烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定细则Word文档下载推荐.doc

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④中性粒细胞磷酸酶（NAP）活性降低。

⑤能排除类白血病反应、骨髓纤维化等其他疾病。

2、慢性淋巴细胞白血病（慢淋，CLL）

（1）临床表现：

①患者多系老年，起病缓慢，早期可有乏力疲倦，而后出现食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状。

②可有淋巴结肿大，轻至中度脾大，轻度肝大，胸骨压痛少见。

（2）辅助检查：

持续性单克隆性淋巴细胞增多，占50%以上，绝对值≥5×

109/L（持续4周以上），白细胞＞10×

109/L。

血涂片中可见破损细胞。

可见少数幼稚淋巴细胞。

有核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。

红系、粒系及巨核系细胞均减少。

③免疫学检查：

B-CLL：

小鼠玫瑰花结试验阳性；

SmIg弱阳性，呈κ或λ单克隆轻链型；

CD5、CD19、CD23、CD43、CD79a阳性；

CD10、cyclinD1阴性。

④多有染色体异常。

（3）可除外病毒感染引起的淋巴细胞增多、淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病等其他疾病。

二、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）

符合慢性肾功能衰竭临床诊断标准，血肌酐＞451μmol/L，或因慢性肾功能衰竭已进行透析疗法、肾移植手术。

（一）临床表现：

1、水、电解质代谢紊乱：

出现水钠潴留、代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷及高镁血症等。

2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱：

出现氮质血症、糖耐量减低、高脂血症、维生素代谢紊乱等。

3、心血管呼吸系统表现：

出现高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、血管钙化和动脉粥样硬化、尿毒症性肺水肿等。

4、胃肠道症状：

食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味，甚至消化道出血。

5、血液系统：

出现肾性贫血和出血倾向。

6、神经肌肉系统：

疲乏、失眠、性格改变、反应淡漠、精神异常、肢端袜套样分布的感觉丧失、肌肉震颤痉挛等。

7、内分泌功能紊乱：

1，25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足，肾素-血管紧张素Ⅱ过多，继发性甲旁亢，下丘脑-垂体内分泌功能紊乱等。

8、骨骼病变：

肾性骨营养不良等。

（二）实验室检查：

1、尿液化验：

尿比重低＜1.015，蛋白尿（＋～＋＋）。

尿镜检见红细胞及颗粒管型和蜡样管型。

2、血液化验：

血色素降低。

3、血生化：

血K+、Na+、Cl-、Ca2+等随病情变化而变化。

血CO2—CP下降＜20mmol/L。

肌酐＞451μmol/L，尿素氮（BUN）＞20mmol/L。

4、影像学检查：

B超、CT提示双肾明显缩小或肾图提示慢性病变。

三、脑出血后遗症

符合原发性脑出血诊断，排除外伤性脑出血，具有典型临床症状，一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍，肌力在0—Ⅲ级（含Ⅲ级），有本次发病的头颅CT或MRI等检查确诊报告。

头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等典型临床症状。

（二）体征：

一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍，肌力在0—Ⅲ级（含Ⅲ级）。

（三）辅助检查：

有本次发病的CT或MRI等检查确诊报告。

四、颅内肿瘤（良性）

符合颅内良性肿瘤临床诊断标准，经头颅CT或MRI等检查或病理证实。

1、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。

2、癫痫大发作抑或症状性癫痫、意识障碍、进行性运动、感觉功能障碍、颅神经受损和共济障碍等脑压迫及刺激症状、体征。

（二）辅助检查：

经CT、MRI等检查或病理证实。

五、椎管内肿瘤（良性）

符合椎管内良性肿瘤临床诊断标准，经MRI、脊髓造影等检查或病理证实。

神经根刺激症状及脊髓受压的症状体征。

CT、MRI、脊髓造影等检查或病理证实。

六、全身各系统恶性肿瘤

符合全身各系统恶性肿瘤临床诊断标准，经影像学等检查或病理形态学证实。

疼痛、肿块、出血、梗阻等恶性肿瘤局部症状体征及贫血、低热、消瘦、乏力等全身症状。

影像学、病理形态学等检查证实。

七、重度烧伤

符合重度烧伤临床诊断标准，即可认定。

总面积30%-49%；

或Ⅲ○烧伤面积10%-19%；

或Ⅱ○、Ⅲ○烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。

（二）烧伤面积计算：

部位

占成人体表%

发部

头颈面部

颈部

3

39

双上臂

双上肢双前臂

双手

7

69×

2

5

躯干前

躯干躯干后

会阴

13

139×

1

双臂

双下肢双大腿

双小腿

双足

5*

219×

5+1

7*

（三）烧伤深度估计：

Ⅰ○烧伤：

伤及表皮，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。

Ⅱ○烧伤：

深达真皮，局部出现水泡。

浅Ⅱ○者仅伤及真皮浅层，水泡饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。

深Ⅱ○者伤及真皮深层，水泡较小或较扁薄，感觉迟钝，皮温稍低。

创底呈浅红色或红白相间，或可见网状栓塞血管。

Ⅲ○烧伤：

伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。

皮肤坏死、脱水后形成焦痂。

创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低。

八、肝硬化失代偿期

符合肝硬化失代偿期临床诊断标准，同时具备以下指标：

（1）影像学检查有肝硬化，门静脉增宽≥1.4cm及脾肿大；

内镜检查有食管胃底静脉曲张；

肝组织活检见纤维化和假小叶形成。

（2）实验室检查：

血清白蛋白及凝血酶原活动度符合肝功能损害中、重度标准。

（3）合并有下列并发症之一：

腹水形成或继发感染腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。

（4）Child-Pugh分级B级以上。

（一）有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史。

（二）临床表现：

1、临床症状：

（1）全身症状：

乏力、体重下降。

（2）消化道症状：

食欲不振，腹胀、恶心、呕吐，厌油腻，易腹泻。

（3）出血倾向、出血症状以及内分泌紊乱症状。

（4）门静脉高压症状：

食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、腹水等。

2、临床体征：

肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、侧支循环建立开放表现、腹水、胸水、下肢水肿等。

3、常见并发症：

食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合症、肝肺综合症、电解质和酸碱平衡紊乱等。

1、血液分析：

WBC、Hgb、PLT减少等脾功能亢进表现。

2、肝脏B超、CT、MRI等影像学检查：

肝脏变形、缩小，表面不光滑，肝裂增宽，尾叶增大，门静脉增宽≥1.4CM，脾肿大，有腹水形成。

3、肝功能损害程度达到中、重度标准。

肝功能损害程度标准

轻度

中度

重度

ALT（U/L）

≤正常3倍

≤正常10倍-≥

正常3倍

＞正常10倍

血清胆红素（mmol/L）

＜34.2

34.2-85.5

＞85.5

血浆白蛋白（g/L）

≥35

＜35-＞32

≤32

A/G

≥1.4

＜1.4-＞1.0

≤1.0

凝血酶原活动度（%）

＞70

70-60

＜60-＞40

4、肝硬化患者Child-Pugh分级标准达到B级以上。

临床或生化指标

分数

1

肝性脑病（级）

无

1～2

3～4

腹水

中重度

总胆红素（umol/L）★

＜34

34～51

＞51

白蛋白（g/L）

28～35

≤28

凝血酶原时间延长（秒）

1～3

4～6

＞6

注：

PBC或PSC：

总胆红素（umol/L）小于681分；

68～1702分；

大于1703分

总分：

A级≤6分，B级7～9分，C级≥10分

九、慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期）

符合慢性肺源性心脏病临床诊断标准，同时具备以下条件：

（1）血气分析：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（不吸氧状态下），Ph＜7.35或Ph＞7.45。

（2）X线：

右下肺动脉干≥15mm，；

肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，可见“残根”征，右心室增大。

（3）心电图：

右心室肥大改变。

可见右束支传导阻滞及低电压图形。

（4）超声心动图检查：

右心增大肥厚。

有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害征象。

1、呼吸衰竭

症状：

呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

体征：

明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高表现。

腱反射减弱或消失，出现病理反射。

2.、右心衰竭

气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。

肝大有压痛，颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

1、血气分析：

2、血液检查：

红细胞及血红蛋白可升高；

全血粘度及血浆黏度增加，红细胞电泳时间延长；

电解质紊乱，可见血K+、Na+、Cl-、Ca2+等降低。

3、X线：

其横径与支气管横径比值≥1.07；

肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征，右心室增大，可见肺气肿征；

4、心电图：

右心室肥大的改变（电轴右偏，额面平均电轴≥＋900，重度顺钟向转位，RV1＋SV5≥1.05mv，肺型P波）。

5、肺功能：

中度以上混合性通气功能障碍。

6、超声心动图检查：

右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度、左右心室内经比值、右肺动脉内镜及右房增大。

十、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）

符合慢性心力衰竭临床诊断标准，有明确的器质性心脏病变，心力衰竭分期在C期以上，心功能分级在Ⅲ级以上，血浆BNP（脑钠肽）水平＞400pg/ml。

超声心动图符合以下条件之一：

（1）有明显临床表现的收缩性心力衰竭，左室舒张末期内径（LVEDD）男＞60mm、女＞55mm;

左室射血分数（LVEF）低于45%，或合并有二尖瓣、主动脉瓣中、重度返流，左室射血分数（LVEF）可高于45%，但不高于50%；

（2）有明显临床表现的原发性肥厚型心肌病合并的舒张性心力衰竭，左室射血分数（LVEF）高于50%。

临床诊断标准;

1、左心衰竭，以肺淤血及心排血量降低表现为主。

（1）程度不同的呼吸困难：

劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘，急性肺水肿等；

（2）咳嗽、咳痰、咯血；

（3）乏力、疲倦、头晕、心慌等；

（4）少尿及肾功能损害症状。

（1）肺部湿性啰音；

（2）除基础心脏病固有体征外，有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

2、右心衰竭，以体静脉淤血的表现为主。

（1）消化道症症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；

（2）劳力性呼吸困难。

（1）水肿：

身体最低垂部位对称性可压陷性水肿、胸腔积液等。

（2）颈静脉征：

颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性。

（3）肝脏肿大、压痛。

（4）除基础心脏病固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

3、全心衰竭：

右心衰继发于左心衰而形成全心衰，左心衰肺淤血症状有所减轻。

（二）心力衰竭的分期与分级

慢性心力衰竭分期标准（AHA/ACC）：

A期：

心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。

B期：

已有器质性心脏病变，如左室肥厚、LVEF降低，但无心力衰竭症状。

C期：

器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。

D期：

需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

心力衰竭分级标准（NYHA）：

Ⅰ级：

体力活动不受限制。

日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

Ⅱ级：

体力活动轻度受限。

休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：

体力活动明显受限。

休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：

不能从事任何体力活动。

休息时亦有症状，体力活动后加重。

十一、糖尿病合并并发症

（一）糖尿病肾病

糖尿病诊断成立，并发肾病，表现为临床Ⅳ期以上，24小时尿蛋白定量≥500mg，尿蛋白定性在一个“+”（含一个“+”）以上，并排除其他疾病导致的尿蛋白滤过异常。

（二）糖尿病视网膜病变

糖尿病诊断成立，并发视网膜病变，表现为毛细血管微血管瘤、小出血点及以下表现中任何一项：

硬性渗出；

棉絮状软性渗出；

新生血管形成或玻璃体积血；

纤维血管增殖、玻璃体机化；

牵拉性视网膜脱离、失明。

或荧光素造影出现以下任何一项：

视网膜毛细血管扩张渗漏；

高荧光点及遮蔽荧光；

片状无灌注区；

新生血管增生；

黄斑水肿。

（三）糖尿病足

糖尿病诊断成立，并发与神经病变及不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，同时具备以下条件：

（1）下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，并见肢体溃疡、感染或坏疽病灶，或已行截肢手术；

（2）下肢动脉彩超示：

股动脉或腘动脉、足背动脉血管腔狭窄≥50％或闭塞。

十二、脑梗塞后遗症

符合脑梗塞临床诊断标准，一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍，肌力在0—Ⅲ级（含Ⅲ级），有本次发病的头颅CT或MRI等检查确诊报告。

头昏、头痛、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等典型临床症状。

十三、系统性红斑狼疮

以下11项诊断标准中，符合4项或4项以上，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可以认定。

1、颊部红斑：

固定红斑扁平或高起，在两颧突出部位；

2、盘状红斑：

片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；

陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；

3、光过敏：

对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到；

4、口腔溃疡：

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；

5、关节炎：

非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液；

6、浆膜炎：

胸膜炎或心包炎；

7、肾脏病变：

尿蛋白＞0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；

8、神经病变：

癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；

9：

血液学疾病：

溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；

10：

免疫学异常：

抗ds－DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清实验假阳性三者中具备一项阳性）；

11：

抗核抗体：

在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。

十四、再生障碍性贫血

诊断标准：

（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；

（2）一般无肝、脾肿大；

（3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少。

非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。

骨髓活检见造血组织均匀减少；

（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞等；

（5）一般抗贫血治疗无效。

（一）重型再生障碍性贫血（SAA）

1、临床表现：

发病急，贫血呈进行性加剧，常伴有严重感染，内脏出血。

2、血象：

除血红蛋白下降较快外，须具备下列项中的2项：

（1）网织红细胞绝对值＜15×

109/L；

（2）中性粒细胞绝对值＜0.5×

（3）血小板＜20×

3、骨髓象：

骨髓增生广泛重度减低。

（二）非重型再生障碍性贫血（NSAA）

临床指标达不到重型再生障碍性贫血诊断标准的再生障碍性贫血。

十五、股骨头坏死

符合临床诊断标准，临床分期在Ⅱ期以上，并行减压植骨手术，出具影像学和病理学诊断报告后，方可参加认定；

纳入门诊统筹的股骨头坏死患者，行髋关节置换术后，不再属于统筹病种。

骨折；

髋关节痛，可为轻至中度间歇痛，严重的可呈持续性，甚至出现撕裂样疼痛；

活动受限。

（二）常见体征：

髋关节肿胀、触痛、活动时有响声或摩擦音、畸形和功能障碍，可有关节半脱位。

（三）临床分期：

Ⅰ期：

常无临床症状，X线片未见异常，骨扫描、MRI有阳性发展。

Ⅱ期：

局部疼痛，活动受限，软骨下骨硬化，骨质疏松，边缘可有不规则透亮线。

Ⅲ期：

中重度疼痛，X线检查可见坏死骨组织，出现与关节面平行的“新月状”X线透亮线。

Ⅳ期：

严重疼痛，活动受限，关节塌陷加重，髋臼明显变化，整个关节呈现严重骨性关节炎改变。

十六、精神障碍

符合下列精神障碍诊断标准，经住院系统治疗，仍未痊愈的，可参加统筹病种认定。

（一）精神分裂症（分裂症）

症状标准：

至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：

（1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

（4）被动、被控制，或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

（9）明显的意志减退或缺乏。

严重标准：

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准：

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。

（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

排除标准：

排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

（二）偏执性精神障碍

以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。

主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

社会功能严重受损和自知力障碍。

符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

排