冠心病一二级预防资料下载.pdf

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血压控制率为血压控制率为6.1%（2002）；

血脂控制率仅为）；

血脂控制率仅为50%，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白（HbAlc）达标达标（6.5%）仅占仅占25%（2006）。

超过）。

超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。

的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。

解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防?

冠心病的预防可降低冠心病的发病率冠心病的预防可降低冠心病的发病率?

我国冠心病发病危险我国冠心病发病危险80%与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关。

与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关。

Interheart研究发现，心血管危险因素（高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张）预测个体未来发生心梗危险把握度为研究发现，心血管危险因素（高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张）预测个体未来发生心梗危险把握度为90%。

?

美国：

由于控制胆固醇、降压和戒烟美国：

由于控制胆固醇、降压和戒烟;

2000年冠心病死亡率比年冠心病死亡率比1968年下降年下降50%，其中危险因素控制的贡献最大，全人群胆固醇水平下降，其中危险因素控制的贡献最大，全人群胆固醇水平下降0.34mmol/L，收缩压下降，收缩压下降5.1mmHg,吸烟量下降吸烟量下降11.7%，对死亡率下降的贡献率分别为，对死亡率下降的贡献率分别为24%,20%和和12%。

二级预防和康复的贡献率为。

二级预防和康复的贡献率为11%，血运重建仅为，血运重建仅为5%。

西欧：

因加强危险因素的控制，近。

因加强危险因素的控制，近30年冠心病死亡率平均下降了年冠心病死亡率平均下降了20%40%。

卫生经济学上的考虑：

医疗费用不堪重负，每年用于心血管病的直接医疗费用达医疗费用不堪重负，每年用于心血管病的直接医疗费用达1300亿元。

亿元。

概念概念概念概念?

冠心病一级预防：

指针对非冠心病患者采取预防措施。

控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

冠心病二级预防：

冠心病的二级预防指的是已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者，积极治疗危险因子，防止复发性冠心病事件，减低冠心病死亡率。

认识冠心病的危险因素！

肥胖肥胖家族史高血脂家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄高龄冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素?

传统危险因素主要包括传统危险因素主要包括:

年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。

“新新”的危险因素主要有：

的危险因素主要有：

C反应蛋白、载脂蛋白反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸等。

、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸等。

目前认为，从疾病防治角度看，首要目标仍然是已明确的传统危险因素。

新的危险因素尚未能证实它们在传统危险因素之外增加对冠心病的预测效果。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施生活方式干预生活方式干预-一级预防的一级预防的基石基石。

不健康生活方式包括：

膳食不平衡不健康生活方式包括：

膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动、吸烟和精神紧张等。

、缺乏运动、吸烟和精神紧张等。

是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。

平衡膳食平衡膳食?

合理饮食的目标合理饮食的目标:

低盐、富含水果和蔬菜、低脂低盐、富含水果和蔬菜、低脂（饱和脂肪的摄入量低于总热量的饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入，胆固醇摄入300mg/d）。

建议：

每天摄入蔬菜每天摄入蔬菜300500g，水果，水果200400g，谷类，谷类250400g,胆固醇胆固醇300mg/d（一个鸡蛋黄一个鸡蛋黄），食用油，食用油25.0kg/m2后，每增加后，每增加5kg/m2，总病死率增加，总病死率增加30%。

控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。

超重和肥胖者在建议：

超重和肥胖者在6-12个月内减轻个月内减轻体重体重5%10%，使，使BMI维持在维持在18.523.9kg/m2。

腰围控制在男。

腰围控制在男90cm、女女85cm。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施心理平衡心理平衡?

情绪应激与冠心病密切相关。

我国研究显示，心理压力水平和情绪应激与冠心病密切相关。

我国研究显示，心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心梗人群归因危险度仅次于吸烟（第个月内负性生活事件对急性心梗人群归因危险度仅次于吸烟（第2位）。

位）。

Interheart研究显示：

心理社会因素可预测研究显示：

心理社会因素可预测28.8%的急性心梗风险。

的急性心梗风险。

常见的心理障碍包括常见的心理障碍包括:

焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。

非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查，目前推荐应用的包括贝克焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。

非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查，目前推荐应用的包括贝克（Beck）焦虑抑郁量表、汉密尔顿焦虑抑郁量表、汉密尔顿（Hamilton）焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表（HAD）。

注重对患者的症状和病情给予合理解释，对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗，或转诊至心理疾病专科门诊。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施良好生活习惯的养成-维护好自我调节的生理状态and养成良好的习惯！

良好生活习惯的养成-维护好自我调节的生理状态and养成良好的习惯！

吸烟吸烟?

能够完全控制的致病因素。

最经济、有效的干预措施。

心肌梗死第心肌梗死第2大危险因素，年轻人发生心肌梗死最重要危险因素（增加大危险因素，年轻人发生心肌梗死最重要危险因素（增加4倍）。

倍）。

烟草依赖是一种成瘾性疾病；

行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可提高戒烟率。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施?

建议建议?

询问吸烟情况并记录，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和询问吸烟情况并记录，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和（或或）戒烟药物治疗，定期随访。

戒烟药物治疗，定期随访。

避免被动吸烟。

WHO推荐的一类戒烟药物包括推荐的一类戒烟药物包括:

尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。

美国尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。

美国2008年更新的戒烟指南中建议医生应当给所有无禁忌症想戒烟的患者使用有效的戒烟药物。

年更新的戒烟指南中建议医生应当给所有无禁忌症想戒烟的患者使用有效的戒烟药物。

促使医生戒烟是降低人群吸烟率的重要措施。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施酗酒酗酒?

少量饮酒并不增加冠心病危险少量饮酒并不增加冠心病危险?

大量饮酒是心脑血管病危险因素大量饮酒是心脑血管病危险因素?

饮酒和不良生和方式相关饮酒和不良生和方式相关血脂异常的干预（血脂异常的干预

（1）?

健康体检应包括血脂检测。

40岁岁,至少每年进行至少每年进行1次血脂检测。

高危人群每次血脂检测。

高危人群每6个月检测个月检测1次血脂。

次血脂。

所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。

LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。

当是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。

当TG5.65mmol/L（500mg/dl）时，应首先积极降低时，应首先积极降低TG，使，使TG1.70mmol/L（150mg/dL）,首选贝特类药物。

首选贝特类药物。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血脂异常的干预（血脂异常的干预

（2）?

不同的危险分层，降脂治疗的措施和血脂目标值不同。

用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括:

（1）高血压，高血压，

（2）吸烟，吸烟，（3）低低HDL-C血症血症,（4）肥胖肥胖（BMI28kg/m2），（5）早发缺血性心血管病家族史，早发缺血性心血管病家族史，（6）年龄。

年龄。

根据危险分层决定血脂达标值根据危险分层决定血脂达标值低危低危:

指无高血压且其他危险因素指无高血压且其他危险因素3个。

治疗目标值为个。

治疗目标值为:

TC6.22mmol/L（240mg/dL）,LDL-C4.14mmol/L（160mg/dL）。

中危中危:

指高血压或其他危险因素指高血压或其他危险因素3个。

TC5.18mmol/L（200mg/dl）,LDL-C3.37mmol/L（130mg/dL）。

高危高危:

指糖尿病或合并其他心血管危险因素。

治疗目标值为指糖尿病或合并其他心血管危险因素。

TC4.14mmol/L（160mg/dL）,LDL-C2.60mmol/L（100mg/dL）。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血脂异常的干预（血脂异常的干预（3）?

开始药物治疗前及治疗后开始药物治疗前及治疗后4-8周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。

如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。

如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每612个月复查个月复查1次上述指标。

次上述指标。

如肝脏转氨酶正常值如肝脏转氨酶正常值3倍或肌酸激酶正常值倍或肌酸激酶正常值10倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。

倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施10%血胆固醇的降低会导致冠心病死亡率下降血胆固醇的降低会导致冠心病死亡率下降20-30%。

病例病例病例病例?

女，女，45岁，糖尿病史岁，糖尿病史5年。

年。

血压：

120/80mmHg?

TC：

6.0mmol/L,TG:

4.5mmol/L,HDL-C:

0.8mmol/L,LDL-C:

3.32mmol/L。

女，女，65岁，糖尿病史岁，糖尿病史10年。

AMI3年。

130/80mmHg?

4.7mmol/L,TG:

5mmol/L,HDL-C:

0.7mmol/L,LDL-C:

1.67mmol/L。

男，男，55岁，无糖尿病、冠心病及其他危险因素。

岁，无糖尿病、冠心病及其他危险因素。

4.9mmol/L,TG:

2.3mmol/L,HDL-C:

2.93mmol/L。

血糖监测与控制（血糖监测与控制

（1）?

糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症?

糖尿病的发生是一个缓慢的过程，在诊断之前常经历很长一段糖代谢异常时期。

心血管损害早在糖调节受损阶段糖耐量异常（TGT）或空腹血糖受损（TFG）就已经发生。

因此对血糖的干预应该提前到糖尿病诊断之前。

糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生。

阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血糖监测与控制（血糖监测与控制

（2）?

健康人健康人40岁开始每年检查岁开始每年检查1次空腹血糖。

次空腹血糖。

45岁，有下危险因素岁，有下危险因素:

肥胖肥胖（BMI28kg/m2）；

2型糖尿病者的一级亲属；

有巨大儿型糖尿病者的一级亲属；

有巨大儿（出生体重出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病史；

有高血压、生产史或妊娠糖尿病史；

有高血压、HDL-C0.91mmol/L（35mg/dL）及及TG2.75mmol/L（250mg/dL）；

有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验；

有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查；

如果筛查结果正常，筛查；

如果筛查结果正常，3年后重复检查。

年后重复检查。

45岁者，特别伴超重岁者，特别伴超重（BMI24kg/m2）者定期进行者定期进行OGTT，检测。

若筛查结果正常，检测。

若筛查结果正常，3年后重复检查。

积极干预积极干预IGT,首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼。

首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼。

36个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。

每半年进行个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。

每半年进行1次次OGTT评估。

评估。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血糖监测与控制（血糖监测与控制（3）?

所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用降糖药物和所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用降糖药物和（或或）胰岛素。

控制空腹血糖胰岛素。

控制空腹血糖4.46.1mmol/L（80110mg/dL），非空腹，非空腹4.48.0mmol/L（80144mg/dL）,HbAlc6.5%。

合并高血压患者血压控制到合并高血压患者血压控制到130/80mmHg以下，首选以下，首选ACEI或或ARB。

应用他汀类药物强化降脂治疗，使应用他汀类药物强化降脂治疗，使TC4.14mmol/L（160mg/dL），TDL-C5.65mmol/L（500mg/dL）,首选贝特类药物，使首选贝特类药物，使TG18岁成人至少每岁成人至少每2年监测血压年监测血压1次，次，35岁成人至少每岁成人至少每1年监测血压年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。

次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。

高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压次，血压平稳后每周监测血压2次。

鼓励家庭自测血压。

次。

高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血压监测与控制（血压监测与控制

（2）?

无其他危险的初发高血压患者，首先进行强化生活方式干预。

1级高血压干预数月未得到控制，则开始药物治疗；

级高血压干预数月未得到控制，则开始药物治疗；

2级高血压干预数周后，若未得到控制，则开始药物治疗；

级高血压干预数周后，若未得到控制，则开始药物治疗；

3级高血压立即药物治疗。

级高血压立即药物治疗。

对于有对于有12个危险因素的初发高血压患者，个危险因素的初发高血压患者，SBP在在120139mmHg或或DBP在在8089mmHg之间时改变生活方式，之间时改变生活方式，1级和级和2级高血压首先生活方式干预，数周后若未得到控制，则开始药物治疗；

级高血压首先生活方式干预，数周后若未得到控制，则开始药物治疗；

有有3个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者，正常血压改变生活方式，正常高值血压及个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者，正常血压改变生活方式，正常高值血压及13级高血压建议改变生活方式同时药物治疗。

级高血压建议改变生活方式同时药物治疗。

长期高血压患者在生活方式干预基础上，根据血压水平给予降压药物治疗。

所有高血压患者血压控制在所有高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病、卒中、心肌梗死以以下，糖尿病、卒中、心肌梗死以及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80mmHg以下。

以下。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施动脉粥样硬化性血栓事件一级预防（动脉粥样硬化性血栓事件一级预防

（1）?

使用阿司匹林使首次冠心病和脑梗死风险降使用阿司匹林使首次冠心病和脑梗死风险降38%，AMI风险降风险降44%，致死，致死AMI降降66%。

是效价比最好的预防。

合理使用每年能避免。

合理使用每年能避免100万的死亡。

万的死亡。

使用阿司匹林前均应仔细权衡获益使用阿司匹林前均应仔细权衡获益出血风险比。

出血风险比。

建议服用阿司匹林建议服用阿司匹林75100mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施作为以下人群的心血管疾病一级预防措施:

糖尿病患者糖尿病患者40岁，或岁，或30岁伴有岁伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

高血压且血压控制到高血压且血压控制到150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者以下，同时有下列情况之一者:

年龄年龄50岁；

有靶器官损害；

糖尿病。

岁；

未来未来10年心脑血管事件危险年心脑血管事件危险10%的患者。

的患者。

合并下述合并下述3项及以上危险因素的患者项及以上危险因素的患者:

血脂异常；

吸烟；

肥胖；

50岁岁；

早发心血管病家族史。

；

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施动脉粥样硬化性血栓事件一级预防（动脉粥样硬化性血栓事件一级预防

（2）?

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。

岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。

80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿