严重创伤急诊救治流程Word格式文档下载.doc

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CPR

●外出血：

指压法或止血带、加压包扎

●骨折：

保护颈部、使用颈托，夹板固定、健肢固定

●使用镇痛药：

吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用）

第一步：

评价生命体征

伤情需及时救治

GCS＜14或创伤指数＜11

呼吸＜10或＞29/min

SBP＜90mmHg

发现患者，脱离危险环境，迅速救助，组织现场急救

第二步：

评估受伤部位检伤分类

休克救治

●建立静脉通道，补充平衡液、血浆代用品或高渗盐水

●未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在80mmHg左右

●多巴胺5-15μg/Kg.min，去甲肾上腺素0.1-15μg/Kg.min，

●吸氧（5L/min）使SpO2＞95%

●休克体位、保温

伤口处理

●开放颅脑伤：

环形垫包扎

●内脏脱出腹部伤：

勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染

●烧创面：

冲洗包扎，防止污染

●从车内抛出●同坐乘客死亡●脱困时间＞20min●坠落高处＞6m●行人被撞飞或碾过●汽车与行人/自行车撞击时速＞8km/h●汽车高速撞击时速＞65km/h●车辆变形或内凹●翻车致人车分开，时速＞35km/h

●头颈、躯干、肢体近端穿刺伤●开放或压迫性颅骨骨折●骨盆骨折●严重烧伤（合并10%灼伤）●合并烧伤●两处以上近端长骨骨折●近端肢体截瘫●肢体截瘫●连枷胸

第三步：

评估致伤时状况

●年龄＜5岁或＞55岁●有心脏或呼吸系统疾病●孕妇●免疫功能不全者●凝血功能障碍或服抗凝药者●注射胰岛素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖

重度：

红

中度：

黄

轻度：

绿

濒死：

黑

伤情判断

有其中一项

第四步：

评估年龄及有无心肺疾病

呼吸窘迫

●胸腔开放：

封闭伤口、闭式引流术

●张力性气胸：

穿刺排气、闭式引流术

无

立即转送医院或创伤中心

继续观察评估伤情

联络相关医疗机构

医院急诊处理

●检测生命体征：

THRRBpSpO2

●血、尿常规，血型，配血，HIV

●检查血生化、乳酸、凝血功能、血气分析

●X线胸片、急诊超声

●液体复苏，第一个半小时补平衡液1500ml，胶体液500ml，Hct＜0.25，Hb＜60g/L，补红细胞600-800ml

●呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染

●外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术