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关键词:
腰椎间盘突出症臭氧注射针灸疗法
第一章临床资料
1.1臭氧注射治疗原理
1.1.1氧化髓核内蛋白多糖
髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。
这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。
O3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。
因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozonechemonucleolysis）。
1.1.2抗炎作用
突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。
纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。
臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
1.1.3镇痛作用
突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂梅A2等）产生疼痛。
臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。
1.2一般资料
选择2009年1月至2010年7月在医院针灸康复科门诊及住院患者67例，诊断为腰椎间盘突出症。
67例随机分为治疗组（针刺结合臭氧注射组）34例和对照组（单纯针刺治疗组）33例。
两组性别、年龄、病程等临床一般资料比较，经统计学检验差异无显著（Ｐ＞0.05）。
1.2.1诊断标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。
患者腰腿痛及放射性坐骨神经痛；
棘突深压痛伴有一侧下肢放射痛；
棘突偏歪、棘突隙不等。
棘上韧带压痛明显；
直腿抬高实验阳性或两侧不对称；
X线检查，腰椎生理曲度变直、侧弯椎间隙变窄，且前窄后宽；
或经CT确诊。
1.2.2纳入标准
符合腰椎间盘突出症的诊断标准，结合腰椎CT或MRI确诊。
符合针灸、臭氧注射临床适应症范围。
1.2.3排除标准
符合腰椎间盘突出症的诊断标准，属于游离型腰椎间盘突刺；
腰椎间盘突出钙化、合并孤星椎管狭窄或马尾神经综合征；
臭氧过敏；
穿刺部位感染；
严重心理障碍；
月经期、哺乳期的患者。
治疗组及对照组资料见表一：
表1两组一般资料比较（x+s）
组别
n
年龄（岁）
男
女
腰4-5
腰5-骶1
病程（天）
对照组
33
63.3+8.3
22
9
17
16
70.4+29.2
治疗组
34
62.5+9.2
27
7
18
68.9+28.9
第二章治疗方法
两组人选病例都给予中医康复常规处理，包括拔罐、超短波治疗仪等相同方法及部位对症治疗。
2.1针刺疗法
（1）针灸治疗：
根据“经脉所过，主治所及”的理论，足太阳经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾”、足少阴经“贯脊”、足阳明之筋“上循胁属脊”、足太阴之筋“其内者着于脊”、足少阴之筋“循膂内挟脊”、督脉“贯脊属肾”“侠脊抵腰中，入循膂络肾”。
故腰痛与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经及经筋有关。
故选夹脊穴、膀胱经的背腧穴、委中、承山、昆仑及肾经的太溪穴治疗。
针灸处方：
主穴:
后溪、环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴;
配穴:
三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是穴。
根据患者情况，选双侧穴位，每次选10穴。
进针得气后，按后溪―环跳、后溪―昆仑或配对夹脊穴接一组针灸治疗仪导线，予疏密波、耐受量，每天1次，每次20min。
15天为1个疗程。
（2）针灸治疗前，给患者做超短波理疗，腰部上下对置或腰腿部并置，温热量，每天1次，每次20min。
10天1个疗程。
（3）针灸后治疗，给患者于腰4-5腰椎两侧拔罐，每次8min，3天一次。
15天一个疗程。
2.2臭氧治疗
（1）穿刺入路：
腰椎间盘突出症一般采用后外侧安全三角进路；
对于L5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采取小关节内缘入路，较易成功（图1）。
图一
（2）臭氧浓度：
30～40μg/ml。
（3）容积：
腰椎盘内注射6～10ml；
退针至盘外，
注射2%利多卡因2ml，观察15min，无腰麻征象后于椎
间管外口或椎管内注射10ml。
（4）注射次数和间隔时间：
一般注射1～2次，
间隔3～5天。
2.3统计学方法
所有数据均经过SPSS软件11.0分析及《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》经行评定。
其中SPSS软件11.0计量资料以（x+s）描述，组间比较用t检验，计数资料用x2检验。
P<
0.05为差异有统计学意义；
《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》以记录症状与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力4项的得分，并依此评定疗效。
第三章治疗结果
3.1疗效判定标准：
治疗前后根据《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》经行自拟症状、体征、生活质量等量化计分法评分，并进行评定结果比较。
疗效评价由经过培训的专业医师担任，并对治疗过程单盲。
采用《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》的记分标准，记录症状与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力4项的得分，并依此评定疗效。
临床痊愈：
疗效评分≥16分；
显效：
疗效评分＜16分~≥10分；
有效：
疗效评分＜10分~≥5分；
无效：
疗效评分＜5分。
3.2结果比较：
3.2.1结果两组疗效结果比较两组差异有明显统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表2、3
表2两组疗效结果比较1
N
显效
有效
无效
总有效率（％）
15
12
6
81.8
21
11
2
94.1
表3两组疗效评分分布图3.1
得分
≥16分
15分
14分
13分
12分
11分
10分
9分
4
3
5
8分
7分
6分
5分
4分
3分
2分
1分
0分
1
附：
《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》
1.症状与主诉
（1）腰背部疼痛与不适
a没有3分
b时有2分
c常有或有时严重1分
d常有很严重0分
（2）下肢疼痛与麻木
（3）大小便无力与会阴部麻木
d常有很严重0分
2.工作和生活能力
a正常3分
b不能持续2分
c轻度障碍1分
d不能完成0分
3．下肢的功能
a正常0分
b仅有无力、不适、或步行200米以后出现间歇性跛行-1分
c明显的间歇性跛行-2分
4.临床体征
（1）脊柱活动度、椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验
a阴性3分
b有椎旁触压轻度放射痛或直腿抬高加强试验阳性大于50度2分
c腰部活动略受限,有椎旁触压放射痛,直腿抬高加强试验阳性1分
d腰部活动严重受限,有放射痛,直腿抬高加强试验阳性且小于30度0分
（2）感觉
a正常2分
b轻度障碍1分
c明显障碍0分
（3）肌力
b轻度减退1分
c明显减退0分
（4）腱反射
a正常1分
b减弱或消失0分
结论
腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”范畴。
早在《素问》中就提到：
“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。
分析腰椎间盘突出症的病因，多为外受伤损，内有亏虚或感受风寒湿邪等，故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。
气滞血瘀证
患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。
方药：
身痛逐瘀汤为主加减，重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物，并酌情增加理气药物。
也可用田七末冲服。
风寒痹阻证
患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。
治疗以祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血为主。
以独活寄生汤为主加减，重用祛风散寒止痛的药物，如寒胜可加用干姜、炮附，风胜可加秦艽、羌活。
也可用中成药温通胶囊口服。
湿热痹阻证
证见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
治疗以清热利湿为主。
以四妙散为主加味，如湿重可加车前、茵陈，热重可加大黄、知母等。
亦可用中成药盘突止痛胶囊口服。
肝肾亏虚证
证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。
偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；
偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。
偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。
方药以右归丸为主加减，也可以用中成药龙鳖胶囊口服。
偏阴虚证治疗以养阴通络为主。
药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。
总之，用来治腰椎间盘突出症的方药众多，历史悠久，各家方药各有特色。
但我们体会，对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。
虽然“腰痛”多因“血瘀”、“肾虚”起，但我院地处岭南，其地必湿，其病多湿，湿多化热，故大多数患者均可辨证为“湿热”，壮年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“肾虚”，分别应用不同方药，参之经方，加以化裁，临床应用有验效。
综上所述，针刺结合言语训练治疗中风后运动性失语症，有充分的理论依据，可以促进脑功能恢复和言语功能的恢复，并有明显的疗效。
因此，此综合疗法较单纯针刺治疗，疗效明显。
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６—７
致谢
本课题从选题、设计、资料总结，指导论文的修改和最终定稿，至始至终得到指导老师的悉心指导和耐心的帮助。
老师严谨的治学态度、精益求精的工作作风一直是我工作、学习的榜样。
时光飞逝，转眼间，大学三年过去了，在这回顾三年的学习生活，感受颇深，收获丰厚。
我感谢同学在学业和生活中给予的极大关心和帮助。
在此对辅导员三年给予我的辛勤培养和殷切教导表示最崇高的敬意和最衷心的感谢！
感谢我的家人，他们不辞辛苦，辛勤劳动，养育我成人，照顾我的学业和生活。
在未来的日子里，我会更加努力的学习和工作，不辜负父母对我的殷切期望！
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