结肠癌临床路径Word文档下载推荐.docx

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（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

C18，D01.0结肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图；

（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；

（5）病理学活组织检查与诊断。

2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤7天。

1.麻醉方式：

全麻或连续硬膜外麻醉。

2.手术耗材：

吻合器和闭合器（肠道重建用）。

3.术中用药：

麻醉常规用药。

4.术中病理：

冰冻（必要时）。

5.输血：

视术中情况而定。

（九）术后住院恢复≤20天。

1.术后病理：

病理学检查与诊断包括

（1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目）；

（2）免疫组化；

（3）分子生物学指标。

2.必须复查的检查项目：

血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。

3.术后用药：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.结肠癌根治术中，结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。

二、结肠癌临床路径表单

适用对象：

C18，

D01.0）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

标准住院日：

15-25天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第4天

（手术准备日）

主

要

诊

疗

工

作

□

询问病史与体格检查

上级医师查房与手术前评估

完成上级医师查房记录

确定诊断和手术日期

上级医师查房

完成术前准备与术前评估

根据体检、检查等结果，进行术前分期，制订手术方案

签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估”

向患者及家属交待围手术期注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

饮食

临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常规

肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查

胸片、心电图、腹盆腔CT

病理检查

肺功能、超声心动图、PET-CT（必要时）

患者既往疾病基础用药

结肠镜和/或钡剂灌肠造影

术前营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）

明晨禁食水

当晚次日晨肠道准备各一次

术前医嘱：

常规准备明日在全麻或连续硬膜外麻醉下行◎结肠癌根治术◎腹腔镜下结肠癌根治术+短路◎造口手术

明晨留置胃管、尿管

常规皮肤准备

抗菌药物

主要护理

工作

介绍病房环境及相关制度

入院护理评估

指导并协助患者到相关科室进行检查

告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项

入院第二日晨空腹留取化验

实施相应级别护理

饮食指导