导管检查。

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（四） 心导管X光检查

心导管是诊断心脏病的一种方法，目的是找出心瓣，心房及主要血管（如主动脉）是否不正常或冠状动脉是否狭闭塞。

很多人误以为心导管是一项外科手术，其实不然。

心导管通常是由内科心脏医生施行。

其过程是:

医生首先替病人进行局部痳醉，然后从后手臂或腹股沟处放入一支塑胶的幼管，直入动脉或静脉，穿过血管再到达心脏。

确定该幼管在适当位置之后，便注入一种显影剂。

显影剂在血管或心室内的流动过程，都会被拍摄下来。

正常的血管，注入的显影剂会完全充满管腔，但如果显剂不能很畅通地经过心脏血管到达心脏的话，便证明该血管有阻塞。

整过个程需要约三十分钟至二小时不等，视乎检查的复杂程度而定。

如果病者接受检查后，发现心脏或血管有不正常情况，便可能要进一步矫正。

对于那些患有冠心病的人，心导管是一项十分重要的检查，因为它能准碓地显示血管阻塞部份。

然而，并非所有患有冠心病的人都需要接受这一项检查。

通常是临床观察或运动心电图负荷检查显示患上严重血管阻塞的或会经有心脏病发的人，才需要考虑接受心导管检查，以便作适当的治疗。

一般而言，心导管是一项很安全的检查，但并不排除会出现并发症的可能。

所以在同意接受检查之前，应该向医生询问清楚，明白所有心导管检查可能引起的潜在性并发症，然后才决定是否接受检查。

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（五） 药物治疗

如果病者的血管阻塞情况不严重，则无须接受任何手术，可利用药物治疗，药物的功能是减少心脏耗氧量，令心跳减慢，降低血压或扩张冠状动脉，令狭窄血扩张。

不过，没有一种药物可以令已收窄的血管完全回复正常状态。

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