版超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南全文.docx
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版超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南全文
2020版：
超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南（全文）
心力衰竭是各种心血管疾病死亡的主要原因。
心力衰竭的诊断一般根据临床表现、实验室和医学影像检查综合判断。
超声心动图由于检查相对简单、无创伤性，是评估心脏结构和功能的主要影像学技术。
近年来，随着超声技术的不断发展，三维超声心动图和心肌应变显像技术在心功能检查中的应用，使我们对于心功能的超声测量方法有了新的认识。
为了更好地评估心脏功能，使患者得到更准确的疾病诊断和合理的治疗，中华医学会超声医学分会超声心动图学组、中国医师协会心血管分会超声心动图专业委员会组织专家组，根据国内外最新临床研究成果，参考中国汉族正常成年人超声心动图标准参考值[1]、2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南[2]、美国超声心动图学会（ASE）和欧洲心血管影像协会（EACVI）2016年更新的关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议[3]和2015年更新的关于超声心动图心腔定量评估的建议[4]，结合我国国情及临床实践，制定了超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南。
本指南根据临床研究、循证证据、荟萃分析和专家们的建议对常用的指标进行了类别推荐。
世界超声心动图联盟根据最新的正常值研究结果[5]，提出各国应该建立自己的正常参考值范围，本指南关于常见指标的正常值参考范围根据中国成人超声心动图参考值[1]将年龄组简化后列出（表1）。
另外，正常值范围校正方法尚在临床研究验证阶段，本指南推荐的校正方法仍然为目前国际采用的校正公式，部分指标如左房大小可能存在过度校正问题。
表1
中国成人超声心动图正常参考值（95%参考范围，下限～上限）
临床心力衰竭分类根据左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）分为射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）、射血分数保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）和射血分数中间值的心力衰竭（heartfailurewithmid-rangeejectionfraction，HFmrEF），对心功能分类要求检查必须全面且规范。
超声心动图作为一种检查技术，根据超声检查部位和分类方法将心功能检查指南主要分为左心室收缩功能、左心室舒张功能和右心室功能进行概述，心房功能指标有限，暂时在心脏舒张功能中描述。
本指南对检查方法推荐类别（ClassofRecommendation，COR）的表述沿用国际通用的方式：
Ⅰ类指征（CORⅠ）：
指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。
Ⅱ类指征（CORⅡ）：
指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类指征（CORⅡa）：
有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类指征（CORⅡb）：
有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用。
Ⅲ类指征（CORⅢ）：
指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源水平（LevelofEvidence，LOE）表达如下：
证据水平A（LOEA）：
资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B（LOEB）：
资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C（LOEC）：
仅为专家共识意见和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记研究。
左心室收缩功能
超声心动图检查可对左心室整体及局部收缩功能进行定性及定量评价，已经成为临床无创性评价心室收缩功能的重要方法[6,7,8]。
目前，有许多评价左心室收缩功能的指标，临床最常用的评价左心室收缩功能的指标为LVEF，其简便易行，且有较好的预测价值。
左心室长轴功能可反映内膜下心肌纤维的收缩，有望成为敏感反映心肌功能异常的指标。
由于各指标均有其优势与不足，特殊情况下应当注意应用多个指标对左心室收缩功能进行评价。
由于超声检查时受操作者测量的变异性和心律的影响，本指南建议在窦性心律时可选取代表性心动周期进行测量，心房颤动时最少应取5个心动周期的平均值。
一、左心室容量的测量
左心室容量可采用M型超声、二维或三维超声测量，推荐使用二维或三维超声测量（CORⅠ，LOEA）。
三维超声测量无左心室短切问题，在不降低空间分辨力的前提下，尽可能获得三维显像的最大时间分辨力。
1．M型超声心动图
优点：
该法简便易行，有较高的时间分辨率。
限制性：
该方法通过左心室一维径线估测左心室三维容量。
测量的前提是设定左心室形状类似椭球体，左心室各部位室壁运动均匀一致。
对于左心室心腔过大或过小、左心室变形、有明显节段性运动异常的患者有较大限制性，可能高估或者低估各项指标，且有时取样线难以与室间隔及左心室后壁保持垂直，造成测量值偏差（CORⅡb，LOEB）。
2．二维超声心动图
方法：
在心尖四腔和二腔心切面上选取左心室面积最大的切面进行测量。
最常用测量容量的方法为改良双平面Simpson法。
如果连续两个及以上左心室节段心内膜显示不清，推荐使用声学增强剂辅助识别心内膜边界[9]（CORⅠ，LOEA）。
应用增强剂后的超声图像所测量的左心室容量与磁共振技术的测值更为一致[10]。
优点：
二维超声心动图适用于左心室形态改变时心功能的测定，尤其适用于伴有室壁节段性运动异常的患者（CORⅠ，LOEA）。
限制性：
二维超声心动图观察切面有限，难以完整显示心室整体功能状态。
对于心内膜显示不清的患者测量受限。
操作时探头应放置于心尖部位，避免左心室短切。
3．三维超声心动图
方法：
建议有条件时使用三维超声心动图测量左心室容量[11]（CORⅡa，LOEA）。
检查时在图像清晰完整的基础上尽可能提高帧频，适当时可采用全容量模式进行图像采集。
可利用声学增强剂辅助显示心内膜边界，以提高容量测量的准确性。
三维超声测量的左心室容量更接近磁共振技术的测值。
优点：
三维超声测量容量无需几何学假设。
与M型及二维超声相比，三维超声心动图可更全面显示心脏整体情况，可避免左心室短切问题[12,13,14]。
限制性：
三维超声测量结果同样依赖心内膜的清晰度。
由于帧频有限，有时无法真正显示心室的收缩末期及舒张末期。
图像采集时三维超声图像可能存在拼接问题。
二、左心室整体收缩功能
左心室整体功能可通过M型超声、二维或三维超声测量，常用的指标如下：
1．左心室射血分数（LVEF）
LVEF在临床实践中已成为评价左心室收缩功能最常用的方法（CORⅠ，LOEA）。
广泛应用于病情评估、临床决策及预后评价。
LVEF由舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）的测值计算而来，其公式如下：
LVEF＝（EDV－ESV）/EDV×100%
推荐应用双平面法（改良Simpson）测量左心室容量来计算LVEF（CORⅠ，LOEA）。
如图像质量较好，可采用三维超声进行测量（CORⅡa，LOEA）。
LVEF男性<52%，女性<53%提示左心室收缩功能异常[1]。
LVEF40%～52%为轻度减低，30%～40%为中度减低，<30%为重度减低。
无明显心脏疾病情况下可根据M型超声测量LVEF（CORⅡb，LOEB）。
2．心搏量（SV）
SV指每次心动周期左心室排出的血流量，是定量左心室泵血功能的重要指标。
可根据上述检查得出的EDV和ESV计算，SV＝EDV－ESV；也可应用多普勒超声心动图技术测量：
推荐根据主动脉瓣环血流量进行测定（CORⅡa，LOEA）。
其测量公式：
SV＝π×（d/2）2×VTI
d为通过二维胸骨旁左心室长轴切面测量的主动脉瓣环直径，VTI为心尖五腔切面根据脉冲多普勒获得的主动脉口血流频谱计算的流速－时间积分。
心搏量的正常值男性为每搏33～78ml，女性为每搏29～63ml[1]。
但需注意该方法受瓣环内径、声束与血流方向成角等影响较大，实际上瓣环为椭圆形而非圆形，测量结果可能会有偏差。
3．二尖瓣环收缩期峰值速度（S′）
将组织多普勒取样容量置于二尖瓣环室间隔或侧壁处测量S′，可用于评价左心室整体功能[15]，S′的大小与LVEF具有较高的一致性（CORⅡa，LOEB）。
S′正常应>5cm/s[1]。
4．整体纵向应变（GLS）
GLS应在三个心尖标准切面上测量。
测量时要选取最佳的图像质量、最大的帧频，并将左心室短切的可能性降至最低[16]。
若单个切面上有两个心肌节段跟踪不理想，应取消GLS的测量，可采用其他替代方法评估左心室长轴功能，如组织多普勒显像测量的S′。
虽然GLS的临床应用远低于LVEF，但多项研究均表明GLS测值稳定，且重复性好，对患者亚临床心功能减低评价及预后方面优于LVEF[17,18,19,20]（CORⅠ，LOEA）。
鉴于不同厂家的仪器所测量的GLS结果差异较大，尚无法推荐GLS的正常值和正常低限。
目前建议GLS≤－20%为正常参考值界限[4]（CORⅠ，LOEB）。
GLS的绝对值在女性略高于男性，且其随年龄增高而降低。
随访观察患者心功能变化时建议应用同款仪器进行测量。
如何统一不同仪器设备测量值尚需进一步研究。
5．左心室短轴缩短率（LVFS）
LVFS可由二维超声引导M型图像或二维图像上直接获取。
该测量操作简便，但左心室整体收缩功能的测量仍依赖于线性结构的测量，对于冠心病或传导异常等造成心室形态异常和/或节段性室壁运动异常患者并不适合应用（CORⅢ，LOEC）。
三、左心室局部功能
1．左心室节段的划分
根据冠状动脉血液供应的区域将可左心室分为不同节段。
通常采用美国超声心动图协会推荐的17节段模式[21]，该模式适用于心肌灌注研究及不同影像技术的对比研究。
评估室壁运动观察16节段，不应包括心尖帽，因为该部位正常情况下并无运动。
虽然冠状动脉对于心肌节段的血液供应存在某些变异，但各节段可分别划归于三条主要的冠状动脉。
2．测量方法
评估内容应包括室壁增厚率、心肌节段的运动幅度、应变以及心肌运动的同步性。
由于心肌运动可由邻近节段的牵拉或左心室整体移位产生，故局部心肌变形（增厚、缩短等）应为检查的重点。
心外膜冠状动脉病变引起的心肌局部功能异常，常常与冠状动脉供血区域有关，而其他原因引起的心肌运动异常往往缺乏与冠状动脉分布有关的规律性。
（1）定性分析方法
建议对每一节段的室壁运动采用定性分析方法描述[4,22]（CORⅠ，LOEA）：
①运动正常或增强，表现为心内膜运动幅度≥5mm、室壁增厚率≥50%；②运动减弱，表现为心内膜运动幅度2～4mm、室壁增厚率<50%；③运动消失（室壁增厚消失或可忽略的室壁增厚），心内膜运动幅度<2mm；④反向运动（收缩期心肌变薄或伸长，室壁朝向外运动，如室壁瘤）。
可对上述心肌运动进行半定量的记分（对应上述分别为运动增强：
0分；运动正常：
1分；运动减低：
2分；运动消失：
3分；反向运动：
4分），将所有节段的记分进行平均后，计算出左心室室壁运动记分指数（WMSI），WMSI＝1为正常，>1为异常，>2为显著异常。
（2）斑点追踪技术对局部室壁运动的定量测定
超声心动图对局部心肌功能的定量评估可采用斑点追踪技术测量局部力学参数[23,24,25]。
应变及应变率显像可反映心肌主动收缩功能，以区别主动收缩和被动牵拉。
最常使用的形变参数是左心室收缩期的长轴峰值应变。
由二维斑点追踪技术或三维数据获得的局部心肌力学参数正常参考值尚在研究[26,27]。
（3）心肌运动的同步性
主要通过测量左心室不同节段收缩指标达峰时间差获取，可由M型超声、频谱多普勒、组织多普勒、斑点追踪及三维超声获取。
其中M型超声可测量室间隔与左心室后壁运动峰值时差，但受仪器精密度、取样线位置等因素影响较多。
频谱多普勒可通过测量心电图QRS波形起始到主动脉瓣或肺动脉瓣前向血流频谱起始的时间间隔（射血前时间）反映左、右心室收缩同步性并预测心脏再同步化治疗（CRT）效果，两者之差>40ms可认为心室间不同步。
室间隔与左心室后壁间的收缩延迟时间（SPWMD）≥130ms定义为室内不同步。
组织同步化显像（TSI）等通过测量心电图QRS波起始至心肌各节段S波达峰时间（Ts）观察同步性，通常认为在心尖四腔心与二腔心切面上的4个基底段，达峰时间之差Ts>65ms可反映收缩不同步，同时也可观察收缩后收缩现象（PSS）。
应变及应变率显像的预测价值需进一步明确。
三维超声与上述技术相比最大的优势在于可同时显示各节段的活动，避免心率及切面变化产生的误差。
左心室收缩功能评价的关键点：
1．左心室容量计算常规使用二维超声Simpson法。
在有条件的情况下，心脏形态明显变形时，建议应用三维超声测量左心室容量。
M型超声测量误差较大，不推荐使用。
心室容量目前可进行体表面积校正。
2．二维或三维超声心动图测量的LVEF为常规左心室收缩功能指标。
中国成人参考值推荐LVEF男性<52%，女性<53%提示左心室收缩功能异常。
GLS可早期发现心功能异常，可提供较LVEF更多的参考信息，但测值易受仪器的影响。
GLS≤－20%建议为正常参考值界限，应变的数值越大，左心室功能减低的可能性及程度越大。
3．建议超声心动图局部功能评估使用17节段法。
对每一心肌节段使用室壁运动半定量方法进行评估，同时可评估心肌运动的同步性。
由于局部心肌运动力学指标缺乏正常参考值，且各厂家仪器测量的变异较大，故目前尚无法给出定量评价建议。
左心室舒张功能
左心室舒张包括等容舒张期和充盈期两个时相，在正常情况下静息或运动状态左心室充盈均不伴有左心室舒张末压的异常升高。
影响左心室舒张功能的主要因素则是左心室心肌的弹性或僵硬度[28,29,30,31]。
超声心动图评估左心室舒张功能可早期发现易患人群如高血压左心室肥厚、糖尿病、肥胖、心肌缺血等患者的心功能异常；心脏收缩功能减退者可评估左心室充盈压升高并有助于判断预后；根据心脏结构、估测的左心室舒张功能和充盈压对于鉴别其他疾病如肺部疾病引起的呼吸困难等具有重要的价值[32]。
一、评估原则
左心室舒张功能测量的金标准是有创的心导管检查技术。
超声心动图作为间接的估测方法，任何一种指标均不能准确判断舒张功能异常及其严重程度。
需要注意临床指标如心率、血压，再结合二维超声心动图和多普勒超声检查，包括左心室容量、室壁厚度、LVEF、左房容量、二尖瓣病变和基本节律等，心肌肥厚是发生舒张功能异常的最常见病理基础[33]；另外，还要考虑图像质量和其他影响因素。
在舒张功能评价过程中，左心室充盈压的判断至关重要。
二、左心室舒张功能评价指标
超声心动图评估左心室舒张功能的指标分为主要指标和次要指标。
1．主要指标
（1）二尖瓣舒张期血流速度（E峰、A峰）
心尖四腔心切面彩色多普勒血流条件下，脉冲波多普勒取样容量在二尖瓣瓣尖水平获取舒张早期E峰（心电图T波之后）及舒张晚期A峰（心电图P波之后）峰值速度，两者比值即为E/A值。
E峰速度反映了在舒张早期左房与左心室的压力阶差，其受左心室松弛速度和左房压变化的影响；A峰速度反映了舒张晚期左房与左心室的压力阶差，受左心室顺应性和左房收缩功能的影响。
二尖瓣E/A值用于确定充盈类型：
正常、松弛受损、假性正常化和限制性充盈（CORⅠ，LOEA）。
优点：
测值具有良好的可行性和可重复性；对收缩功能减低患者，相对于LVEF，进一步判断充盈类型和充盈压与预后相关；LVEF值正常伴有左房扩大的患者，出现限制型充盈类型提示预后不佳。
限制性：
影响因素较多，对于伴有冠状动脉疾病和LVEF>50%的肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度与左心室充盈压相关性较差；E/A值与左心室舒张功能呈"U"形关系，难以区分正常和假性正常化类型，尤其对于LVEF正常且无其他异常改变时；不适用于受心律、左心室前后负荷及年龄因素影响较大的患者。
（2）二尖瓣E峰减速时间（DT）
获取E峰频谱，从二尖瓣E峰峰值测至基线水平即为DT，结合二尖瓣E/A值有助于判断充盈类型（CORⅠ，LOEB）。
优点：
可行性和重复性较强，尤其LVEF值减低的患者出现DT缩短提示左心室舒张末压升高，无论对窦性心律还是心房颤动，都具有较高的精确性。
限制性：
对于LVEF正常者，DT与左心室舒张末压无相关性；E峰和A峰发生融合时准确性下降；受年龄因素影响（随着年龄增长而增长）；不适用于心房扑动患者。
（3）二尖瓣环侧壁和间隔运动速度（e′）
取心尖四腔心切面，组织多普勒取样容积5～10mm，于二尖瓣环处侧壁和室间隔及侧壁处获取舒张早期最大速度e′，可计算二者平均值。
临床意义：
可以校正左心室松弛受损对二尖瓣E峰流速的影响（CORⅠ，LOEA）。
优点：
具有较好的可行性和重复性；左心室松弛受损时，左心室充盈压对e′的影响最小；相比传统血流多普勒参数，对负荷的依赖性较小。
限制性：
在伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常、二尖瓣重度钙化、外科瓣膜病术后以及心包疾病的患者，准确性低；至少采集两个切面以准确定位和调节合适大小的取样容积，不同切面测量结果的临界值不同；受年龄因素影响（随着年龄增长而降低）。
（4）平均E/e′值
二尖瓣血流E峰速度除以二尖瓣环处侧壁和间隔舒张早期速度的平均值e′，即E/e′，常规用于估测左心室充盈压（CORⅠ，LOEA）。
优点：
具有较好的可行性和可重复性；平均E/e′值<8通常提示左心室充盈压正常，>14与左心室充盈压升高具有高度特异性。
限制性：
在伴有二尖瓣、心包疾病、冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常患者中应用平均E/e′值准确性减低；该比值的"灰色区域"（8～14）不能确定左心室充盈压是否升高；不同切面测量的结果临界值不同。
（5）左房最大容量指数（LAVI）
取心尖四腔心和两腔心切面，冻结二尖瓣开放前1～2帧，保持长径和横径最大，采用二维或三维超声测量左房容量（不应包含左心耳和肺静脉），并应用体表面积进行校正。
临床意义：
可用于反映升高的左心室充盈压随着时间变化产生的累积效应，左房容量增加对于死亡、心力衰竭、心房颤动和缺血性卒中具有预测价值（CORⅠ，LOEB）。
优点：
可行性和可重复性好，可为左心室舒张功能障碍和慢性心血管疾病提供诊断和预后信息。
限制性：
即使左心室舒张功能正常，左房扩大仍可见于心动过缓、心房扑动/心房颤动、严重二尖瓣疾病等以及运动员心动过缓等情况；在技术上要求较高，图像质量未达到最优时（包括左房透视缩短现象），测量准确性不高；当伴有升主动脉、降主动脉瘤以及较大的房间隔膨出瘤时，亦很难准确测量左房容量。
（6）肺静脉血流S波、D波及S/D值
取心尖四腔心切面，在彩色多普勒血流引导下，脉冲波多普勒取样容积置于右（或左）上肺静脉下1～2cm处，分别于收缩早期及舒张早期获取收缩期峰值速度S、舒张早期峰值速度D或其速度时间积分（VTI）。
S波速度除以D波速度，或肺静脉S波VTI除以D波VTI即为S/D值。
临床意义：
S波反映左房压变化和心室收缩功能；D波反映舒张早期左心室充盈和顺应性，且与二尖瓣E峰速度变化有关，左房顺应性降低和左房压升高与S波速度减低和D波速度增加有相关性（CORⅡ，LOEA）。
优点：
在LVEF减低的患者中，S波速度下降，S/D值<1，以及收缩期充盈分数（收缩期VTI/整个前向血流VTI）<40%提示左房压升高；对于心房颤动患者，肺静脉舒张期D波速度可选择性地用于估测平均肺毛细血管楔压（PCWP）。
限制性：
可行性欠佳，尤其特殊体型或体位无法配合的患者；对于LVEF正常、心房颤动、二尖瓣疾病和肥厚型心肌病的患者，肺静脉收缩期充盈分数和左房压的关系具有一定的限制性。
（7）肺静脉Ar波持续时间
取心尖四腔心切面，脉冲波多普勒多普勒取样容积放置于右（或左）上肺静脉下1～2cm处，测量收缩期肺静脉逆向血流速度Ar波及其持续时间。
临床意义：
主要反映左心室舒张末压的变化（CORⅡ，LOEA）。
优点：
肺静脉Ar持续时间减去二尖瓣A波持续时间即Ar-A间期>30ms时，提示左心室舒张末压（LVEDP）升高；不受年龄和LVEF影响；可用于有二尖瓣反流和肥厚型心肌病患者。
限制性：
可行性欠佳，尤其特殊体型或体位无法配合的患者；窦性心动过速或Ⅰ度房室传导阻滞患者难以测量。
（8）连续波多普勒测量三尖瓣最大反流速度（TRVmax）
取胸骨旁短轴和心尖四腔心切面，在彩色多普勒血流模式下采用连续波多普勒获取三尖瓣反流频谱，测量最大收缩期速度。
临床意义：
主要用于评估收缩期肺动脉压，与无创获取的左房压之间具有显著相关性。
在无肺动脉疾病情况下，收缩期肺动脉压升高提示左房压增高（CORⅠ，LOEB）。
优点：
收缩期肺动脉压可用于评估平均左房压，具有预后价值。
限制性：
只能间接估测左房压；有时难以获取完整的反流频谱；对伴有重度三尖瓣反流和较低的右心室－右房压差患者，估测的准确性依赖于对右房收缩压的可靠性评估。
2．次要指标
（1）彩色多普勒M型测量血流传播速度（Vp）
在心尖四腔心切面，采用彩色多普勒M型模式，调节彩色基线，降低彩色量程直至出现红/黄混叠，测量从二尖瓣水平到左心室腔内舒张早期4cm混叠区血流斜率。
临床意义：
可反映左心室松弛程度，二尖瓣口舒张早期E与Vp比值即E/Vp与左房压相关（CORⅡb，LOEB）。
优点：
对于LVEF减低和左心室扩大的患者，评估左心室松弛性较可靠，但不适用于LVEF值正常患者；在LVEF值减低的患者中，E/Vp≥2.5可合理预测PCWP>15mmHg。
限制性：
从二尖瓣至心尖血流传播速率的测量方法较多，未确定统一标准；可行性和重复性较低；M型取样线和血流存在夹角会导致测量错误。
（2）等容舒张时间（IVRT）
取心尖长轴切面或五腔心切面，采用连续波多普勒将取样线放置于左心室流出道，同时显示主动脉射血末期和二尖瓣开放时血流频谱，测量主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间。
临床意义：
正常个体的IVRT≤70ms；左心室松弛功能受损而左心室充盈压正常时IVRT可延长；当左房压升高时，IVRT可缩短；在心脏病患者中，与左心室充盈压呈负相关（CORⅡb，LOEB）。
优点：
整体上具有一定的可行性和可重复性；可结合其他二尖瓣血流参数评估HFrEF患者的左心室充盈压；适用于二尖瓣狭窄患者。
限制性：
IVRT部分受心率和心房压的影响；对于心动过速的患者，测量方法和结果判断较困难；采用连续波多普勒或脉冲波多普勒模式所得的结果不同。
3．其他指标
（1）左房整体纵向应变
于心尖四腔心切面进行左房心内膜的斑点追踪，获得左房应变－时间曲线，从而获取左房各节段的整体纵向应变值。
左房应变曲线可见两处波峰，分别为心室收缩末期和左房收缩期，分别反映左房存储功能和左房泵功能，两峰之间反映左房通道功能。
HFpEF左房存储应变减低对于临床事件具有预测价值[34]（CORⅡb，LOEB）。
左房壁薄、肺静脉入口等均影响斑点追踪技术测量左房应变，重复性较差[35,36]。
（2）负荷超声心动图
对于临床难以解释的活动胸闷、呼吸困难患者，静息状态超声检查左心室充盈压正常、舒张功能Ⅰ级患者适合负荷超声心动图检查，不适合明显左心室充盈压升高患者。
检查以运动负荷为主。
负荷超声心动图评估患者舒张功能指标的变化，出现平均E/e′>14、TRVmax>2.8m/s、左房容量增大，即左心室充盈压升高和肺动脉高压提示舒张功能异常[37,38]（CORⅡa，LOEB）。
三、左心室舒张功能评估流程
1．LVEF正常患者左心室舒张功能异常的主要参考指标
（1）二尖瓣环e′速度（室间隔e′<7cm/s或侧壁e′<10cm/s）；
（2）平均E/e′>14；
（3）左房容量指数>34ml/m2；
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