小儿支原体肺炎护理个案Word文件下载.docx

小儿支原体肺炎护理个案Word文件下载.docx

《小儿支原体肺炎护理个案Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿支原体肺炎护理个案Word文件下载.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

支原体肺炎（）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。

临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。

是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

三、临床资料

现病史：

患儿:

陈晚秋,女、2岁。

咳嗽20天，高热4天以小儿支原体肺炎于2013年9月23日收住院。

患儿12天前，受凉后发热咳嗽，在私人门诊静脉点滴头孢类抗生素治疗，热退。

过几天后又发生咳嗽、发热。

后反复治疗4天无效后转我院门诊治疗。

在我院门诊经支原体血检、胸部ⅹ线拍片检查后，诊断为小儿支原体肺炎，收住院。

家族史：

母亲无母体疾病；

无接触毒物；

孕早期无感染；

无孕期用药；

无妊娠溶血史、习惯性流产史、剖宫产史、死胎史、畸胎史、出血史、酗酒、吸烟等不良

习惯。

父母均体健，非近亲结婚，无心、肾、高血压等慢性病史，家族无传染病、遗传病史。

父母血型不详。

体格检查：

体温39.2℃、脉搏116次、呼吸26次。

全身大汗，精神差，皮肤无缺血点和黄疸，表浅淋巴结不舯大。

咽部轻度充血、扁桃腺Ⅱ度，无脓性分泌物。

心率116次/分，律齐、心音有力。

两下肺可闻干湿性罗音。

腹平软，肝脾不肿大。

无病理神经反射。

辅助检查：

血常规：

4.22×

1012、120；

19.2×

109，N0.62，L0.38。

肝肾功能正常。

肺炎支原体阳性（+）。

胸片检查：

双肺纹理增多、模糊，呈网状改变。

四、发病机制

本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。

约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。

除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。

不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。

学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，痊愈后有的可携带病原体。

5、临床表现

1.潜伏期　约2～3周（8～35天）。

2.症状　轻重不一。

大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。

体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。

多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。

偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。

体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减北，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。

镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、综合征等；

偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；

胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；

血液系统方面较常见溶血性贫血。

3.X线检查　多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。

可见肺不张。

往往一处消散而他处有新的浸润发生。

有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。

体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。

4.病程　自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。

X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。

偶可见复。

六、诊断

诊断要点为：

①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。

如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，试验阳性。

③青、链霉素及磺胺药无效。

④血清凝集素（属型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。

冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。

此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。

而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。

⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。

此外又可用酶联吸附试验检测抗原。

⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。

鉴别诊断：

①肺结核；

②细菌性肺炎；

③百日咳；

④伤寒；

⑤传染性单核细胞增多症；

⑥风湿性肺炎

7、治疗

小儿肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。

包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。

一般治疗

⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。

婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。

同时在感染期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。

因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

2.对症处理

⑴祛痰　目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。

但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。

由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

⑵平喘　对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6（·

次），每6h1次；

亦可用舒喘灵吸入等。

3.抗生素的应用

根据微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。

因此，治疗感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。

此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如等可供选用。

⑴大环内脂类抗生素　以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。

既往红霉素为首选，但红霉素静脉滴注后可迅速增强胃和小肠的动力，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，并易引起穿刺部位局部疼痛和静脉炎。

因为很多肺部炎症患儿本身就有消化道症状，且小儿肝、肾功能不健全，长期应用红霉素更易引起肝、肾功能受损。

现在临床大多以阿奇霉素为首选，阿奇霉素对酸稳定、胃肠道刺激少；

体内分布广泛，血浆蛋白结合率低，，组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍，t1/2长（68h），每日给药一次。

阿奇霉素抗嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体活性高于红霉素；

对革兰阴性菌具有更高的抗菌活性，对包柔螺旋体作用较红霉素强，对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者。

不良反应轻，发生率明显较红霉素低，轻、中度肝肾功能不良者可以应用。

常用于支原体肺炎治疗的红霉素和阿奇霉素等大环内酯类抗生素，一般来说副作用比较小，常见的是服用后出现胃肠道不适。

但由于药物可能损害肝脏，因此用药一周时需要检测孩子的肝功能。

一般来说谷草转氨酶和谷丙转氨酶检测值的正常区间是0-40个单位，数值过高，如80以上，就需要换药；

特别是病情较重，支原体已经对肝脏造成损伤的患儿，就更不适用大环内酯类抗生素了。

另外，如果发现孩子恶心呕吐吃不进去东西，或者影像学检查发现孩子肝脏变大，这些也是肝损伤严重的临床表现，选药就更要非常小心。

⑵四环素类抗生素　感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。

故不宜在7岁以前儿童时期应用。

⑶氯霉素和碘胺类　因为治疗感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗感染。

⑷氟喹酮类　近年来有用氟喹酮类（）药物治疗感染的报道。

氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制旋转酶，阻断复制发挥抗菌作用。

环丙氟哌酸（）、氧氟沙星（）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。

抗菌谱广，对有很好的治疗作用。

前者10～15（·

d），分2～3次口服，也可分次静滴；

后者10～15（·

d），分2～3次口服，疗程2～3周。

4.肾上腺糖皮质激素的应用:

因为目前认为肺炎是人体免疫系统对作出的免疫反应。

所以，对急性期病情发展迅速严重的肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。

如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10，静滴；

或地塞米松0.1～0.25（·

次），静滴；

或强的松1～2（·

d），分次口服，一般疗程3～5d。

应用激素时注意排出结核等感染。

八、护理诊断

1）气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。

2）清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物多、痰液粘稠不易咳出有关。

3）有体温改变的危险与肺部感染，机体免疫反应及环境温度变化有关。

4）舒适的改变与患儿发热、咳喘、环境陌生有关。

九、护理目标

1．使患儿气体交换正常，气促减轻或消失。

2．保持患儿呼吸道通畅措施。

、

3．患儿体温正常。

4．患儿的舒适度增加。

10、护理措施

1.心理护理此病病程长，常反复，使用药物后胃肠反应大，家长常产生焦虑、紧张情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针、服药，护士应多安慰患儿，以亲切的语言，精湛技术赢得患儿及家长的信任，并多做些解释工作，阿奇霉素治疗的前几天最难受，身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。

另外，疗程不足往往是造成此病复发的主要原因，鼓励其坚持足够疗程治疗。

2.保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻咽腔分泌物，经常协助患儿转换体位，每3～4h更换一次。

对重症患儿咳嗽无力，给予轻拍背，边拍边鼓励患儿咳嗽，特别是口罗音较密集的痰鸣音的部位，稍用力的拍痰液松动，但不要用力过猛，同时鼓励较大儿童自行咳痰，在病情许可的情况可进行体位引流。

给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，其成分包括：

糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20，1～2次.必要时给吸痰，分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

3.用药护理用药前应对年长儿及家长做好宣教工作，告知可能会出现的不良反应，以免造成不必要的恐慌。

输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液，另外对输液速度也应相应的减慢（可根据患儿的年龄以及耐受性而定），一般是减到原先滴速的一半。

开始时滴速宜慢，以后也可视具体情况调快滴速；

同时应经常巡视，密切观察患儿的病情变化及输液中的反应，及时观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心呕吐等，发现后应及时报告医生做好进一步的处理工作。

出现腹部不适，可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理医学教育`网搜集整理，因疗程较久，防止损害肝脏，注意肝功能的检查。

该类药物对血管有刺激，本组有4例发生静脉炎，出现红肿，立即给予30%硫酸镁湿敷医学教育`网搜集整理，2d后红肿消退，注意保护血管。

4.高热和并发症的护理对持续高热不退的患儿要及时予以降温。

一般先采用物理降温，包括头部冷敷、冰枕、酒精擦浴。

口服退热药时不要使体温降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，同时要鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。

对有心肌损害合并症的患儿，要特别注意观察生命体征，观察患儿面绀、心律不齐，心音低钝等症状。

必要时给予吸氧及其他处理，并严格控制滴速，有条件者可使用输液泵，同时嘱咐患儿卧床休息，病情好转后可逐步恢复活动。

5.加强空气消毒，减少交叉感染室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60%～65%为佳。

支原体肺炎通过飞沫传染，传染源为患者及恢复期带菌者。

病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。

每日早晚2次通风，地面用1：

200施康消毒液拖地。

加强病室空气消毒，紫外线照射2次，艾条熏蒸2次，每个病室安置了空气净化器，换气扇等，使病室的空气达到相对合格的指标，减少交叉感染。

并注意定时更换衣服、床单、被褥。

保持口腔清洁，增加抗病能力，预防交叉感染。

6.健康教育支原体肺炎治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是体质瘦弱者，其抵抗力差，更应注意休息，避免过度疲劳，避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染病人，注意有无复发征象，出现“感冒”症状时应提高警惕，及时复诊；

对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊；

春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。