45.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.以上都不是
46.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg（4.53kPa）时,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
47.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,（70mmol/L）,[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
48.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa（50mmHg）,[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
49.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,（29mmHg）,[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
51.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa（30mmHg）,AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
52.某病人血pH7.31，SB19mmol/L，PaCO24.67kPa（35mmHg），血[Na+]140mmol/L，血[Cl-]103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
答案：
1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD；16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCED；51-52AC
二、填空题
1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。
[答案]固定酸碳酸氢盐缓冲系统
2.挥发酸的缓冲主要靠，特别是和缓冲。
[答案]非碳酸氢盐缓冲系统Hb缓冲系统HbO2缓冲系统
3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是，，。
[答案]pHHCO3-（AB）PaCO2
4.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。
[答案]40mmHg（5.32kPa）/46mmHg（6.25kPa）呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒
5.PaCO2是反映的主要指标，正常值为，平均值为。
[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱33~46mmHg（4.39~6.25kPa）40mmHg（5.32kPa）
6.目前多以AG＞，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。
[答案]16mmol/L
7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。
[答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-
8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。
[答案]室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低
9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是，引起呼吸性碱中毒的基本机制是。
[答案]肺通气障碍肺通气过度
10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排--------------尿。
[答案]反常性碱性反常性酸性
11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。
[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷（THAM）
三、名词解释
1.酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）
[答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
2.Hendrson--Hasselbalch方程式[答案]pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2
3.阴离子间隙（aniongap,AG）
[答案]AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
4.混合型酸碱平衡紊乱（mixedacid-basedisturbance）
[答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。
5.AG增高型代谢性酸中毒
[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
6.AG正常型代谢性酸中毒
[答案]当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。
7.反常性酸性尿
[答案]碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。
8.反常性碱性尿
[答案]酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。
9.浓缩性碱中毒（contractionalkalosis）
[答案]指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。
如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。
四、问答题
1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。
[答案要点]
（一）引起代谢性酸中毒的原因有：
⑴.固定酸产生过多；⑵.固定酸排泄障碍；⑶.HCO3-丢失过多；⑷.高血钾；⑸.外源性固定酸摄入过多。
（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：
HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。
2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？
[答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用：
H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2OH++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。
⑵.肺的代偿调节:
H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3（PaCO2）继发性降低。
⑶.肾的代偿调节：
代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。
3.酸中毒时对机体有哪些影响？
[答案要点]⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。
⑵.心血管系统：
可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。
⑶.高钾血症。
⑷.其它：
酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。
4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？
[答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。
晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。
5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？
其血气分析参数有何变化？
[答案要点]慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。
其血气分析参数变化为：
PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。
6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？
[答案要点]呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 ⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？
[答案要点]⑴.扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；
⑵.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出；
⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。
8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？
为什么？
[答案要点]高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。
因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。
9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？
[答案要点]代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。
10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。
[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析：
⑴.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；
⑵.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡；
⑶.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。
升级会员 