烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则.docx

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烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则

烟台市城镇基本医疗保险

门诊慢性病认定细则

 

▲一、糖尿病

1.符合糖尿病临床诊断标准,除外继发糖尿病,有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录;

2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病,其它类型不纳入慢性病。

3.认定要点:

(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1(200)

(2)空腹血浆葡萄糖()≥7.0(126)

(3)实验中,2水平≥11.1(200)

二、消化性溃疡

1.符合消化性溃疡临床诊断标准,有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录;

2.消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的原发慢性溃疡,发生在其它部位的或继发消化性溃疡不纳入慢性病。

3.认定要点:

(1)慢性、周期性、节律性上腹痛,上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等症状。

(2)溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛。

(3)辅助检查:

胃镜提示有溃疡存在。

▲三、类风湿关节炎

1.符合类风湿关节炎临床诊断标准,除外其它关节炎,有明确的二级及以上医院住院诊断记录;

2.认定要点:

结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分,总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。

 

慢性病认定评分系统表

 

关节受累情况得分(0-5)

受累关节数(个)受累关节情况受累关节部位

1中大关节0

2-10中大关节1

1-3小关节2

4-10小关节3

﹥10至少1个关节5

血清学得分(0-3)

项目阳性物

或抗抗体均阳性0

或抗抗体至少1项低滴度阳性2

或抗抗体至少1项高滴度3

(>正常上限3倍)阳性

滑膜炎得分(0-3)

存在依据持续时间

<6周0

>6周1

急性时相反应物得分(0-3)

项目阳性反应物

或均正常0

或增高1

四、慢性肾炎及肾病综合征

慢性肾炎:

1.1.符合慢性肾炎临床诊断标准,除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点:

(1)临床表现:

临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。

(2)病史达到1年以上(含1年)。

(3)辅助检查:

(a)尿液检测:

尿蛋白定性一个“+”以上,(含一个“+”),定量>1;尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野;尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。

(b)肾功能检测:

肾小球功能检查正常或不同程度受损。

(c)肾活检病理:

慢性肾小球肾炎的病理改变。

特殊类型:

单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。

肾病综合征:

1.符合肾病综合征的临床诊断标准,除外继发肾病综合征

及遗传性疾病,有明确的二级及以上医院住院诊断记录;

2.认定要点:

(1)尿蛋白大于3.5

(2)血浆白蛋白低于30

(3)水肿

(4)血脂升高

(5)肾活检病理:

肾病综合征的病理改变。

其中

(1)

(2)为认定必备条件。

五、强直性脊柱炎

1.符合强直性脊柱炎的临床诊断标准,排除其它脊柱关节病,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻。

(2)腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

(3)胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

(4)影像学检查:

双侧骶髂关节炎Ⅱ—Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ—Ⅳ级。

患者具备(4)并分别附加

(1)-(3)条中任何一项可认定。

六、甲状腺功能亢进症(病)

1.1.符合病临床诊断标准,除外继发疾病,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)高代谢症状和体征

(2)甲状腺肿大(3)有或无眼征(4)辅助检查:

(a)血清游离甲状腺素(4)、游离三碘甲腺原氨酸(3)增高(b)促甲状腺激素()减低(c)促甲状腺激素受体抗体()和抗甲状腺过氧化物酶抗体()阳性(d)B超符合病表现。

七、慢性阻塞性肺疾病():

1.1.符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点:

(1)慢性咳嗽、咳痰,有或无喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上。

(2)辅助检查:

肺功能检查吸入支气管舒张药后1<70%及1预计值<80%。

八、原发性血小板减少性紫癜

1.符合原发性血小板减少性紫癜临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)血液分析:

多次检验血小板计数少于50×109。

(2)骨髓象示巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。

(3)排除继发性血小板减少性紫癜。

▲九、原发性血小板增多症(出血性血小板增多症)

1.符合原发性血小板增多症临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)临床表现:

血小板显著增多,伴有出血及血栓形成,脾常肿大。

(2)辅助检查:

(a)血液分析:

血小板大于450×109

(b)骨髓象示各系细胞均明显增生,以巨核细胞增生为主,并有大量血小板形成。

(c)不符合、、、或其它髓系肿瘤的诊断标准。

(d)骨髓2融合基因:

(+)可能阳性或没有反应性血小板增多证据。

▲十、血友病(血友病A血友病B)

1.符合血友病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)血友病A:

①男性患者,有或无家族史,有家族史符合X连锁隐形遗传规律②关节、肌肉深部组织出血,可呈自发性,或发生于轻度损伤、小型手术后,易引起关节畸形及血肿,伴随血肿压迫症状;血友病B同血友病A。

(2)辅助检查:

血友病A①延长②:

C减低

血友病B①延长②:

C减低

(3)排除血管性血友病。

十一、运动神经元病

1.符合运动神经元病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)符合运动神经元病肌无力、肌萎缩和或锥体束征的临床表现;

(2)辅助检查:

肌电图呈典型性神经原性改变,主动收缩时运动单位时限增加,有时可见束颤或纤颤电位,神经传导速度正常。

十二、帕金森病

1.符合帕金森病临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)符合帕金森病静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常的临床特征。

(2)辅助检查:

检查正常或仅有脑萎缩表现。

(3)除外继发帕金森综合征。

▲十三、重症肌无力

1.符合重症肌无力临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)临床表现:

主要临床特征是部分或全身骨骼肌呈病态疲劳,且明显局限于某一组,呈现较规律的晨轻暮重波动性变化,首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹,多不对称。

(2)辅助检查:

①疲劳试验(试验)受累肌肉重复活动后肌无力明显加重。

②电刺激试验:

低频和高频均使动作电位降低10%以上。

③药物试验:

新斯的明和腾喜龙试验阳性。

(3)排除其它导致肌无力的疾病。

十四、格林-巴利综合症

1.符合格林-巴利综合症临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)临床表现:

病前1-4周有感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性迟缓性瘫痪或呼吸肌麻痹,腱反射减弱或消失,可有感觉异常,呈手套袜子样分布,脑神经常受累,以双侧周围性面瘫最常见,可合并自主神经症状,所有症状均为单相病程。

(2)辅助检查:

①脑脊液检查:

蛋白含量增高而细胞数正常,呈蛋白细胞分离是本病特征之一。

②电生理检查:

早期F波或H反射延迟;减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。

十五、癫痫

1.符合癫痫国际临床诊断标准,排除继发性癫痫,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)临床表现:

符合癫痫各种类型发作的临床表现。

(2)

(2)辅助检查:

①脑电图():

可出现尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波。

②脑:

无阳性表现。

▲十六、系统性硬化病

1.1.符合系统性硬化病的临床诊断标准,排除其它疾病,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点;

(1)

(1)主要指标近端硬皮病:

对称性手掌及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬、不易提起。

类似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。

(2)

(2)次要指标:

①指端硬化:

硬皮改变仅限于手指;②指端凹陷性瘢痕或指垫变薄消失;③双肺底纤维化:

标准X线胸片双下肺出现网状条索、结节、密度增加,也可呈弥漫性点状或蜂窝状,并已确定不是由原发于肺部疾病所致。

(3)(3)辅助检查:

血清抗核抗体、抗拓扑异构酶Ⅰ抗体阳性均支持诊断。

具备主要指标或≥2个次要指标者可认定。

17、十七、银屑病

1.1.符合银屑病的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.2.认定要点:

①寻常型:

腊滴现象、薄膜现象、点状出血为银屑病特征。

②脓疱型:

有寻常型银屑病病史,常因治疗不当或应激情况下发生脓疱型。

③关节型:

银屑病关节炎纳入标准:

有银屑病病史

至少有一个关节炎并持续3个月以上

至少有银屑病皮损和(或)一个指(趾)甲有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离

血清型阴性<1:

80

除外其它疾病导致关节炎。

④红皮病型:

全身呈弥漫性潮红浸润,其中可有片状正常的“皮岛”,可有手套袜套样脱屑。

18、十八、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)

1.1.符合慢性病毒性肝炎临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点:

(1)

(1)急性肝炎病程超过半年,或原有乙、丙型肝炎或携带者而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

(2)

(2)临床表现:

反复出现乏力、食欲减退、尿黄、肝区不适等肝炎症状。

(3)(3)辅助检查:

①肝功能检查:

反复或持续升高。

②病原学检查:

乙肝、丙肝相关抗原抗体有阳性提示。

③影像学检查:

B超符合慢性肝炎肝脏变化。

十九、脑出血、脑梗死后遗症(生活部分自理者)

1.1.符合脑出血、脑梗死临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.脑出血脑梗死均为原发性,腔隙性脑梗死不纳入慢性病。

3.3.认定要点:

(1)

(1)有本次发病的或片及诊断结果。

(2)

(2)患侧肢体肌力评级4级,生活能部分自理者。

二十、原发性高血压(2级,高危以上)

1.符合原发性高血压病的临床诊断标准,除外继发性高血压,有明确的门诊或住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)

(1)血压:

收缩压≥160,或舒张压≥100

(2)

(2)临床情况:

①心脏损害:

左心室肥厚(超声心动图)

②肾脏损害:

微量白蛋白尿:

尿白蛋白30-30024h和/或血肌酐轻度升高(106-177μ或1.2-2.0)

③高血压视网膜病变:

出血或渗出,视盘水肿

④主动脉夹层:

影像学检查可显示主动脉增宽,壁增厚,内膜瓣、真腔与假腔。

血压达到收缩压≥160,或舒张压≥100标准并具备一个临床情况的可认定。

▲二十一、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)

1.符合慢性心力衰竭的临床诊断标准,有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点:

(1)临床表现:

左心衰竭:

1①肺循环淤血症状:

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难;咳嗽、咳痰、咯血。

2②心排血量降低症状:

疲乏无力、头晕、心慌。

3③体征:

基础心脏病体征。

右心衰竭:

1①体循环淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状。

2②劳力性呼吸困难。

3③体征:

基础心脏病体征。

(3)(3)辅助检查:

心脏超声检查:

收缩功能不全左室射血分数()45-50%;舒张功能不全左室射血分数()>50峰下降,A峰升高,比值降低,心脏各心腔大小变化、心瓣膜结构、功能变化符合心衰诊断。

(3)(3)心脏评级达到Ⅱ级。

心肌梗死:

1段抬高型心肌梗死:

认定要点:

(1)符合心肌梗死的胸痛特点。

(2)的动态衍变:

抬高、病理性Q波形成。

(3)血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律和(或)血清肌钙T或I升高。

2.非段抬高型心肌梗死

认定要点:

(1)符合心肌梗死的胸痛特点。

(2)的动态衍变(无抬高)时间较长,往往超过24小时(一过性心肌缺血发作的改变常在数小时恢复)。

(3)血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律和(或)血清肌钙T或I升高。

说明:

没有加标记的,仅限于城镇职工实施的慢性病种;

加“▲”的,为城镇职工和城镇居民实施的慢性病种。

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