临床医学知识市县真题Word文件下载.docx

临床医学知识市县真题Word文件下载.docx

《临床医学知识市县真题Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学知识市县真题Word文件下载.docx（16页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

E．核蛋白

9．中心型肺癌最常见的早期症状是（）

A．呼吸困难B．胸痛

C．声音嘶D．发热

E．刺激性咳嗽、血痰

10．对于切除阑尾的术后病人，宜采取的医患模式是（）

A．主动-被动型B．被动-主动型

C．指导-合作型D．共同参与型

E．合作-指导型

11．不属于小细胞性贫血的是（）

A．缺铁性贫血B．海洋性贫血

C．慢性感染性贫血D．铁粒幼细胞性贫血

E．再生障碍性贫血

12．神经-骨骼肌接头处的化学递质是（）

A．乙酰胆碱B．去甲肾上腺素

C．肾上腺素D．5-羟色胺

E．神经肽

13．DNA碱基组成的规律是（）

A．[A]=[C]．[T]=[G]B．[A]+[T]=[C]+[G]

C．[A]=[T]；

[C]=[G]D．（[A]+[T]）/（[C]+[G]）=1

E．[A]=[G]；

[T]=[C]

14．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是（）

A．肠腺隐窝脓肿B．炎性息肉

C．肠瘘形成D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E．肠系膜淋巴结肿大

15．运动神经切断后所支配的肌肉萎缩，是因为失去神经的（）

A．传导作用B．支持作用

C．允许作用D．营养作用

E．支配作用

16．酶的必需基团是指（）

A．酶的辅酶部分B．与酶催化功能有关的基团

C．一些金属离子D．酶蛋白的肽键

E．酶蛋白的表面电荷

17．股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于（）

A．肺静脉及其分支B．左心房

C．左心室D．主动脉分支

E．肺动脉及其分支

18．食物的氧热价是指（）

A．1g食物氧化时所释放的能量B．1g食物燃烧时所释放的能量

C．食物氧化消耗1L氧时所释放的能量D．氧化1g食物，消耗1L氧时所释放的能量

E．1g食物所含的能量

19．女，34岁，因咳嗽、发热2天就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。

10分钟后，患者面色苍白、呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。

患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。

根据《医疗事故处理办法》，这是一起（）

A．医疗技术事故B．医疗责任事故

C．严重医疗差错D．医疗意外

E．并发症

20．感染性休克的常见病原体为（）

A．革兰阴性细菌B．革兰阳性细菌

C．病毒D．支原体

E．钩端螺旋体

21．心指数等于（）

A．心率×

每搏输出量/体表面积B．每搏输出量×

体表面积

C．每搏输出量/体表面积D．心输出量×

E．心率×

每搏输出量×

22．甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是（）

A．肠蠕动增强B．肠内容物渗透压增高

C．肠腔内渗出物增加D．肠液分泌增多

E．VIP的作用

23．Graves病最重要的体征是（）

A．皮肤湿润、多汗，手颤B．眼裂增大，眼球突出

C．弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D．收缩压升高，舒张压降低

E．心脏扩大，心律不齐

24．男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

近2年来劳累时有气急。

查体：

两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。

最可能的诊断是（）

A．大叶性肺炎B．肺气肿

C．胸腔积液D．支气管哮喘

E．气胸

25．通常所说的血型是指（）

A．红细胞膜上的受体类型B．红细胞膜上凝集素的类型

C．红细胞膜上凝集原的类型D．血浆中凝集原的类型

E．血浆中凝集素的类型

26．属于慢性肉芽肿性炎的是（）

A．结核病B．伤寒

C．肠阿米巴病D．慢性支气管炎

E．慢性阑尾炎

27．肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是（）

A．过敏性休克

B．房室传导阻滞

C．与局麻药配伍，延长局麻药的作用时间

D．支气管哮喘

E．局部止血

28．急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是（）

A．左冠状动脉回旋支B．右冠状动脉

C．左冠状动脉主干D．右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

E．左冠状动脉前降支

29．男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。

心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音。

A．扩张型心肌病B．全心衰竭

C．病毒性心肌炎D．肺源性心脏病

E．心包积液

30．逆转录的遗传信息流向是（）

A．DNA→DNAB．DNA→RNA

C．RNA→DNAD．RNA→蛋白质

E．RNA→RNA

31．高血压病最严重的病变是（）

A．左心室肥大B．颗粒性固缩肾

C．脑软化D．脑出血

E．视网膜出血

32．可以发生湿性坏疽的器官是（）

A．阑尾B．心

C．肝D．脾

E．肾

33．阿尔茨海默病的早期症状主要为（）

A．性格改变B．记忆减退

C．情绪急躁、易怒D．幻觉

E．妄想

34．胆固醇合成的关键酶是（）

A．柠檬酸裂解酶B．HMGCoA合酶

C．HMGCoA裂解酶D．HMGCoA还原酶

E．鲨烯合酶

35．慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是（）

A．黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B．管壁充血、水肿

C．黏膜上皮纤毛倒伏、脱失D．细支气管周围炎

E．黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化

二、多项选择题（下列各题中。

每题均有两个或两个以上的选项符合题意。

1．肺泡表面活性物质的作用有（）

A．防止液体渗入肺泡

B．保持大、小肺泡的稳定性

C．成年人患肺炎、肺血栓时，可因此物减少而发生肺不张

D．新生儿可因缺乏此物造成呼吸窘迫综合征

2．糖酵解的关键酶有（）

A．6-磷酸果糖激酶-1B．丙酮酸脱氢酶复合体

C．丙酮酸激酶D．己糖激酶

3．参与细胞内信息传递的第二信使物质有（）

A．cAMPB．Ca2+

C．DG（DAG）D．IP3

4．炎症时血管通透性增高是由于（）

A．内皮细胞间连接缝隙增大B．内皮细胞的变性坏死

C．内皮细胞吞饮增加D．新生毛细血管增加

5．肾盂肾炎的病变特点有（）

A．病变主要存在于肾间质B．由细菌直接感染引起

C．以渗出性炎为主要病变D．病变分布不均匀

6．治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有（）

A．瞳孔扩大B．颜面潮红

C．心率减慢D．肺部啰音消失

7．心尖区收缩期吹风样杂音可见于（）

A．高血压性心脏病B．严重贫血

C．风湿性二尖瓣关闭不全D．健康青少年

8．下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致（）

A．结核性胸膜炎B．缩窄性心包炎

C．胸膜肿瘤D．肺梗死

9．新生儿硬肿症的病因包括（）

A．早产B．寒冷

C．感染D．皮肤受压

10．肾调节酸碱平衡的机制有（）

A．H+与Na+的交换B．

的重吸收

C．分泌NH3与H+，结合成

排D．尿的酸化而排出H+

11．内痔脱出未及时复位可导致（）

A．嵌顿B．水肿

C．感染D．坏死

12．下列选项中，不需行疝修补术的腹股沟疝有（）

A．婴幼儿疝B．嵌顿性疝

C．绞窄性疝D．直疝

13．下列乳腺疾病中，可出现乳头内陷的有（）

A．乳腺癌B．浆细胞性乳腺炎

C．乳腺派杰病D．急性乳腺炎

14．急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断根据是（）

A．起病急，全身感染中毒症状重B．患部持续剧痛及深压痛，不愿活动患肢

C．局部分层穿刺抽出液检查有脓细胞或细菌D．X线片可见骨破坏和骨增生

15．骨关节结核好发于（）

A．负重大的部位B．活动多、易遭受慢性或积累性劳损的部位

C．肌肉附着少的部位D．易受急性外伤的部位

三、填空题（下列各题中。

请把你认为最符合题意的答案填在划横线处。

1．急性心肌梗死治疗的重点是______、______、______。

2．应用尿激酶进行溶栓治疗的主要并发症是______。

3．中、晚期食管癌典型的症状为______。

4．最常用确诊子宫内膜癌的方法为______。

5．维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）头部的改变有______、______、______、______。

四、判断题

1．左心衰的主要症状有胃肠道症状、咳嗽、咯痰、咯血。

（）

2．当呼吸道防御功能受损害或全身免疫力下降时，才引起肺炎球菌对肺泡的侵袭而致病。

3．为了防止急性肾炎复发，应定期使用长效青霉素进行预防。

4．中央型肺癌的X线检查显示两肺弥漫性浸润或局限性结节阴影。

5．结核病变的转归有吸收、纤维化、钙化、液化、播散。

6．第二度房室传导阻滞听诊可闻及“大炮音”。

7．急性肾炎经过4周左右多可达到临床痊愈，患者可继续使用肾损害药物。

8．流脑的临床表现为骤起高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点或瘀斑等。

9．缺铁性贫血的患者，其血清铁、总铁结合力降低。

10．新生儿的脐部、皮肤、黏膜是常见的细菌入侵途径。

五、简答题

1．肺炎球菌肺炎的实变期体征是什么?

2．简述胸外伤后剖胸探查的适应证。

3．子宫肌瘤需与哪些疾病相鉴别?

2007年某市某县卫生系统事业单位招聘考试（临床医学）真题（八）

一、单项选择题

1．D[解析]在肝脏中，脂肪酸的氧化很不完全，因而经常出现一些脂肪酸氧化分解的中间产物，这些中间产物是乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮，三者统称为酮体。

2．E[解析]肿瘤异型性反映了肿瘤的分化成熟程度。

异型性小，说明肿瘤与其来源的正常细胞和组织相似，肿瘤分化程度高。

反之亦然。

3．B[解析]治疗流脑目前首选药物为大剂量青霉素，单用或配用第三代头孢菌素，如头孢泊肟、头孢曲松等，如伴有头痛、高热、惊厥时可予以对症处理。

4．A[解析]幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。

体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失；

上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波；

晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致，对诊断幽门梗阻最有价值。

5．C[解析]社区获得性肺炎最常见的病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体也较常见。

6．D[解析]略。

7．B[解析]根据题干所述，疑为胃或十二指肠溃疡；

根据x线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡，而且该患者25岁，比较年轻，十二指肠溃疡好发于年轻人。

8．B[解析]甲型流感病毒是变异最为频繁的一个类型，每隔十几年就会发生一个抗原性大变异，产生一个新的毒株，这种变化称作抗原转变，亦称抗原的质变，可能是血凝素抗原和神经氨酸酶抗原同时转变，所以神经氨酸酶和血凝素是最容易发生变异的成分。

9．E[解析]中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。

咳嗽为首发症状者约占45%，中心型肺癌症状出现较早，往往呈阵发性无痰的刺激性呛咳。

痰中带血或咯血为首发症状者约占20%。

10．C[解析]根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把医患关系分为主动一被动型、指导一合作型、共同参与型。

对于切除阑尾的术后病人，宜采取指导一合作型的医患模式。

11．E[解析]小细胞低色素贫血见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。

海洋性贫血属于珠蛋白生成障碍性贫血。

慢性感染性贫血属于单纯小细胞贫血。

再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。

12．A[解析]乙酰胆碱是神经-骨骼肌接头处的化学传递物质。

13．C[解析]DNA碱基组成有一定的规律，即DNA分子中A的摩尔数与T相等，C与G相等，按摩尔含量计算，DNA分子中A=T，G=C，（A+G）=（T+C）。

14．D[解析]诊断Crohn病主要依据临床表现、X线检查与结肠镜检查所见进行综合分析，表现典型者可做出临床诊断（如活检黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集更支持诊断）。

15．D[解析]在切断运动神经后，由于失去神经的营养性作用，神经所支配的肌肉内糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。

16．B[解析]一般将与酶活性有关的基团称为酶的必需基团，有活性中心内和活性中心外。

活性中心内的必需基团有催化基团和结合基团。

活性中心外的必需基团为维持酶活性中心的空间构象所必需。

17．E[解析]略。

18．C[解析]通常将某种营养物质氧化时，消耗1L氧所产生的能量称为该物质的氧热价。

19．D[解析]《医疗事故处理办法》第3条：

在诊疗护理工作中，有下列情形之一的，不属于医疗事故：

（一）虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的；

（二）由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的；

（三）发生难以避免的并发症的；

（四）以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果的。

本题属于第

（二）款的情况，且发生意外时，医院抢救及时，故不属于医疗事故，属于医疗意外。

20．A[解析]严重感染特别是革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、立克次体、病毒和霉菌感染均可以引起感染性休克。

其中以革兰阴性细菌较为常见。

21．A[解析]心指数一心率×

每搏输出量/体表面积。

正常成人安静时心指数为3.0～3.5L/（min·

m2）。

22．A[解析]甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。

23．C[解析]甲亢（Graves病）的临床表现：

（1）甲状腺毒症表现，有高代谢综合征，皮肤湿润、多汗；

精神神经系统表现有手和眼睑震颤；

心血管系统有心动过速，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，阵发性心房颤动。

（2）甲状腺肿表现为弥漫性、对称性、无压痛，甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，此体征最有价值。

（3）眼征。

（4）胫前黏液性水肿。

24．B[解析]老年男性患者，有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病；

出现气急及肺部体检提示疾病发展为肺气肿。

25．C[解析]血型的本质是红细胞膜上特异性抗原的类型。

26．A[解析]慢性肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，是由巨噬细胞增生构成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。

其种类有结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病，以及异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。

27．D[解析]肾上腺素临床主要用于心跳骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻黏膜或齿龈出血。

异丙肾上腺素的适应证有：

（1）治疗支气管哮喘；

（2）治疗心源性或感染性休克；

（3）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

由此可见，支气管哮喘为它们共同的适应证。

28．E[解析]绝大多数心肌梗死患者冠状动脉在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞。

冠状动脉病变时，有左冠状动脉前降支闭塞、右冠状动脉闭塞、左冠状动脉回旋支闭塞、左冠状动脉主干闭塞，其中以左冠状动脉前降支闭塞为最常见。

29．E[解析]心包填塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。

患者心尖搏动消失，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状。

30．C[解析]DNA复制是以DNA为模板复制DNA的过程，发生在细胞核内；

转录是以DNA为模板合成RNA的过程，发生在细胞质中；

逆转录是以RNA为模板合成DNA的过程。

31．D[解析]高血压病变按发展分为三期：

（1）功能紊乱期，此期仅有波动性血压升高。

（2）动脉病变期，此期动脉硬化，血压继续升高。

（3）内脏病变期，包括心、肾、脑、视网膜病变。

其中脑出血是最严重且往往是致命性的并发症。

32．A[解析]湿性坏疽多发生于与体表相通的内脏，干性坏疽多发生于肢体，特别是下肢，坏死的肢体干燥且呈黑色。

阑尾可发生湿性坏疽。

33．B[解析]阿尔茨海默病以近记忆障碍为本病首发症状，患者对新近发生的事容易遗忘。

34．D[解析]在真核生物中，3-羟基3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMGCoA还原酶）是催化合成胆固醇和非甾醇类异戊二烯的共同前体——甲羟戊酸的关键酶。

35．E[解析]慢性支气管炎时，黏膜下腺体肥大、增生，部分浆液腺泡黏液腺化生。

由于黏膜上皮及腺体分泌功能亢进，患者常出现咳嗽、咳痰症状。

二、多项选择题

1．ABCD[解析]肺泡表面活性物质可防止液体渗入肺泡；

可保持大、小肺泡的稳定性；

成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，可因表面张力物质减少而发生肺不张，新生儿可因缺乏此物质发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成呼吸窘迫综合征。

2．ACD[解析]糖酵解过程的关键酶：

己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1及丙酮酸激酶。

3．ABCD[解析]cAMP是cAMP信息传递途径（A激酶通路）的第二信使，DG（DAG）、IP3及Ca2+均是磷脂酰肌醇信息传递途径（C激酶通路）的第二信使。

4．ABCD[解析]炎症时血管的通透性增加，血管内皮细胞发生了一系列变化，如内皮细胞间隙加宽、内皮细胞吞噬小泡增多、内皮细胞变性坏死，新生毛细血管增加，都促使血管通透性增加。

5．ABCD[解析]肾盂肾炎是由细菌直接感染而致化脓性炎，病变可累及单侧或双侧肾脏，主要侵犯肾间质和肾盂黏膜，病变分布不均匀，呈不规则的灶状或片状。

6．ABD[解析]阿托品化表现：

（1）瞳孔扩大；

（2）颜面潮红；

（3）心率增快；

（4）肺部啰音消失。

7．ABCD[解析]风湿性二尖瓣关闭不全可在心尖区听到全收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导；

严重贫血可因通过二尖瓣口的血流速度加快、血流量增加而产生收缩期吹风样杂音；

高血压性心脏病患者常因左心室扩张而导致二尖瓣相对关闭不全，在心尖区亦可听到收缩期吹风样杂音；

正常健康的青少年在心尖区听到功能性的收缩期吹风样杂音。

8．ACD[解析]胸腔积液的病因：

胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等；

胸膜毛细血管壁通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；

壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；

损伤所致胸腔内出血，如主动脉瘤破裂、食管破裂等。

9．ABC[解析]略。

10．ABCD[解析]肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统，它能排出固定酸和过多的碱性物质，以维持血浆

浓度的稳定。

11．ABCD[解析]内痔脱出未及时复位可导致嵌顿、水肿、感染和坏死。

12．AC[解析]不需行疝修补术的腹股沟疝有婴幼儿疝、绞窄性疝（常因为感染而失败）。

13．ABC[解析]邻近乳头或乳晕的乳癌侵及乳管使之短缩，表现为乳头内陷。

浆细胞性乳腺炎可出现皮肤粘连和乳头内陷。

乳腺派杰病累及乳头深层时也可出现乳头内陷或溃烂。

急性乳腺炎时乳房胀痛、红肿，无乳头内陷。

14．ABC[解析]急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断主要根据症状和体征。

局部分层穿刺的阳性结果对诊断更有重要意义。

早期X线片在起病10～14天内常无明显异常，不能作为早期诊断根据。

15．ABC[解析]骨关节结核好发于负重大、活动多、易受慢性或积累性劳损、肌肉附着少的部位。

三、填空题

1．尽量挽救急性缺血的心肌争取缩小梗死范围防治并发症

2．出血

3．进行性下咽困难

4．分段诊断性刮取子宫内膜送病理学检查

5．颅骨软化方颅前囟迟闭乳牙萌出延迟

1．×

[解析]胃肠道症状是右心衰的主症；

咳嗽、咯痰、咯血是左心衰的主症。

2．√[解析]略。

3．×

[解析]不用定期使用长效青霉素预防肾炎复发。

4．×

[解析]周围型肺癌的X线检查示两肺弥漫性浸润或局限性结节阴影。

5．√[解析]略。

6．×

[解析]三度房室传导阻滞听诊可闻及“大炮音”。

7．×

[解析]急性肾炎经过4周左右多可达临床痊愈，但病理损伤恢复可能较迟，患者仍应定期复查，避免使用肾损害药物。

8．√[解析]略。

9．×

[解析]缺铁性贫血患者，其血清铁降低，总铁结合力升高。

10．√[解析]略。

1．[答案要点]肺炎球菌肺炎实变期体征有：

患侧胸廓活动受限，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，并可出现支气管呼吸音。

2．[答案要点]胸外伤后剖胸探查的适应证为：

（1）胸膜腔进行性出血；

（2）经胸膜腔引流后，持续大量漏气，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；

（3）心脏损伤；

（4）胸腹联合伤；

（5）胸内异物存留。

3．[答案要点]子宫肌瘤需与以下疾病相鉴别：

（1）妊娠子宫；

（2）卵巢肿瘤；

（3）子宫腺肌瘤；

（4）盆腔炎性包块；

（5）畸形子宫，如双子宫、残角子宫等。