行政许可申请材料真实性保证声明Word文档格式.docx

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申请人

applicant

企业名称（或姓名）:

身份证号:

IDnumber:

ID

Name:

IDnumber:

（如属于企业申请划“/”。

Inthecaseofenterpriseapplication,pleasefill“/”.）

承诺事项

Guarantee

我（们）保证：

We（personalityortheenterprise）guarantee：

1、本申请遵守国家法律法规规章和有关规定。

Theapplicationisconductedinaccordancewiththenationallawandregulationsininvolved.

2、所有资料真实有效，有据可查。

Alltheinformationsubmittedinthisapplicationisauthenticandderivedfromthereliablesource.

3、如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

Beartheresponsibilityforallthefalsehoodoftheinformationsubmittedandwillassumeallthelawfulliability.

法定代表人（或委托代理人）签名：

Signatureoftheapplicant（ortheagentauthorizedbytheapplicant）

（企业盖章）

（thesealoftheenterprise）

日期

Date:

年月日

1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署生效。

委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。

Thesignaturemustbedonebyhimself（orherself）.Inthecaseofsignaturemadebytheagentthewrittencertificateofauthorizationmustbeprovided.

2.本表由江苏省食品药品监督管理局制定。

ThisformatisestablishedbyJiangsuFoodandDrugAdministration.