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胃溃疡

胃溃疡病人的护理

时间 ：

2015.01.10.14：

00

地点 ：

内一科护士工作站

主持人：

仇晓娟

主查人：

李亚丽

查房内容：

胃溃疡病人的护理

参加人员：

内一科全体护士

护士长：

我科室收治了一名胃溃疡患者，虽然这是一种常见病，但是在

许多方面还需要学习，下面大家一起来讨论这例患者的一些相关问题。

下面请主查人介绍病情。

李亚丽：

尊敬的各位老师，大家下午好！

我是33床患者李存福的责任护士李亚丽。

首先由我介绍患者的基本情况：

患者李存福、男、57岁，系邵寨东庄人，于2015年01月07日入院，主诉;间断上腹部疼痛不适10年，加重3天。

患者自述于入院前10年无明显诱因出现上腹部不适，乏力、食欲不振、头晕、恶心、未吐，无呕血、黑便，无发烧、盗汗等表现，到当地私人诊所就诊，以“慢性胃炎”口服药物治疗，（具体用药不详），上症缓解。

后未进一步诊治，每因情绪变化或饮食不佳上症易发作，且进行性加重。

于本次入院前3天因饮食不佳上腹疼痛加重伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及食物残渣，反酸，烧心，乏力，食欲不振，无呕血、黑便，在陕西武警总队医院行胃镜检查提示；胃多发性溃疡，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡活动期，建议住院治疗。

为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以多发性胃溃疡、脑缺血收住。

入院查体;T36.3P72R18BP156/90

神志清楚，精神正常，急性病容，自动体位，步入病房，皮肤黏膜色泽正常，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。

心率72次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，对称，未见肠型及蠕动波，腹壁软，剑突下压痛（＋），无反跳痛，未触及肠型包块，肠鸣音正常。

辅助检查;陕西武警总队医院行胃镜检查提示;胃多发性溃疡，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡；胸片提示;胸1—3平面气管受压右移，建议进一步检查；腹部彩超提示;未见明显异常。

其余检查未见明显异常。

初步诊断;1、消化性溃疡；2、慢性萎缩性胃炎。

入院遵医嘱给予保护胃黏膜，支持，对症治疗。

下面请随我到病房查看病人;

李亚丽：

入院初期患者存在护理问题；

（一）疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。

（二）营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关

（三）知识缺乏　缺乏溃疡病防治的知识。

（四）焦虑　与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。

（五）潜在并发症　上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变。

李亚丽：

护理目标；

1.病人能描述导致疼痛的原因并能避免，能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或缓解。

2．病人进食增加或正常，不发生贫血、电解质紊乱。

3.能描述正确的溃疡防治知识，积极参与，积极配合防治。

4.焦虑程度减轻或消失。

5.不发生并发症。

经过刚才的护理查房，患者神志清楚，心理状态良好，可见焦虑问题已解决。

该病人现存的护理问题：

（一）疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。

（二）营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关

（三）知识缺乏　缺乏溃疡病防治的知识。

（四）潜在并发症　上消化道出血、胃穿孔。

护理目标；上述已阐明。

1.病人能描述导致疼痛的原因并能避免，能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或缓解。

2.3.能描述正确的溃疡防治知识，积极参与，积极配合防治。

4.不发生并发症。

李亚丽：

针对以上问题我们采取以下护理措施？

XXX：

一般护理：

胃溃疡患者多伴有胃酸分泌增多，甚至返流，护理上应指导病人取半卧位，减少十二指肠液和胃酸的反流，减轻胆盐对胃粘膜屏障的损害，特别在夜间反流的症状更明显。

对于溃疡活动期或有上消化道出血时，应卧床休息，使疼痛缓解。

缓解期应适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈活动。

起床和入厕时动作宜慢，防止体位性低血压而晕倒损伤。

夜间疼痛时加服一次制酸药，保证夜间睡眠。

李亚丽：

饮食护理有哪些？

XXX：

胃溃疡治疗期间，不但要注重药物治疗，对于胃溃疡患者饮食注意也非常重要。

饮食以易消化为主，宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。

急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。

避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。

忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。

李亚丽：

对于用药护理，要根据医嘱指导患者正确用药，并注意观察药效及药物不良反应。

谁来回答？

XXX：

 1.抗酸药 如氢氧化铝凝胶等应在饭后1小时或睡前服用，因能引起便秘，故应与镁乳合用，服用片剂应嚼服，乳剂给药前充分摇匀。

十二指肠溃疡晚间泌酸多，午夜达高峰，宜在睡前加服一次。

抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物，酸性食物及饮料不宜与与抗酸药同时服用。

2.H2受体拮抗剂  药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的药放在睡前服用。

若需同时服用抗酸药，两种药应间隔1小时以上。

若静脉给药应注意速度，速度过快可引起低血压和心律失常。

西咪替丁对雄性激素受体有亲合力，可导致男性乳房发育，阳痿及性功能紊乱，主要通过肾脏排泄，用药期间应监测肾功能。

3.质子泵抑制剂  奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他注意力高度集中的工作。

此外，奥美拉唑有延缓地西泮和苯妥因代谢和排泄作用，联合用药时应慎用。

兰索拉唑的不良反应有荨麻疹，皮疹，头痛，口苦，肝功异常，轻度不良反应不影响用药，严重者应立即停药。

4.其它药物  硫糖铝应在进餐前1小时服用，可有口干，便秘，眩晕，嗜睡等不良反应。

不能与多酶片同时服用，以免降低效价。

服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中应注意有无迟发性过敏反应，如出现皮疹。

甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可遵医嘱用胃复安拮抗。

李亚丽：

该病人心理护理也很重要，谁来说一下？

XXX：

不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。

李亚丽：

对于并发症的观察与护理有哪些？

XXX：

1.注意观察疼痛的时间、性质、部位与药物和饮食的关系：

如出现上腹部难以忍受的剧痛，继而蔓延全腹部，伴有面色苍白，恶心呕吐，血压下降，出冷汗等休克表现，检查腹部发现有腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小或消失，应考虑是否胃穿孔，并及时通知医生，禁食，输液，备血做好术前准备，及时行胃肠减压，抽取胃内容物，防止腹腔污染，争取穿孔后6—12小时内紧急手术。

若疼痛的节律性有所改变，服用制酸剂无效，并伴有食欲减退，考虑癌变可能，应告诉医生，协助作进一步检查

2.注意观察呕吐的量，性质及气味：

如吐有隔夜宿食，并有酸臭味，呕吐后缓解，检查上腹部有胃肠蠕动波，振水音，则考虑幽门梗阻可能，轻度病人给予流质饮食，记出入量，定时复查电解质。

重度病人应禁食，补液，注意水电解质平衡，若内科治疗未见改善，应做好术前准备，进行外科手术治疗。

3.注意观察大便的色和量：

溃疡并出血的临床表现轻者仅可能有黑便，重者可大量呕血或柏油样便，一般出血在50—100ML既可以出现黑便，出血1000ML就会影响循环功能发生眩晕，心悸，冷汗，血压下降等表现，注意是否有头晕，恶心，口渴上腹部不适等呕血征兆，如发现异常，及时通知医生，并协助处理。

4．注意观察药物的效果及不良反应：

备好止血药及有关抢救器械，并熟练掌握药物的性能及操作规程。

李亚丽：

预防：

注意预防以下可能引起胃溃疡的因素：

XXX：

1、吸烟　吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发，其可能机制：

（1）吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

（2）吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐，从而削弱中和球部内酸性液体的能力。

（3）吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。

（4）吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。

李亚丽：

健康指导；

XXX：

　1．指导病人了解紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发，所以平时生活宜身心放松，胸怀宽广，保持乐观主义精神，促进溃疡愈合。

2.指导病人定时进餐，不宜过饱。

生活要有规律，避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物及饮料，有烟、酒嗜好者应戒除，因烟雾中的尼古丁可直接损害胃黏膜，使胃酸分泌增多加重病情。

3.指导病人服药方法、时间如制酸片剂应咬碎，餐后一至一个半小时服用，可增加疗效；保护胃黏膜药宜餐前服。

4.指导病人了解可能出现的药物不良反应如视力模糊、头痛、乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。

5.　嘱病人坚持正规治疗、休息、饮食原则，不自行停止，禁用或慎用非甾体消炎药物，在秋冬或冬春变换季节时，注意保暖。

定期门诊复查，如有疼痛持续不减、规律性消失、排黑便等应立即到门诊就诊检查。

护士长：

好，经过天的治疗和护理，患者腹痛得到减轻或缓解；无营养不良的发生；焦虑问题已解决；无并发症的发生。

接下来，我们还需对病人继续加强健康教育。

下面有关消化性溃疡知识我们共同温习一遍；

护士长；消化性溃疡的概念；

XXX;消化性溃疡的概念主要指发生于胃及十二指肠黏膜的慢性溃疡，J即胃溃疡和十二指肠溃疡。

护士长；消化性溃疡常见的病因；

XXX;1.幽门螺旋杆菌（Hp）感染；

2.胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，

3.非甾体抗炎药（NSAID）对胃十二指肠的损伤；

4.遗传因素；

5.应激的心理因素等其他方面的原因。

护士长；临床表现

XXX;多数患者发病呈慢性发作过程，周期性发作和节律性疼痛为特点。

1.腹痛：

为本病的主要症状，可成钝痛，烧灼样痛，胀痛或呈饥饿样不适感。

 十二指肠溃疡患者的疼痛始发于两餐之间，持续至下餐或服抗酸药物后缓解，节律疼痛—进食—缓解。

部分患者有午夜痛常被痛醒。

胃溃疡疼痛常发生在餐后1h内，经1h至2h后逐渐缓解，胃溃疡的疼痛不如十二指肠溃疡明显。

2.其他症状：

消化性溃疡除具有上腹痛外，还有反酸，嗳气，恶心，呕吐，上腹部饱胀，食欲减退等。

3.并发症

3.1上消化道出血：

是本病最常见的并发症。

部分患者以出血为首发症状，十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

如出血速度慢而量少者，仅表现为黑类，速度快而出血量大者，可出现呕血。

反复大量出血，可出现头晕，出汗、心动过速、血压下降、昏厥甚至休克.

 3.2穿孔：

主要表现为急性腹膜炎症状。

十二指肠溃疡多见于前壁、胃溃疡常发生于小弯.表现为突发的剧烈腹痛，腹痛常常始于上腹，持续而剧烈，迅速蔓延至全腹。

3.3幽门梗阻：

主要为十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。

患者上腹胀满不适，餐后腹痛加重，并有恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食。

3.4癌变：

胃溃疡癌变率为1％，十二指肠溃疡一般不引起癌变。

凡中年以上的胃溃疡顽固不愈，疼痛节律性消失，进行性消瘦，应提高警惕。

护士长；幽门螺杆菌极易感染，它主要的传播途径是什么？

 XXX：

主要方式是人-人之间的粪-口或口-口传播途径，其它还有医源性传播和密切接触传播等。

Hp防治的关键是重视饮食卫生。

Hp的感染主要是通过吃来完成的，一个家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都会被感染上。

经常在外就餐的人受到感染的机会更多。

世界范围大规模的流行病学调查证实Hp在人群中的感染率极高，平均在50%以上。

我国人群的感染率高达60%，城市为50%，农村68%。

护士长：

刚刚在病因中提到胃酸分泌的增多，主要与什么因素有关？

 XXX：

胃酸分泌增多主要与壁细胞总数增多有关，壁细胞主要是分布在胃体。

护士长：

胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）有什么区别？

XXX：

主要从临床特点上鉴别。

胃镜检查可明确诊断。

胃溃疡与十二指肠溃疡的区别可从疼痛的部位、疼痛的节律及周期性来区别。

胃溃疡的疼痛部位多位于剑突下正中或偏左，而十二指肠溃疡多位于上腹正中或稍偏右；胃溃疡的疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次餐前消失，十二指肠溃疡疼痛多为空腹或夜间痛；胃溃疡疼痛周期为进食-疼痛-缓解的规律，十二指肠溃疡疼痛周期为疼痛-进食-缓解的规律

护士长：

胃镜，检查前需准备些什么，检查后要注意什么？

XXX：

胃镜检查前应禁食8小时，对伴幽门梗阻的患者应先抽尽胃内容物。

有假牙者应取下，接受胃肠钡餐检查者，3日内不宜作胃镜检查。

术后应禁食2小时。

护士长：

为什么术后不能立即进食？

XXX：

因为胃镜检查前需进行喉头麻醉，检查2小时后作用才会消失，过早进食可引起呛咳及吸入性肺炎等。

且胃镜检查均常规进行活检，损害胃粘膜因此不宜过早进食，当天应进温凉半流质。

护士长：

今天的护理查房我们从多方面对消化性溃疡进行了了解，丰富了专科知识。

希望以后进行护理查房时大家继续认真进行准备.

中药治疗：

1、麦芽糖两匙，开水化服，治胃溃疡及十二指肠溃疡，有缓解胃痛之效。

2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。

3、治胃溃疡病：

番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

4、三七藕汁蒸鸡蛋：

鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克，加少许白糖调味蒸熟食用。

有止血，止痛，散瘀作用。

适用于胃溃疡出血，十二指肠球部溃疡出血，肺结核咯血等症。

5、以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣，将汁液以文火熬至粘稠时，加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷却，以广口瓶装放入冰箱储存，早晚空腹各服一汤匙，效用非常可靠。

6、干荷叶，烧焙存性研细末，每服1克，每日一次，连续数日。

7、治胃溃疡出血：

海螵蛸100克，白芨100克，共研细末，每次5克，温开水送服或冲服，每日3--4次。

8、番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

9、治各种慢性胃病：

猪肚1个，用食盐搓洗干净。

石仙桃30--60克，同放碗内加水置锅内隔水蒸熟，加适量食盐调味食用。

适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、营养不良等。

11、海蜇皮500克，大枣500克，红糖250克，浓煎成膏，每次1汤匙，每日2次。