深圳台兴男科医院护理工作制度新Word文档下载推荐.docx
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定期制定、修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和各项护理工作检查细则及评分标准。
2.医院建立质量管理体系，实行护理部、护士长，二级管理制度，护理部组建由护士长组成护理质量管理小组，明确职责，每年度制定护理质量管理目标和措施。
3.建立质量反馈信息系统，由各质控委员会每月1次分组、定项目对全院进行检查，组织一次质控例会对护理工作中存在的的问题、医疗争议和隐患进行分析，并存在问题反馈给相应科室，提出持续改进措施。
4.每月进行一次护理工作满意度调查，以获取信息，进行综合分析，改进护理工作。
5.督促各科室开展多种形式的健康教育，并对健康教育的实施效果进行考评。
6.组织夜间值班护士长对节假日、夜间护理工作进行抽查。
7.每月科室检查业绩与批评载入护士长年终考核评比档案。
8.提高护理人员的管理水平、业务水平，定期组织护理业务查房、管理查房，定期对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的考核。
9.每月通过医院质控工作会议公布检查中存在的主要缺陷、每月护理工作量统计、检查评比结果。
护理会议制度
一、护士长例会
1.由护理部主任主持，各科室护士长参加。
2.护士长例会，每月组织1次，特殊情况可临时召开会议，与会者须认真记录，以便及时、准确的传达贯彻。
3.会议内容：
总结分析、讲评、上周及上月全院护理工作及护理质量，研究解决方法，传达上级有关指示及会议精神；
布置新的护理工作任务。
4.设有签到簿，严格遵守请假制度。
因特殊情况不能例会时，应向护理部请假。
二、全体护士大会
由护理部主持，每年召开1~2次全院护士大会。
请院领导参加，总结全院护理工作，弘扬成绩，表彰先进，并提出存在问题和改进方法，同时传达上级的指示精神，以及国内外护理新动态，学习护理学科最新理念，布置今后护理工作和要求。
三、科室护士会议
（一）护理单元全体护士会议
1.由护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加，必要时请护理部主任参加。
2.每周召开1次。
对本月及本周护理工作进行总结，表扬好人好事，指出存在问题；
讨论对护理工作提出问题的解决办法，制定有关措施；
开展批评与自我批评，增进团结，传达上级会议精神，组织学习有关规章制度。
（二）科室业务学习
1.由科室护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加。
2.每月组织学习1~2次。
3.学习内容：
专业理论、相关理论、读书报告、本专业新技术、新项目以及国内外新动向等。
（三）护理晨会
1.护理晨会每日早晨召开（除双休日外）由护士长主持，时间10~15分钟，全体护理人员应仪表整齐并站立进行。
2.夜班护士报告病人流动情况及危重、大手术、特殊检查后病人的准备及病情动态变化。
3.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点、注意事项。
4.提出科内工作中或病人护理中遇到的问题和改进的意见。
5.护士长传达院、护理部的会议精神和安排护理工作任务。
6.组织业务学习，进行护理教学，或讨论病人护理的难点问题等。
7.布置当日护理工作。
护理工作请示报告制度
凡有下列情况，必须向院长，主管院长或护理部请示报告。
1.发生重大交通事故、大批中毒、甲类传染病。
2.发生严重护理差错或护理事故,损坏或丢失贵重器材和贵重药品时,发现大批药品失效变质。
3.发生严重输液反应、输血反应。
4.除ICU外需特殊护理的危重病人。
5.涉及法律及政治问题或有自杀迹象的病人，患者意外死亡或突然死亡。
6.因工作需要人员增减或对人员进行奖惩。
7.工作需要增加设备和仪器。
8.护理科研的开展或护理新技术临床应用。
9.工作需要派出有关人员外出进修。
10.可能对医院、病人造成影响的非常规工作。
护理会诊制度
1、凡需护理会诊的科室由护士长填写会诊申请单，注明患者一般资料、会诊目的和诊断，送交护理部。
2、护理部接到各科室的会诊申请单后，派专人及时到科室了解病情及护理情况，根据病情需要，组织相关科室进行护理会诊。
3、普通会诊应在24小时内完成，急会诊应立即组织实施。
4、被邀会诊的护理人员应提出具体护理方案和措施，解决护理问题，作好记录。
5、会诊形式及要求
⑴科内的护理会诊：
凡遇到疑难病例、专科新业务新技术，病区护士长应及时组织科内全体护理人员进行科内的护理会诊。
进行护进会诊时，责任护士详细介绍病情，并对会诊的意见及时准确实施，病区护士长和责任组长按不同分工检查措施落实情况、目标到情况、存在问题等给予必要的指导和帮助。
⑵全院护理会诊：
疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护士长上报科护士长，由护理部确定护理会诊的时间，并通知有关科室参加。
会诊时，由申请科室的护士长主持，科护士长和护理部领导及应邀人员参加，责任护士作病例报告和会诊记录。
护士长总值班制度
1.由护理部组织安排全院护士长轮流值班。
2.全面掌握全院各护士单元夜间急诊、危重及手术病人情况。
3.检查夜班护士执行医嘱、无菌操作技术、晚间护理情况。
4.检查值班护士对病区全部患者病情的掌握情况。
5.检查值班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。
6.检查各科室、治疗室、处置室等管理以及探视、陪护、清洁卫生等情况。
7.协助指导各病区护士进行抢救工作及解决夜间发生的疑难问题。
8.值班护士长按医院护理质量考核要求，认真填写值班记录本，次日晨在院领导早交班会上报告，并将交班本交护理部。
护理投诉管理制度
1.凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术方面发生的护理缺陷，引起的患者或家属不满并书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2.护理部接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者并做好投诉记录。
3.接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4.护理部接到护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
5.护理部接到护理投诉后，及时反馈并调查核实，告知有关部门的护士。
科内应认真分析事发的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
6.投诉经核实后，护理部可根据事件情节的严重程度按照上级有关规定给予当事人相应的处理。
6.1给予当事人批评教育。
6.2当事人认真作出书面检查，本科室的护士长要在全院的护士长例会上陈述。
6.3向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。
根据情节程度、根据相关规定处理。
执业护士继续教育制度
1.岗前教育
⑴新分配、调入的护士必须经过短期培训方可上岗
⑵岗前教育内容：
医得医风、行为规范、医院各种制度、沟通交流技巧、技术操作程序、岗前责任制度。
⑶进科室独立上岗前，由护士长安排指定护师以上职称人员进行半年的正规训练、带教，经考核能胜任护理工作的各项班次并参加国家护士资格考试合格后方可独立上岗值班。
2.继续教育
⑴护士毕业2年内要求熟练掌握基础知识、基本理论和基本技能，练好基本功，掌握各种疾病护理常规，培养严肃的工作态度、严谨的工作作风，达到合格护士标准。
⑵有计划的选送优秀护士到上级医院进修专科护理，培养具有专科护理技能的护理技术骨干。
⑶有计划的组织护士对边缘学科学习。
⑷继续教育可采取离岗学习、进修、参加短期培训班、讲座、学术活动等多种形式进行。
⑸鼓励青年护士参加学历教育，提高知识层次，改善知识结构。
见习期护士执业规定
1.医院职能部门必须对新入院护士进行岗前教育，政治思想教育，培养良好的职业道德素质。
2.组织新入院护士认真学习医院各项管理规章制度，掌握消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度等。
3.对新入院护士进行严格岗前理论考试和技术操作培训如：
基础护理技术操作技能及临床抢救仪器、设备的使用培训等，经考试、考核合格才能上岗。
4.新上岗护士分到科室后，科室带教教师根据科内培训计划进行基础护理及专科护理技能培训并必须在注册护士指导下完成各项护理工作。
5.护理部在其上岗前要进行相关护理文书规范培训，岗位职责、制度、考试合格者方可上岗,上岗后其书写的各种护理记录要在注册护士指导下完成并分别签字,直至取得护士职业资格后方可独立完成记录。
6.新上岗护士要严格要求自己，努力学习，积极进取，必须在上岗后2年内考取护士执业资格，否则取消聘用资格。
护理病例讨论制度
一、凡病情危重，危及生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。
三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。
护理工作重点环节管理办法
1.各类用药严格执行医嘱，执行无菌技术操作规程及查对制度。
2.熟悉本科室常规药物的药理作用及不良反应，发现异常，及时报告医生并执行相关应急预案。
3.对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。
出现输血、输液反应时，应立即停止输血或输液，报告医生及护士长，及时准确地执行医嘱，同时根据情况，按照相关要求封存治疗用物。
4.对重症、疑难、复杂手术及新开展的新技术、新项目病人，护士长组织科内护理人员进行病历讨论，对薄弱环节应重点护理、重点检查。
5.使用一次性贵重物品，实施告知制度并签字；
对压疮高危人群填写不可避免压疮报告表，建立患者管路滑脱登记表、病人跌倒登记表，并在出现此类情况时执行相应的处理预案。
6.科室定期召开护理人员工作会议，讨论重点人员、重点时间加强质控管理的办法。
如在人员方面：
对工作环境不熟悉的新护士；
基础训练不够、技术不熟练的人员；
平时工作马虎有麻痹思想的人员。
时间方面：
快下班时；
节假日时；
患者多、特别是重症多时；
抢救工作紧张时等。
及时发现问题，总结经验，修正应对预案。
抢救及特殊事件报告处理制度
对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
1.需要报告的重大抢救及特殊病例包括；
⑴涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
⑵知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
⑶本院职工的住院及抢救。
⑷涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
⑸特殊及危重病例的医疗及抢救。
⑹大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
2.应报告的内容:
⑴灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。
⑵大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。
⑶特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。
3.报告程序及时限：
⑴参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告；
参加院前、急诊及住院患者抢救的护理人员向护理部报告。
⑵护理部接到报告后应在10分钟内向院领导汇报。
护理差错报告和管理制度
一、差错、事故的分类及评定标准
1、事故：
凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦、造成残废或促使病人死亡等不良后果者。
⑴事故等级分类
①一级事故：
由于医务人员的过失，直接造成病人死亡者。
②二级事故：
促使病人死亡或造成残废者。
③三级事故：
造成轻度残废或严重痛苦者。
⑵责任事故范围：
①护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以至失去抢救机会，造成严重后果者。
②不认真执行查对制度，打错针、发错药、输错血，工作不负责任，护理不周到，发生严重烫伤，三度褥疮，昏迷躁动病人坠床，无陪护小儿坠床，造成不良后果者。
③对疑难问题，不了解而处理，盲目蛮干，造成不良后果者。
④延误供应抢救物资、药品，供应未消毒的器械、敷料、药
品或因无菌操作不严而感染并造成不良后果者。
⑤不掌握医疗原则，滥用麻醉药品造成严重不良后果者。
⑥手术室护士误点纱布、器械，因而置留在体腔或伤口内造成严重不良后果者。
⑶技术事故范围
凡确因设备条件所限或技术水平低，经验不足而导致上述不良后果者。
2、差错：
凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意不按规章制度办事或技术方面等原因发生差错，对病人发生直接或间接影响，但未造成严重后果者，称之为差错。
⑴错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。
⑵错抄、多服、漏服药、时间拖后或提前，按给药时间超过二小时者。
⑶漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重新做者，错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷、热敷等临床处置者。
⑷发生Ⅰ、Ⅱ度褥疮，Ⅰ、Ⅱ度烫伤，经短期治疗未造成不良后果者。
⑸误服、漏服，误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；
手术病人应禁食而未禁食，以至拖延手术时间者。
⑹各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。
⑺抢救时未及时执行医嘱，影响治疗者，而造成不良后果者。
⑻损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取，未及时送检，以至影响检查结果者。
⑼由于手术器械、敷料等准备不全，以至延误手术时间，但未造成后果者，手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。
⑽供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；
发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，经培养有细菌生长，但未造成严重后果。
3、缺点：
凡发生差错尚未影响病人，已被纠正者称为缺点。
二、建立事故、差错、缺点登记和报告制度
1、各科建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果，护长经常检查，定期组织讨论和总结。
2、发生事故差错后，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。
3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长要24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理
部、科主任。
事故差错责任者应在三天内提交书面检查材料。
4、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。
5、事故差错发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。
7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。
决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。
8、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提高防范措施。
9、护理单元，每月讨论护理缺点、隐患一次。
皮肤压疮登记报告制度
1、发现皮肤压疮，无论在院内、院外发生，均要及时上报登记。
2、24内小时上报护理部，由质控员到科室核查。
3、填写皮肤压疮观察表。
4、积极采取措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
5、当患者转科时，将观察表或记录交所转科室继续填写。
6、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。
7、如隐瞒不报，一经发现进行相关处罚。
8、对可能发生皮肤压疮的高危患者进行评估，并采取预防措施。
输血、输液反应的处理报告制度
（一）输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：
1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2、配合值班医师，对症治疗、抢救。
3、留取标本及抽血培养。
4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；
记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。
药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。
5、上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
6、准确记录病情变化及处理措施。
（二）输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
2、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。
④准确做好护理记录。
护士执业准入制度
一、根据卫生部关于依法执业、依法行医要求，以及国务院《护士条例》规定，制定本制度。
二、护士执业资格考试每年进行一次，新来院的护士应于考试合格后办理注册手续，取得《中华人民共和国护士执业证书》，方可独立参加临床护理工作。
三、凡在本院工作的注册护士，每5年办理延续注册一次，由本人填写《延续注册申请表》，递交相关材料，由医院统一到相关行政部门办理注册手续，方可执业。
四、凡护士中断注册3年以上者，必须由本人申请，到市卫生局指定医院参加临床实践三个月，经考核合格后，向注册机关提交相关证明，获得执业资格。
五、调入护士应履行执业注册变更手续后，方可在本院独立从事护理工作，做到依法执业。
六、护士被吊销执业证书后，自执业证书被吊销之日起，2年内不得申请执业注册。
追溯制度
1、发生护理缺陷、差错事故及护患纠纷后，要进行追溯。
2、追溯内容：
责任科室、责任人、原因、经过、时间、程度、影响、损失等。
3、追溯程序：
由护理部组织有关人员按照发生经过逆向进行调查，找出其发生的条件、原因、人员等，科学定性。
4、由护理部根据调查结论提出处理意见，并制定整改措施。
5、根据调查结论，必要时上报医院。
探视、陪护管理制度
1、探视病员要按规定时间并限制人数，对外地或特殊情况下探视者，可在适当时间予以安排，如病情不宜探视，医务人员做好解释工作。
2、探视危重病员，可持病危通知单，随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。
3、陪伴人数需严格控制，确需陪伴者由医护人员决定。
4、探视、陪伴人员必须遵守院规，听从医务人员的指导、不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病历带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不往窗外倒水、乱丢果壳、乱串病房，不在病员床上睡觉，要保持病房整洁安静。
不准吸烟。
要爱护公物，节约水电。
5、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。
6、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，不影响医疗工作。
护理安全管理制度
1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
2、严格执行查对制度，坚持一医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。
保证固定基数，用后督促医生及时开方补齐，每班交接并登记。
4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；
急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每班交接并登记签名；
无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
7、对于所发生的护理差错，科室及时组织讨论，并上报护理部。
8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
9、工作场所及病房内严禁使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救预案。
护理查房制度
（一）护理业务查房制度
1.护理业务查房对象主要是疑难、危重和特殊病例，及新开展的护理技术操作、教学病例等。
2.重点检查核心制度执行情况及各种护理文件书写质量。
3.护理部每季度组织一次护理业务查房，按查房内容分别指定专人负责，做好查房准备工作。
相关护士长主持，主管护师或责任护士报告病例。
4.各病区每月至少组织一次护理业务查房，内容由护士长选择。
5.各病区护士长指定专人做好查房记录，并及时总结上报护理部。
（二）护理行政查房制度
1.由护理部组织检查各项行政管理制度落实情况。
2.检查病区安全管理情况。
3.检查病区服务、秩序、卫生等情况。
4.检查物资、设备供应管理情况。
5.针对病区内管理方面存在的问题，指定整改措施并组织落实。
6.行政查房每周一次。
（三）、护理教学查房
1）、护理技能查房：
观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。
优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
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