呼吸机相关事件监测方案Word格式.docx

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使用NO（一氧化氮）进行机械通气者不是排除标准。

三、相关定义

VAE是有目的的识别留置机械通气患者所发生的显著的和机械通气有关的事件和相关并发症。

其包括四方面：

呼吸机相关并发症（VAC）、与感染有关的呼吸机相关并发症（IVAC）、疑诊的VAP（可能的VAP）和拟诊的VAP（很可能的VAP）。

（1）VAC是指在病人每日的最低PEEP或FiO2保持稳定或逐日降低的状态维持2天以上，之后连续2天以上出现每日最低PEEP升高≥3cmH2O或每日最低FiO2升高≥20%。

（2）IVAC是指在机械通气的第3天或3天以后，并且在氧合开始恶化的前后2天内，患者同时符合以下两个标准：

1）体温>

38℃或<

36℃，或白细胞计数≥12000个/mm3；

2）开使用新的抗菌药物，且连续使用时间≥2天。

（3）疑诊VAP是指在机械通气的第3天或3天后，并且在氧合开始恶化的前后2天内，符合以下条件之一：

1）脓性呼吸道分泌物（来自一个或多个样本）每低倍镜视野（放大100倍）中含有≥25中性粒细胞且≤10鳞状上皮细胞。

2）痰、气管抽出物、支气管肺泡灌洗、肺组织或保护性毛刷的（定量，半定量-定量或定性）培养为阳性。

但需除外口咽部的正常菌群、念珠菌或其他酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌。

（4）拟诊VAP是指在机械通气的第3天或3天以后，并且在氧合开始恶化的前后2天内，符合以下条件之一：

1）脓性呼吸道分泌物（来自一个或多个样本）：

气管抽出物培养阳性，≥105CFU/ml或相应的半定量结果；

支气管肺泡灌洗培养阳性，≥104CFU/ml或相应的半定量结果；

肺组织培养阳性，≥104CFU/ml或相应的半定量结果；

保护性毛刷培养阳性，≥103CFU/ml或相应的半定量结果。

2）以下任一条（不需要有脓性呼吸道分泌物）：

胸水培养（通过胸穿或者初次安置胸腔引流管时取样，而非从留置的胸腔引流管采样）阳性；

肺组织病理学阳性；

军团菌诊断实验阳性；

呼吸道分泌物检测流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒或冠状病毒阳性。

备注：

患者在住院期间可能发生多次VAE，但从第一次VAE出现第一天起的14天以内的其他VAE都不再重复计算（也就是仅算为1次VAE）。

但在上一次VAE出现第一天起的14天后，如果再次出现VAE，则算为一次新的VAE。

四、观察指标

观察指标：

VAC、IVAC、疑诊VAP和拟诊VAP的发生率和死亡率。

评价指标：

调查对象在ICU住院时间、机械通气时间、总的住院时间、出ICU时的预后（存活、死亡）、出院时的预后（存活、死亡）及抗菌药物使用情况。

五、调查方法

（一）前期准备工作

本项目先将通过华西医院伦理中心进行伦理审批。

调查开始前将调查的目的和方法与ICU病室主任及微生物室说明，取得支持和配合。

培训参与项目调查ICU科室的医护人员，掌握VAC、IVAC、疑诊VAP和拟诊VAP的定义、纳入和排除标准及调查观察和评价指标，以利于调查工作顺利进行，数据准确收集。

（二）调查方法

1、调查对象与时间：

2013年3月至2013年5月年龄18岁以上、通气时间大于48小时的患者。

2、调查方法

（1）调查期间所有符合纳入标准的患者均列为调查对象。

（2）调查表（见附件）可由感控专职人员填写；

人员需尽可能固定。

（3）记录患者每日最低FiO2和PEEP；

并根据VAC、IVAC、疑诊VAP和拟诊VAP的定义判断是否发生了VAC、IVAC、疑诊VAP和拟诊VAP。

（4）与VAC、IVAC、疑诊VAP和拟诊VAP患者相关的临床诊断可查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等，以明确与VAC患者相关的临床诊断。

（5）感控专职人员应持续观察每一个被调查的ICU患者；

患者转出ICU后，需继续跟踪调查48小时。

（6）每个纳入的调查对象无论是否发生VAC，均需填写调查表。

呼吸机相关事件（VAE）监测方法

患者持续的或逐渐改善的呼吸状况，FiO2或PEEP稳定或逐渐降低的时间≥2天。

↓

持续的或逐渐改善的呼吸状况，患者至少有以下一项逐渐恶化的氧合指标：

1）每天的FiO2≥基线周期每日最小FiO2的0.20（20%），并且维持时间≥2天。

2）每天的最小PEEP≥基线周期每日最小PEEP3cmH2O水柱，并且维持时间≥2天。

呼吸机相关并发症（VAC）

指在机械通气的第3天或3天以后，并且在氧合开始恶化的前后2天内，患者同时符合以下两个标准：

↓

与感染有关的呼吸机相关并发症（IVAC）

↓

呼吸机相关性肺炎（VAP）

患者符合VAC和IVAC标准

疑诊VAP

拟诊VAP

脓性呼吸道分泌物：

每低倍镜视野中含有≥25中性粒细胞且≤10鳞状上皮细胞。

脓性呼吸道分泌物且以下任一培养阳性

气管抽出物

支气管肺泡灌洗

或者

肺组织

以下任一培养阳性

保护性毛刷

痰

以下任一情况

胸水培养阳性

肺组织病理学阳性

军团菌诊断实验阳性

呼吸道分泌物检测病毒阳性

培养结果需除外口咽部的正常菌群、念珠菌或其他酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌。

六、调查数据整理、统计

1、各率的计算：

使用呼吸机患者中发生VAC的人数

呼吸机相关并发症率（VAC）＝×

1000‰

同期患者使用呼吸机患者日数

使用呼吸机患者中发生IVAC的人数

呼吸机相关并发症率（IVAC）＝×

使用呼吸机患者中肺部感染人数

呼吸机相关肺部感染率（VAP）=×

使用呼吸机日数

呼吸机使用率＝

患者住院日数

2、调查期间患者入院总数，接受机械通气人数及调查对象的一般情况；

3、调查对象基线特征分析、发生VAE患者病因统计及从安置机械通气到发生VAE的平均天数和中位数；

4、发生VAE和未发生VAE的患者在ICU的住院时间、总的住院时间、机械通气时间、死亡率和抗菌药物的使用量有无统计差异分析；

5、统计分析VAE患者的病原学情况；

调查对象抗菌药物使用种类、量统计分析。

多中心VAE监测调查表编号

医院ICU名称调查者填表日期月日

姓名住院号性别：

男女年龄岁

入院日期1年月日入ICU日期1年月日

出院日期1年月日在ICU停留天本次住院时间天

APACHEII评分：

入ICU时分；

出ICU时分

出院诊断_____________；

_____________；

_____________

2.机械通气：

次数次；

始于月日；

停于月日或未停

通气时间天方式插管切开插管后切开，切开于月日

3.VAE：

有无出现于月日发生地点ICU其他

VAE类型：

VACIVAC疑诊VAP拟诊VAP

诊断依据：

患者每日的最低PEEP或FiO2保持稳定或逐日降低状态≥2天后

VAC：

连续≥2天出现每日最低PEEP↑≥3cmH2O或最低FiO2↑≥20%。

IVAC：

体温>

36℃或白细胞计数≥12000个/mm3

并且使用新的抗菌药物，且连续使用时间≥2天。

脓性呼吸道分泌物：

脓性呼吸道分泌物且以下任一培养阳性

气管抽出物

支气管肺泡灌洗

肺组织

以下任一培养阳性

保护性毛刷

痰

以下任一情况

胸水培养阳性

肺组织病理学阳性

军团菌诊断实验阳性

4.VAP病原学（填阳性结果）

呼吸道分泌物检测病毒阳性

送检日期1月日；

送检日期2月日；

送检日期3月日

标本名称1；

标本名称2；

标本名称3

病原体1；

病原体2；

病原体3

5.在ICU期间使用抗菌药物情况：

使用是否；

始于1年月日；

停于月日或未停；

共用天；

在诊断VAE两天前使用是否

诊断VAC前后两天内使用新的抗菌药物是否；

新药物连续使用最长天

6.预后：

出ICU时预后死亡放弃治疗（预后差）存活

出院时预后死亡放弃治疗（预后差）存活

入ICU起30天时预后死亡存活

死亡于月日死亡与VAE相关是否

PEEP和FiO2监测记录

日期

PEEP

cmH2O

FiO2

（%）

VAC

（是否）

抗菌药物使用

名称、途径、是否用于VAE

微生物标本送检

标本类型、结果（阴性/菌名）

多中心ICUVAE监测调查表填写说明

要求登记调查期间所有纳入的病例，无论是否发生VAE均需要填写。

1.编号：

自行编号，不得重复

2.如果出院诊断超过4个，则在仅写前4个。

3.机械通气情况：

机械通气是指侵入性机械通气，不包括无创通气。

如果患者转出ICU时仍在接受机械通气则继续追踪直到机械通气停止或患者出院或死亡。

4.机械通气的次数：

如果患者停止机械通气24小时内又再度接受机械通气，则算作一次机械通气；

如果再度通气的间隔时间超过24小时，则算作新的一次机械通气。

5.切开于月日仅在选择插管后切开才需要填写。

6.VAE：

选择VAC、IVAC、疑诊VAP和拟诊VAP中最严重的一种（严重程度按前面所列顺序），如：

患者同时满足VAC和IVAC时，选IVAC、

7.VAE诊断地点如在ICU之外，需要注明具体病房。

注意：

如果患者是在A病房（如ICU）转入B病房的当天或第二天发生VAE，则发生地点应为A病房而非B。

8.疑诊和拟诊VAP诊断依据中的标本应在VAE出现的前后两天内，超出这一时间段的标本不能计算在内。

9.VAP的病原学：

仅填写阳性结果。

10.抗菌药物包括抗真菌和抗细菌药物，但不含抗结核、抗病毒和抗寄生虫药物。

11.抗菌药物使用是指静脉、肌注、口服或经呼吸道（包括经鼻咽部或口咽部，如雾化），不包括局部使用（如伤口处使用等）或腹腔注射或使用抗菌药物封管等。

12.更换如果同时使用一种以上的新抗菌药物，计算连续使用时间最长的那种药物，将其使用天数填入格内。

13.预后中放弃治疗（预计预后差）是指因为病情严重，患者家属要求自动出院放弃治疗，预计死亡可能性大的情况。

如果患者病情好转，但家属因经济或其他原因要求自动出院，则归入存活。

PEEP和FiO2监测记录填写说明

1.VAC（是否）：

填写是或否.

2.抗菌药物使用名称、途径、是否用于VAE：

（1）抗菌药物包括抗真菌和抗细菌药物，但不含抗结核、抗病毒和抗寄生虫药。

（2）抗菌药物使用是指静脉、肌注、口服或经呼吸道（包括经鼻咽部或口咽部，如雾化），不包括局部使用（如伤口处使用）或腹腔注射或使用抗菌药物封管等。

（3）抗菌药物须填写通用名而非商品名（如泰能应为亚胺培南）。

（4）途径：

包括：

静脉、肌注、口服和呼吸道。

（5）抗菌药物使用如果是用于VAE则填是，否则为否。

（6）患者在同一天可能接受多种抗菌药物，每个抗菌药物均需填写药名、途径和是否用于VAE。

不同药物见用分号分隔。

（7）本栏填写举例：

头孢哌酮/舒巴坦、静脉、是；

米诺环素、口服、是；

万古霉素、静脉、否。

表示静脉联合使用头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素治疗VAE，而同时还在静脉使用万古霉素用于其他原因。

3.微生物标本送检标本类型、结果（阴性/菌名）：

（1）标本类型：

包括呼吸道（痰和气道抽吸物等）、胸水和血培养等，但不包括伤口分泌物、尿和脑脊液等与VAE无关标本。

也包括军团菌血清学。

（2）结果：

阴性，则填写为阴性；

阳性，则填写具体菌名；

并复印鉴定和敏试结果，与本表格订在一起。

（3）结果填写在送检日期一行，而非结果报告当天的一栏。

（4）本栏填写举例：

痰、铜绿假单胞菌菌。

表示送检痰标本，培养结果为铜绿假单胞菌。

ICU患者日常记录

年月

新入ICU

人数

上午8点病人总人数

带呼吸机

病人数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

总计

ICU患者日常记录说明：

1.ICU日志填写：

由ICU护士填写“ICU患者日常记录”情况，每日8AM填写，避免遗漏。

每日登记ICU新入患者数；

每日住在ICU患者人数；

使用呼吸机人数；

这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数。

“新入患者数”指当日新住进ICU的患者人数；

“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数，包括新住进和已住进ICU的患者人数。

2.ICU月总结：

根据“ICU患者呼吸机使用日常记录”形成“ICU月总结”，在计算各种率时使用。

由感控专职护士进行ICU月总结。

“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数，即上月未移出ICU的患者数。

“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数。

“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数。

“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数，即本月每日住在ICU患者人数之和。

“本月使用呼吸机患者日数”指本月使用呼吸机的患者住ICU日数。